Síndromes Febris

Question 1

Dengue - Classificação:

Answer 1

• Grupo A: ‘Não é B, C ou D’.
• Grupo B: Sangramento de pele (prova do laço positiva), risco social, comorbidades (Coronariopatia, DPOC, cirrose hepática, DRC), gestante, < 2 ou > 65 anos.
• Grupo C: sinais de alarme.
• Grupo D: dengue grave (choque, sangramento grave ou disfunção orgânica - encefalite, hepatite, miocardite).

Question 2

Sinais de alarme do dengue:

Answer 2

Aumento do hematócrito; lipotímia ou hipotensão postural); ascite, derrame pleural e pericárdico; dor abdominal contínua ou à palpação; vômitos persistentes; hepatomegalia > 2 cm; letargia ou irritabilidade; e sangramento de mucosas.

Question 3

Conduta na dengue:

Answer 3

• Grupo A: 60 mL/kg/d VO (1/3 salina + 2/3 líquidos) até permanecer 48h sem febre; se sinais de alarme, retornar.
• Grupo B: 60mL/kg/d VO (1/3 salina + 2/3 líquidos) até ver o hemograma; se Ht normal, vira grupo A, se aumentado, vira grupo C.
• Grupo C: 20mL/kg IV em 2h, podendo repetir até 3x; se melhorou, fazer 25 mL/kg em 6h, se não melhorou, vira grupo D.
• Grupo D: 20 mL/kg IV em 20 minutos, podendo repetir até 3x; se melhorou, vira grupo C, se não, avaliar o uso de albumina, hemácias ou plasma.

Question 4

Leishmaniose Visceral/Calazar:

Answer 4

> QC: febre + esplenomegalia + Nordeste.
Dx
- Parasitológico: aspirado de MO e baço
- Sorológico: teste rápido, IFI, rK39
- Reação de Montenegro
Tto: Glucantime (antimonial pentavalente) por pelo menos 20 dias ou anfotericina B lipossomal 5-7 dias.

Question 5

Leptospirose:

Answer 5

> QC:

• Forma anictérica: febre + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas.
• Forma íctero-hemorrágica: colestase + icterícia rubínica + hemorragia alveolar + IRA (com K+ baixo) = doença de Weil.

Question 6

Malária:

Answer 6

• QC: anemia hemolítica + crises febris (terçã ou quartã). Pode haver hepatoesplenomegalia, icterícia e palidez cutâneo-mucosa.

Question 7

Febre Amarela:

Answer 7

• QC:
  
  • Autolimitada: quadro similar ao de dengue + sinal de Faget e epidemiologia (contato com mata fechada).
  • Grave: disfunção hepatorrenal. Cursa com AST/TGO > ALT/TGP. Tríade clássica: icterícia + hematêmese + oligúria.

Question 8

Diagnóstico de Dengue:

Answer 8

• Fase aguda (até 5º dia): isolamento viral, NS1.

- A partir o 6º dia: ELISA (IgM).

Question 9

Tratamento da Malária:

Answer 9

• P. vivax: cloroquina 3 dias + primaquina 7 dias. A primaquina é a droga que mata os hipnozoítas; é contra-indicada em gestantes.
• P. falciparum sem critérios de gravidade: artesunato + mefloquina 3 dias + primaquina 1 dia.
• Malária grave (por qualquer Plasmodium): artesunato 6 dias + clindamicina 7 dias.