Síndromes Disfágica E Dispéptica Flashcards
Clínica disfagia de transferência (orofaríngea)
Engasgo
Causas de disfagia de transferência
Doenças musculares ex polimiosite, divertículo de Zenker, causas neurológicas
Clínica da Disfagia de condução (esofagiana)
Entalo
Causas de disfagia de condução
Distúrbios motores ex acalasia e espasmo esofagiano difuso, esclerodermia; obstrução ex tumor, divertículo de Zenker, anel de shattzki
Fisiopatologia divertículo de Zenker, que alguns dizem ser hipofaríngeo, ao invés de esofagiano
Hipertonia do esfincter esofagiano superior + fragilidade do triângulo de Killian
Clínica divertículo de Zenker
Regurgitação, disfagia, halitose
Diagnóstico de divertículo de zenker
Esofagografia baritada
Tratamento divertículo de Zenker
<2cm = miotomia
>2cm: miotomia + pexia ou ectomia(se >5cm)
>3cm posso fazer por EDA
Acalásia fisiopatologia
Destruição do plexo de Auerbach (destruição de Meissner também se causa for secundária ex chagas) com hipertonia do EEI e dimunuição da peristalse
Clínica acalásia
Disfagia, halitose, perda de peso, regurgitação
Diagnóstico Acalásia (padrão ouro)
Manometria: hipertonia EEI (>35mmHg), diminuição do relaxamento fisiológico do EEI, peristalse anormal
Tratamento acalásia
I: bloqueadores canal de calcio, nitrato, Botox via EDA
II: dilatação do EEI com balão via EDA
III: miotomia à Heller + fundoplicatura
IV: esofagectomia
Imagem Espasmo esofagiano agudo
Esôfago em saca rolha
Diagnóstico diferencial espasmo esofagiano difuso
IAM
Clínica espasmo esofagiano difuso
Dor precordial + disfagia transitória
Diagnóstico espasmo esofagiano difuso padrão ouro
Manometria com teste provocativo: contrações simultâneas e intensas
Tratamento espasmo esofagiano agudo
Farmacológico com ant. Ca de calcio, nitrato, benzodiazepinicos
Cirúrgico (deixar só para casos refratários): esofagomiotomia longitudinal
Quando fazer EDA em paciente que queixa dispepsia
> 45anos, sinais de alarme (perda de peso, disfagia, odinofagia, anemia)
Diagnóstico DRGE
Clínico (pirose + regurgitação)
Tratamento DRGE
-IBP de 6 a 12 semanas (refratário 2x dose)
-Medida antirrefluxo
-Cirurgia: refratário, estenose, úlcera
Não pensar em erradicação de H Pylori
Complicações DRGE
Esofagite, estenose, úlcera, barret (risco: adenocarcinoma esofágico -> EDA+biópsia)
Diagnóstico úlcera péptica
> 45 anos: EDA (gástrica=biópsia)
45 anos: presuntivo
Sempre pesquisar H.Pylori
Tratamento úlcera péptica
-IBP 4 a 8 semanas
-H. Pylori positivo: 7 dias claritro+amoxicilina+IBP
-Cirurgia: refratário ou complicação aguda
Controle de cura H. Pylori e repetir EDA se úlcera gástrica
Complicação úlcera péptica
Obstrução, perfuração, hemorragia (classificação de Forrest)
