Síndromes Disfágicas

Question 1

Esôfago - Aspectos gerais

1) Anatomia Histológica
2) Disfagia : definição e tipos conforme o terço anatômico

Answer 1

1)
1/3 superior - m.estriado
2/3 inferiores - m.liso (plexo de Meissener e Auerbach)

2)Definição: dificuldade de engolir sólidos/líquidos
1/3 superior -> disfagia de transferência (engasgo) - doenças musculares e neurológicas
2/3 inferior -> disfagia de condução (entalo) - obstrução mecânica ou distúrbio motor

Question 2

Qual o quadro clínico clássico da Síndrome Disfágica? (4)

Answer 2

• Disfagia (entalo)
• Regurgitação
• Halitose
• Perda de peso

Question 3

Qual a abordagem inicial de uma síndrome disfágica?

Answer 3

*Esofagografia baritada

Question 4

Quais as possíveis causas mecânicas das síndromes disfágicas?(4)

Answer 4

Obstruções mecânicas:

• Diverticulos -> Zenker
• Anel de Schatzki
• Tumores
• Estenose peptica

Question 5

Quais as possíveis causas motoras das síndromes disfágicas?(3)

Answer 5

• Acalasia
• Espasmo esofagiano difuso
• Esclerodermia

Question 6

Divertículo de Zenker - Causas Mecânicas

1) Definição
2) Etiologia
3) Clínica e Epidemiologia
4) Diagnóstico
5) Tratamento
6) Complicação que pode ocorrer.

Answer 6

1) Herniação de mucosa e submucosa pelo trígono de Killian (m.tireofaringeo e m. cricofaringeo) ➡️ Divertículo falso (por pulsão)
2) Hipertonia do esfíncter esofágico superior (hipertonia do cricofaringeo)

3) Disfagia de condução ➕ Halitose ➕ Regurgitação (pode ter pneumonia por broncoaspiração) ➕ Massa palpável que alivia à compressão (pode estar presente)
* Epidemiologia: Idosos, 7ª década, localização à esquerda

4)Esofagografia Baritada: divertículo de zenker empurrando esôfago anteriormente

5)
< 2cm = Miotomia do Cricofaringeo
≥ 2cm = Miotomia + Pexia ou Diverticulectomia
> 3cm = Septotomia endoscópica

6) Complicação:
* À passagem de sonda nasogástrica ➡️ Perfuração de esôfago ➡️ Paciente evolui com piora clínica súbita

Question 7

Divertículo Médio-Esofágico.

1) Tipo de Divertículo
2) Etiologia
3) Diagnóstico

Answer 7

1) Divertículo de Tração - Verdadeiro (mais comum à direita)
2) Tração - Linfonodos inflamados ou infecções fibrosante tracionam esôfago, causando divertículo verdadeiro (Aderências/Linfonodos inflamatórios intestinais)
3) Esofagografia baritada - assintomáticos

Question 8

Divertículo Epifrênico.

1) Tipo de Divertículo
2) Etiologia
3) Diagnóstico
4) Tratamento

Answer 8

1) Divertículo de Pulsão - Falso (mais comum à esquerda)
2) Hipertonia do EEI (Acalasia)
3) Esofagografia baritada - assintomáticos

4) Tratamento:
* Sintomáticos
* > 2cm

Question 9

Acalasia - Causas Motoras

1) Patogenia
2) Quais os tipos de Acalasia (causas)? (2)
3) Clínica
4) Diagnóstico Diferencial. Como fazer?
5) Como realizar diagnóstico?
6) Quais as classificações de Acalasia
7) Qual o tratamento conforme a classificação

Answer 9

1) Plexo de Auerbach (mioentérico) destruído —> perda de peristalse
2) Acalasia idiopática e Acalasia Chagásica
3) Disfagia progressiva ➕ Regurgitação ➕ Perda de Peso ➕ Halitose ➕ Pneumonia de repetição (por broncoaspiração)
4) Câncer de Esôfago. Na Acalasia a perda de peso demora mais tempo que no câncer de esôfago

5)

• Padrão ouro: esofagomanometria (achados: peristalse anormal; hipertonia EEI; não relaxamento EEI)
• Afastar Ca de esôfago: EDA
• Avaliação anatômica: Esofagografia baritada (achados: sinal do bico de pássaro/chama de vela)

6)
- Classificação de Mascarenhas*/Rezende
I - esôfago normal (< 4cm)
II - megaesôfago (4-7cm)
III - megaesôfago com nível hidroaéreo (7-10cm)
IV - dolicomegaesôfago (>10cm)

7)
I - Nitrato; Nifedipino; Sildenafil; Toxina botulínica
II - Dilatação Endoscópica Pneumática ou Cardiomiotomia
III - Cardiomiotomia a Heller +|- fundoaplicatura (POEM - via endoscópica)
IV - Esofagectomia

Question 10

Sobre Espasmo Esofagiano Difuso.

1) Patogenia
2) Clínica (2)
3) Diagnóstico Diferencial. Como afastar?
4) Como dar diagnóstico?
5) Tratamento

Answer 10

1) Contrações simultâneas, vigorosas e longas do corpo do esôfago
2) Disfagia e Precordialgia
3) Síndrome Coronariana (Solicitar ECG e Enzimas Miocárdicas)

4)

• Esofagomanometria com teste provocativo com betanecol -> (achados: contrações simultâneas vigorosas (P>120mmHg) longas (t>2,5segundos)
• EDA (normal -> afastar câncer)
• Esôfagografia baritada (achados: esôfago em saca-rolhas/contas de Rosário) - avaliação inicial

5)Ansiolíticos; Nitratos; Nifedipina; Miotomia Longitudinal (toracoscópica)

Question 11

Anel de Schatzki

1) Definição
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Tratamento

Answer 11

1)Definição: Estreitamento laminar do corpo do esôfago

2) Clínica:
* Disfagia intermitente: à ingestão de grandes alimentos
* Síndrome de Steakhouse:

3) Diagnóstico: Esofagografia baritada
4) Tratamento: Dilatação endoscópica