Síndromes Gastrintestinais e Desidratação na Infância Flashcards
Classifique a diarreia conforme o tempo de duração:
Aguda: até 14 dias;
Persistente: 14-28 dias;
Crônica: >28 dias.
Qual o principal agente etiológico da diarreia viral?
Rotavírus.
Qual a principal complicação das diarreias agudas?
Desidratação.
Qual a complicação temida e associada à diarreia por E.coli?
Síndrome hemolítico-urêmica (SHU).
Qual a tríade clássica da SHU?
Anemia hemolítica microangiopática; insuficiência renal; trombocitopenia.
Qual o sorotipo de E.Coli envolvido na síndrome hemolítico-urêmica?
E. coli O157:H7.
Qual o achado no esfregaço do sangue periférico na SHU?
Esquizócitos.
Qual a associação da E. coli enterotoxigênica?
Turismo
Qual a associação da E. coli enteropatogênica?
Persistente
Qual a associação da E. coli enteroinvasiva?
Shiga (toxina pode causar disenteria)
Infecção por Shigella: qual a complicação?
Alterações do sistema nervoso central, como letargia, cefaleia, convulsões.
Infecção por Salmonella: qual a complicação?
Sepse
Infecção por Campylobacter: qual a complicação?
Guillain-Barré (Campylobarré)
Infecção por Yersinia: qual a complicação?
Pensou em Yersinia? “Pseudoapendyersinia” - psedoapendicite! Adenite mesentérica.
Qual a complicação mais associada à infecção por Entamoeba histolytica?
Abscesso hepático.
Qual o quadro clássico (intestinal) da giardíase?
Diarreia alternada com constipação.
A intolerância secundária à lactose está associada, principalmente, a quais etiologias pós-infecciosas?
Diarreia por Giardia lamblia ou rotavírus.
Quando suspeitar de intolerância secundária à lactose após uma diarreia infecciosa?
Persistência da diarreia em criança com melhora clínica e/ou fezes explosivas com dermatite perianal.
Qual o tratamento da intolerância secundária à lactose após uma diarreia infecciosa?
Retirada temporária de alimentos lácteos.
Quais são os critérios utilizados para avaliar grau de desidratação, de acordo com MS?
Cabeça (estado de consciência)
Olhos (normais, fundos), lágrimas (presentes, ausentes)
Sede (normal, avidez, não consegue beber sozinho)
Pele (sinal da prega)
Pulso (cheio, fraco, muito fraco)
E o tempo de enchimento capilar, segundo o MS?
0 a 3 segundos: normal
3 a 5 segundos: desidratada
> 5 segundos: desidratação grave
Plano A de hidratação (ambiente e terapêutica com posologia):
Domiciliar, aumentar oferta hídrica e/ou soro de reidratação oral após perdas:
< 1 ano: 50 a 100 mL após cada evacuação diarreica;
1-10 anos: 100-200 mL após cada evacuação diarreica;
Maiores de 10 anos: a quantidade de líquido que aceitarem
Plano A de hidratação: qual a recomendação de dieta?
Manter aleitamento/ fórmulas e alimentação;
Aumentar a ingestão de líquidos (água + terapia de reidratação oral).
Plano B de hidratação (ambiente e terapêutica com posologia):
Unidade de Saúde, ofertar Solução de Reidratação Oral (SRO)
50-100 mL/kg para ser administrado em 4-6 horas
Plano C de hidratação (ambiente e terapêutica).
Ambiente hospitalar;
Hidratação endovenosa.
Plano C de hidratação (pela OMS), em < 1 ano
< 1 ano: 30 mL/kg em 1 hora + 70 mL/kg em 5 horas;
Plano C de hidratação (pela OMS), em > 1 ano
1 ano: 30 mL/kg em 30 minutos + 70 mL/kg em 2 horas e 30 minutos.
Plano C de hidratação - fase de expansão < 5 anos (SBP e Ministério da Saúde):
SF0,9% 20 mL/kg por 30 minutos
SF0,9% 10 mL/kg (se cardiopata grave ou RN)
Plano C de hidratação - fase de expansão > 5 anos (SBP e Ministério da Saúde):
1o SF0,9% 30 mL/kg por 30 minutos
2o Ringer lactato 70 mL/kg por 2h30
Plano C de hidratação: fase de manutenção. Qual a posologia até 10kg?
100 mL/kg.
Plano C de hidratação: fase de manutenção. Qual a posologia até 20kg?
1000 mL + 50 mL/kg
Plano C de hidratação: fase de manutenção. Qual a posologia acima de 20kg?
1500 mL + 20 mL/kg
Plano C de hidratação: fase de manutenção. Qual a composição e proporção?
Soro glicosado a 5% + soro fisiológico a 0,9% na proporção de 4:1.
Na desidratação grave + hipotensão, qual o diagnóstico e o tratamento?
Choque hipovolêmico; expansão volêmica com soro fisiológico 0,9% a 20 ml/kg.
Qual micronutriente é recomendado no tratamento da diarreia aguda?
Zinco:
< 6 meses: 10 mg/dia.
> 6 meses: 20 mg/dia.
Pela classificação do MS, na desidratação moderada (B): como está o estado neurológico e sede?
Irritado, ávido por água.
Pela classificação do MS, na desidratação grave (C): como está o estado neurológico e sede?
Comatoso, incapaz de beber água.
Compare o pulso da criança com desidratação moderada (B) e desidratação grave (C).
Desidratação moderada: pulso rápido/ débil (atenção: pulso débil pode indicar desidratação moderada!);
Desidratação grave: pulso muito débil x ausente.
Quando realizar antibioticoterapia na diarreia aguda?
Disenteria (fezes agudas + sangue
Quais antibióticos podem ser utilizados na terapêutica da diarreia bacteriana?
Ciprofloxacino, ceftriaxone ou azitromicina.
Cite alguns agentes que podem provocar disenteria
E. coli entero-hemorrágica E. coli enteroinvasiva Salmonella Shigella Campylobacter jejuni
Pode-se utilizar antidiarreicos e antieméticos na diarreia aguda?
OMS e MS não recomendam seu uso
Qual a característica da diarreia associada à intolerância à lactose?
Diarreia crônica com fezes ácidas explosivas, assadura perineal.
Qual a alteração do desenvolvimento da criança com intolerância à lactose?
Nenhuma! Ganho adequado de peso e estatura.
Na anamnese de uma suspeita de APLV, o que deve ser questionado nos antecedentes?
Síndromes gastrointestinais e desidratação na infância
Histórico de atopias pessoal ou familiar.
Qual a característica da diarreia na APLV?
Diarreia crônica com sangue.
Qual a conduta na APLV se o lactente estiver em aleitamento materno exclusivo?
Manter aleitamento e retirar alimentos lácteos da mãe.
Qual a alteração no desenvolvimento da criança quando há alergia à proteína do leite?
Deficit pôndero-estatural.
Qual o principal exame para diagnóstico e seus achados na doença celíaca?
Biópsia duodenal com hiperplasia de criptas e atrofia vilositária.
Quando geralmente inicia a diarreia crônica na doença celíaca?
Após a introdução da alimentação complementar.
Criança com bom desenvolvimento, bom estado geral, apresenta constipação crônica. Qual a hipótese diagnóstica?
Constipação funcional.
Qual é a alteração dermatológica associada à doença celíaca?
Dermatite herpetiforme.
Quais os anticorpos envolvidos na doença celíaca?
Anticorpo antiendomísio, anticorpo antitransglutaminase e anticorpo antigliadina.
Lactente com diarreia crônica + anemia ferropriva + deficit de crescimento + irritabilidade: qual o provável diagnóstico?
Doença celíaca.
Qual a alteração no desenvolvimento e no hemograma na doença celíaca?
Deficit pôndero-estatural e anemia ferropriva.
Qual o principal tratamento na doença celíaca?
Dieta isenta de glúten.
Quais os sintomas iniciais do megacólon congênito?
Atraso na eliminação de mecônio (acima de 48 horas), distensão abdominal e vômitos biliosos
Qual a característica do toque retal do megacólon congênito?
Ampola retal vazia com toque retal e saída explosiva de gases e fezes.
Qual o tratamento da constipação funcional?
Dieta rica em fibras, aumento da ingestão de água e sucos de frutas laxativas, treinamento de toalete. Se não derem certo: uso de medicamentos como PEG (polietilenoglicol), lactulose e óleo mineral.
Qual a alteração visualizada no enema baritado no megacólon congênito?
Zona de transição: entre o segmento espástico, de intestino agangliônico e uma zona dilatada mais à frente.
Qual a alteração anatômica da doença de Hirschsprung?
Ausência dos neurônios intramurais dos plexos nervosos parassimpáticos (Meissner e Auerbach).
Porque o soro fisiológico SF0,9% é o mais indicado para hidratação EV na criança com desidratação grave?
Osmolaridade/litro da solução em valores próximos ao do plasma
Criança com alguns sinais de desidratação, mas sem sinais de alarme, devem seguir qual plano?
Plano B
Crianças sem desidratação devem seguir qual plano?
Plano A
É preciso que a criança beba leite de vaca para desenvolver APLV?
Não! A criança pode desenvolver APLV em amamentação exclusiva, se mãe estiver bebendo leite de vaca
