Síndromes Dispépticas Flashcards
O que define dispepsia?
Dor epigástrica por pelo menos 1 mês.
Em caso de dispepsia, quais fatores indicam risco elevado de câncer gástrico? (5)
- > 40 anos
- ⬇️peso
- anemia
- disfagia
- odinofagia
Abordagem diagnostica das síndromes dispépticas.
> 40 anos OU sinais de alarme
- Realizar EDA
- Se achados endoscópicos: Dispepsia orgânica
- Se não há achados endoscópicos: Dispepsia funcional
< 40 anos E sem sinais de alarme
- Testa e Trata H.pylori
- Se não responde ao tratamento ATB: IBP por 4-8 semanas
- Se não responde ao IBP ➡️ Triciclico (Dispepsia funcional) ➡️ Procinético (se refratário)
Doença do Refluxo Esofágico.
1) Fisiopatologia
2) Achados Clínicos (típicos e atípicos)
3) Como realizar diagnóstico?
4) Quais sinais de alarme no DRGE/Indicação de EDA
5) Tratamento
6) Quando está indicado tratamento cirúrgico?(3)
7) Exames pré-cirúrgicos
8) Técnicas cirúrgicas
9) Quais principais complicações da DRGE?
10) Classificação de Los Angeles
1)Perda dos mecanismos antirreflexo (hipotonia ou relaxamento transitório)
2) Clinica:
- Típicos: Pirose ➕ Regurgitação
- Atípicos: faringite, tosse, rouquidão, broncoespasmo, pneumonia
3) Diagnóstico: CLÍNICO
- Prova terapêutica por 2 semanas
- Padrão ouro na dúvida diagnóstica: phMETRIA 24horas OU Impedanciometria (refluxo não ácido também captado)
- EDA para investigar complicações ou alarme
4)
- Anemia
- Odinofagia
- Perda de peso
- Icterícia
- Disfagia
- Idade ≥ 45 anos (ou 40a)
- Refratariedade ao tratamento
5) Tratamento:
- COMPORTAMENTAL: Medidas antirreflexo (dieta, elevar cabeceira, perder peso, não comer 2-3hs antes de deitar)
- TRATAMENTO CLÍNICO: IBP 1x/dia por 8 semanas em dose padrão (Ome20mg/Panto40mg/Esome40mg/Lanso30mg)
* Recorrência (piora quando suspende) —> IBP sob demanda ou cronicamente
* se não melhorar —> dobrar dose na 2ª semana
* se não melhorar com dose dobrada —> refratário = indicação cirúrgica
6) Indicação de tratamento Cirúrgico:
- Refratário (não responde a IBP)
- Recorrente (não vive sem)
- Complicado (estenose/úlcera)
7) Exames Pré-Cirúrgicos:
- Exame para confirmar diagnóstico: phMETRIA 24hs
- Exame para definir técnica cirúrgica: esofagomanometria
8) TRATAMENTO CIRÚRGICO:
- Fundoaplicatura total -> se manonetria normal
* Válvula de NISSEN - 360°
- Fundoaplicatura parcial -> se manometria com dismotilidade
* Anterior: DOR e THAL/ Posterior: LIND e TOUPET
9) Complicações:
- Esofagite de Refluxo ➡️ Estenose
- Estenose péptica
- Úlcera esofágica
- Esôfago de Barrett
10)Utilizada para determinar gravidade da esofagite de refluxo
A - Uma ou mais erosões < 5mm restritas ao fundo das dobras mucosas
B - Pelo menos 1 erosão > 5mm
C - Erosões contínuas que cruzam o topo das dobras, acometendo < 75% da circunferência luminal
D - Erosões contínuas acontecendo ≥ 75% da circunferência do esôfago
Esôfago de Barrett - Complicação da DRGE.
1) Definição
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Acompanhamento clínico e Tratamento conforme grau de displasia
1)Metaplasia Intestinal (escamoso -> cilíndrico)
2)
- Assintomático
- Não tem apresentação clínica (clínica de DRGE desaparece após anos)
3)
- EDA: Esôfago em coloração vermelho salmão + Biópsia
4)
TRATAMENTO: IBP 1x/dia
MANEJO TERAPÊUTICO:
- Sem displasia: EDA com biópsia a cada 3-5 anos
- Displasia baixo grau: EDA com biópsia a cada 12/12 meses (pode fazer ressecção endoscópica)
- Displasia alto grau (Adenocarcinoma in situ): Ressecção/Ablação endoscópica
- Adenocarcinoma Invasivo: Esofagectomia
Doença Ulcerosa Péptica.
1) Quais sítios do TGI podem ser acometidos?
2) Definição
3) Fisiopatologia
4) Quais agentes facilitadores associados à doença ulcerosa Péptica? (2)
5) Quadro Clínico
6) Diagnóstico
7) Tratamento Clínico
8) Indicação de Tratamento Cirúrgico
9) Quais as leis cirúrgicas para indicação e as técnicas cirúrgicas no tratamento da DUP?
1) Estômago e Duodeno
2) Lesão na mucosa gástrica ou duodenal
3) Fisiopatologia
- ⬆️Agressão (Ácido) X ⬇️Proteção (barreira)
4)
- Helicobacter pylori aumenta a acidez ou diminui a barreira de proteção
- AINEs diminuem barreira de proteção (inibe a COX —> COX1 produz prostaglandinas do bem:barreira mucosa/ COX2 produz prostaglandinas do mal:inflamação)
5)Clínica: Dispepsia (azia, plenitude, saciedade precoce) ➕ Dor *Gástrica: piora com a alimentação *Duodenal: piora 2/3hs após alimentação
6)
Diagnóstico clínico por presunção -> em jovens e sem alarme
Diagnóstico por EDA -> >45 anos ou alarme
*se úlcera gástrica, realizar biópsia E realizar controle de cura com nova EDA após tratamento
7) Tratamento Clínico
1 - Terapia de antissecreção ácida por 4-8 semanas
- IBP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol)*
- Bloqueador Histamínico (ranitidina, cimetidina)
2 - Tratar Helicobacter pylori para evitar recorrência
- Sempre investigar na dispepsia
- TTO por 14 dias: Claritromicina 500mg 2x/dia ➕ Amoxicilina 1g 2x/dia ➕ Omeprazol 20mg 2x/dia
- Realizar controle de cura após 4 semanas
3 - Suspender AINEs se possível
8)
- Intratabilidade clínica
- Complicações: hemorragia refratária e obstrução
9) Tratamento Cirúrgico:
- Se houver HIPERcloridria: Vagotomia +/- Antrectomia
- Se úlcera gástrica: retirar úlcera (risco de ser câncer)
1-Ulcera duodenal (HIPERcloridria)
• Vagotomia troncular ➕ Piloroplastia: Intermediária em relação a complicação/recidiva
• Vagotomia troncular ➕ Antrectomia (sai piloro): ⬇️recidiva/⬆️complicações
• Vagotomia superseletiva (gástrica proximal): ⬆️recidiva/complicações
2-Úlcera Gástrica
• Tipo I: Antrectomia ➕ Reconstrução à Billroth II
• Tipo II e III: Vagotomia troncular ➕ Antrectomia (alta) ➕ Billroth I ou II
• Tipo IV: Gastrectomia subtotal ➕ Reconstrução em Y de Roux
Quando houver úlcera péptica sem uso de AINE e sem H.pylori, do que suspeitar?
Síndrome de Zollinger-Elisson (Gastrinoma)
Manejo de H.pylori na Doença Ulcerosa Péptica
1) Como realizar investigação do H.pylori? (testes invasivos e não invasivos)
2) Quais indicações para erradicar H.pylori? (4)
3) Como realizar o tratamento da H.pylori?
Por EDA (testes invasivos)
- Teste rápido da urease na biópsia
- Histologia
- Cultura
Sem EDA (testes não-invasivos)
- Teste da ureia respiratória
- Sorologia (não é útil no controle de cura)
- Teste de antígeno fecal
2) Indicação de erradicação:
- Úlcera Péptica
- Linfoma MALT (tratar HP pode curar o câncer)
- Dispepsia
- Risco de Câncer (lesões pré-neoplásica, pós gastrectomia, história familiar + 1° grau)
3)Tratamento: Por 14 dias - Claritromicina 500mg 2x/dia - Amoxicilina 1g 2x/dia - Omeprazol 20mg 2x/dia (IBP)
Úlcera Péptica Gástrica e Duodenal - Classificação de Johnson
Hipercloridria
- Úlcera Duodenal
- Úlcera Gástrica tipo II (corpo gástrico - associada à úlcera duodenal)
- Úlcera Gástrica tipo III (pré-pilórica)
Hipocloridria
- Úlcera Gástrica Tipo I - pequena curvatura baixa (mais comum)
- Úlcera Gástrica Tipo IV - pequena curvatura alta
Doença Ulcerosa Péptica - Abordagens Cirúrgicas
1) Como reduzir a produção ácida pelo estômago através de técnicas cirúrgicas?
2) Quais os tipos cirúrgicos conforme o tipo de úlcera e as leis que as direcionam?
3) Quais as técnicas cirúrgicas de reconstrução do trânsito intestinal? (3)
4) Quais complicações cirúrgicas de gastrectomia + reconstrução de trânsito? (3)
1)
- Vagotomia (inibe a via de produção ácida pelo n.vago)
- Antrectomia (remove o antro -> ⬇️células G -> ⬇️gastrina -> ⬇️estímulo sobre células parietais)
2) Tratamento Cirúrgico:
- Se houver HIPERcloridria: Vagotomia +/- Antrectomia
- Se úlcera gástrica: retirar úlcera (risco de ser câncer)
1-Ulcera duodenal (HIPERcloridria)
• Vagotomia troncular ➕ Piloroplastia: Intermediária em relação a complicação/recidiva
• Vagotomia troncular ➕ Antrectomia (sai piloro): ⬇️recidiva/⬆️complicações
• Vagotomia superseletiva (gástrica proximal): ⬆️recidiva/complicações
2-Úlcera Gástrica
• Tipo I: Antrectomia ➕ Reconstrução à Billroth II
• Tipo II e III: Vagotomia troncular ➕ Antrectomia (alta) ➕ Billroth I ou II
• Tipo IV: Gastrectomia subtotal ➕ Reconstrução em Y de Roux
3) Técnicas de reconstrução
- Billroth I - gastroduodenostomia
- Billroth II - gastrojejunostomia + alça aferente (recebe conteúdo biliopancreático)
- Y de Roux - gastrojejunostomia + enteroenteroanastomose
4) Complicações cirúrgicas:
- Síndrome de Dumping
- Gastrite Alcalina
- Síndrome da Alça Aferente
Neoplasia Endócrina Múltipla 1 - Síndrome de Wermer
1) Marcadores Clínicos
2) Síndrome Clínica marcada por úlceras gástricas na ausência de H.pylori/Uso de AINE
1) 3 Ps (PPP)
* Gastrinoma (Pâncreas)
* Prolactinoma ou Outros da Hipófise (Pituitária)
* Hiperparatireoidismo (Paratireoide)
2)Síndrome de Zollinger Elisson
- Diagnóstico:
• Gastrinemia > 1000pg/ml
• pH < 2,5
• Teste de secretina ➡️ Gastrinemia ⬆️
- Cintilografia ➕ TC de abdome para identificar sítio do tumor
