HIV

Question 1

Doenças definidoras de fase AIDS:

Answer 1

• Fungos: Cândida (esôfago/via aérea), Pneumocistose, micose disseminada
• Tuberculose extrapulmonar
• Vírus: CMV (pneumonite, retinite, encefalite), Leucoencefalite multifocal progressiva, HIV (encefalopatia, nefropatia, cardiopatia)
• Neoplasias: CA cervical invasivo, Sarcoma de Kaposi, Linfoma não-Hodgkin
• Parasitos: Toxoplasma gondii (neurotoxoplasmose), Doença de Chagas (reativação).

Question 2

Tratamento:

Answer 2

• Primeira linha: Tenofovir, lamivudina e dolutegravir.

- Gestante: tenofovir, lamivudina e raltegravir (iniciar após 14ª semana)

Question 3

Profilaxia Pós-Exposição (PEP)

Answer 3

Pode ser feita em até 72h.

Esquema: Tenofovir, lamivudina e dolutegravir por 28 dias

Question 4

Profilaxia da Transmissão Vertical:

Answer 4

• Mãe
  Zidovudina IV até o clampeamento do cordão e cesária eletiva com 38 semanas. Se CV < 1000, pode ser parto vaginal; se indetectável, não precisa AZT.
• Feto
  Zidovudina por 4 semanas. Associar niverapina se mãe sem uso de TARV; CV > 1000 ou desconhecida; má adesão ao tratamento; mãe com história de IST; e mãe com teste reagente só na hora do parto.
  Fazer sulfametoxazol + trimetoprim a partir da 4ª semana de vida para prevenção de pneumocistose.

Question 5

Pneumocistose:

Answer 5

• CD4 < 200.
• Tosse seca, dispneia progressiva, hipoxemia, aumento de LDH, infiltrado bilateral (peri-hilar, poupa ápice), sem linfonodomegalia.
• Tratamento: sulfametoxazol-trimetoprim 21 dias; se PaO2 < 70, fazer corticoide.
• Profilaxia: CD4 < 200, candidíase oral ou febre > 2 semanas. Esquema: sulfametoxazol-trimetoprim.

Question 6

Tuberculose:

Answer 6

• Pensar diante de qualquer sintomatologia respiratória!
• Cavitação apical (CD4 > 350) ou miliar (CD4 < 350).
• Tratamento: RIPE por 6 meses.
• PPD ≥ 5 (reator), contactante de um bacilífero, radiografia com cicatriz ou PPD reator prévio, fazer a profilaxia com isoniazida (270 doses).

Question 7

Neurotoxoplasmose

Answer 7

• Clínica: febre, cefaleia, sinais focais (hemiparesia, disfasia), convulsão.
• Diagnóstico: lesões hipodensas, com edema perilesional e realce de contraste em anel.
• Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
• Profilaxia (CD4 < 100): sulfametoxazol-trimetoprim.