Doenças tubulares e intersticiais Flashcards
Quais são os representantes mais importantes das Doenças tubulares e intersticiais?
- Nefrite intersticial: aguda e crônica
- Necrose tubular aguda
- Necrose de papila renal
- Distúrbios específicos (de acordo com o segmento tubular afetado)
Como ocorre a NIA (nefrite intersticial aguda), quais são suas causas e seu TTO?
NIA: inflamação do interstício renal, gerando uma obstrução extrínseca aos túbulos.
Causas:
- 75% medicamentosa (como uma reação alérgica): beta-lactâmico, rifampicina, sulfa, HCTZ, AINE, Warfarina
TTO: retirar causa (CE se grave)
Quais os sintomas e achados clínicos da NIA (nefrite intersticial aguda)?
Sintomas: insuficiência renal com oligúria, febre e rash
Achados clínicos: hematúria não dismórfica, proteinúria subnefrótica, EOSINOFILÚRIA e aumento de IgE
Como ocorre a NIC (nefrite intersticial crônica) e quais são suas causas?
Inflamação do interstício renal gerando FIBROSE.
Causas: analgésicos, nefropatias obstrutivas, Sjogren, anemia falciforme
Como caracterizar a NIC (nefrite intersticial crônica)?
Perda da função renal desproporcional ao ClCr
- Poliúria (pq não reabsorve água direito), anemia precoce (queda da EPO), acidose metabólica
Como ocorre a NTA (necrose tubular aguda) e quais são suas causas?
NTA: céls tubulares descamam, escórias vazm pelos túbulos, queda da TFG
Causas:
1) Oligúrica (isquêmica): sepse, choque
2) Não oligúrica (nefrotoxicidade):
- Esta pode ser direta (aminoglicosídeos, Anf. B) ou por vasoconstrição (contraste iodado)
Qual o principal diagnóstico diferencial da NTA e como diferenciar?
Insuficiência por causa pré-renal
NTA: se células estão descamando, logo não reabsorvem água (aumento da osmolaridade urinária) e nem sódio (aumento de FENa > 1%)
Como fica o sangue diante da síndrome de lise tumoral?
Aumento de K, P e ácido úrico // aumento Creat
Queda do Cálcio (P é quelante)
Como ocorre a Necrose de papila renal e quais são suas causas?
Papila renal cronicamente mal perfundida leva à necrose, caindo então na pelve renal
Causas: DM, AINE, obstrução urinária, anemia falciforme, pielonefrite
QC e Diagnóstico da Necrose de papila renal
QC: febre, lombalgia e hematúria não dismórfica
Diagnóstico: urografia excretora
Sobre o Túbulo Contorcido Proximal: o que ele reabsorve e quais as duas principais doenças?
Reabsorve: Glicose, Aminoácido, Fosfato, Bicarbonato
Doenças: Sd. de Fanconi, acidose tubular renal tipo 2
Quais são os principais distúrbios da Alça de Henle e como eles geram os sintomas?
Sd. de Bartte e Uso de Furosemida
A alça de Henle possui um canal Na:K:2Cl. As duas condições acima inativam esse canal, fazendo com que chegue muito sódio no TCD.
No TCD, muito Na será reabsorvido, excretando muito K+ (hipocalemia) e H+ (alcalose metabólica). Há tb uma hipocalcemia.
Quais são os principais distúrbios do Túbulo Contorcido Distal e como eles geram os sintomas?
Uso de Tiazídicos e Sd. de Gitelman.
Novamente, há um problema na reabsoção de Na, gerando hipercalcemia, queda do K+ e H+ (hipok e alcalose)
Quais são os distúrbios do Túbulo Coletor?
Coletor cortical: sofre ação da aldosterona
- Se falta aldosterona, não excreta H+ e K+
- Acidose tubular renal tipo 1 e tipo 4
Coletor medular: sofre ação do ADH
- Sem ADH, ocorre diabetes insipidus neurogênico
Quais são os tipos de acidose tubular renal?
Acidose tubular renal:
- Tipo 2: problema no TCP
- Tipo 1: problema no TCD medular
- Tipo 4: problema no TCD medular
