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GASTROENTEROLOGIA - IGOR BARROS > SÍNDROMES DISABSORTIVAS > Flashcards

SÍNDROMES DISABSORTIVAS Flashcards

1
Q

QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS DA SÍNDROME DISABSORTIVA?

A
  • Deficiência de vitamina K (coagulopatia);
  • Deficiência de vitamina D (doença óssea)
  • Carência de vitamina B12 (anemia megaloblástica/ distúrbio neurológico)
  • Esteatorreia;
  • Diarreia “alta”;
  • Desnutrição;
  • Perda de peso.
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2
Q

QUAL É O CONCEITO DE SÍNDROME DISABSORTIVA?

A

CONJUNTO DE SINAIS E SINTOMAS QUE RESULTAM DA INCAPACIDADE DO TGI EM UTILIZAR OS NUTRIENTES DA DIETA.

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3
Q

O QUE PODE CAUSAR UMA SÍNDROME DISABSORTIVA?

A

► DISTÚRBIOS NOS PROCESSOS DE DIGESTÃO → Ex: Insuficiência exócrina do pâncreas.

► DISTÚRBIOS NOS PROCESSOS DE ABSORÇÃO → Ex: doenças que lesam diretamente a mucosa intestinal e na deficiência de ácidos biliares.

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4
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS E SINTOMAS QUE PODEM SER ENCONTRADOS NA SÍNDROME DISABSORTIVA TOTALMENTE MANIFESTA?

A
  • Diarreia;

* Esteatorreia;

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5
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DAS FEZES ESTEATORREICAS?

A
  • Fezes amareladas;
  • Fétidas;
  • Oleosas (brilhantes);
  • Aderentes ao vaso sanitário;
  • Costumam boiar no vaso (por causa de seu alto conteúdo de gás).
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6
Q

TODOS OS PACIENTES TEM OS SINAIS E SINTOMAS CLÁSSICOS DE SÍNDROME DISABSORTIVA?

A

NÃO!!!!

► A maioria dos pctes com síndrome disabsortiva não apresenta a síndrome clínica clássica.

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7
Q

QUAL É O SINAL MAIS CARACTERÍSTICO DA SÍND. DISABSORTIVA?

A

ESTEATORREIA!!!!

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8
Q

COMO FUNCIONA O TESTE QUANTITATIVO DE GORDURA FECAL?

A

AVALIA A QUANTIDADE DE GORDURA PRESENTE NAS FEZES ACUMULADAS EM 72h.

> 7 g = ESTEATORREIA

• Esse teste apenas confirma o diagnóstico de síndrome disabsortiva.

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9
Q

SE O PCTE TIVER AUSÊNCIA DE GORDURA FECAL, PODEMOS AFASTAR SÍNDROME DISABSORTIVA?

A

NÃO!!!!!!

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10
Q

COMO FUNCIONA O TESTE QUALITATIVO DE GORDURA FECAL?

A

UTILIZA O CORANTE “SUDAN III” PARA INFORMAR SE EXISTE OU NÃO UM EXCESSO GROSSEIRO DE GORDURA NAS FEZES.

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11
Q

O QUE A PRIMEIRA LÂMINA COM SUDAN III AVALIA?

A

DETECÇÃO DE TRIGLICERÍDEOS
↓
DIAGNÓSTICO DE DISTÚRBIO PANCREÁTICO.

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12
Q

O QUE A SEGUNDA LÂMINA COM SUDAN III AVALIA?

A

DETECÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS LIVRES
↓
DIAGNÓSTICO DE PROBLEMAS NA ABSORÇÃO.

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13
Q

COMO FUNCIONA E PRA QUE SERVE O TESTE DA D-XILOSE URINÁRIA?

A

► Pcte ingere 25 g de D-xilose. Espera-se que pelo menos 5 g sejam eliminados na urina após 5h.

► Diferencia a má absorção causada por doenças do intestino delgado, da decorrente de insuficiência pancreática exócrina.

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14
Q

O QUE É O TESTE DA BENTIROMIDA E PARA QUE SERVE?

A

► É um teste para avaliar insuficiência pancreática exócrina.

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15
Q

EM UM PCTE COM SÍNDROME DISABSORTIVA, SE O TESTE DA BENTIROMIDA DER NEGATIVO, PODEMOS AFASTAR INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA?

A

SIM!!!!!!!!

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16
Q

COMO FUNCIONA O TESTE DA SECRETINA?

A

► Um cateter é posicionado no duodeno, possibilitando a coleta direta das secreções pancreáticas e dosagem da amilase, lipase, tripsina e bicarbonato.

► Antes da coleta se feita, o pâncreas é estimulado por uma injeção de secretina e/ou colecistocinina.

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17
Q

A SECRETINA ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE _________ PELO PÂNCREAS.

A

BICARBONATO.

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18
Q

A COLECISTOCININA ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE _________, _________ E _________ PELO PÂNCREAS.

A

TRIPSINA, AMILASE E LIPASE.

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19
Q

QUAL É O TESTE MAIS SENSÍVEL PARA DIAGNOSTICAR A INSUFICIÊNCIA EXÓCRINA DO PÂNCREAS?

A

TESTE DA SECRETINA.

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20
Q

PARA QUE SERVE O TESTE DE SCHILLING?

A

VISA DETERMINAR SE HÁ MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL DE VITAMINA B12.

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21
Q

O QUE PODE CAUSAR A MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL DE VITAMINA B12?

A
  • Hipocloridria;
  • Ausência de fator intrínseco (anemia perniciosa);
  • Deficiência exócrina do pâncreas;
  • Supercrescimento bacteriano;
  • Lesão ileal.
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22
Q

QUAL É A UTILIDADE DO TESTE DE EXALAÇÃO DE XILOSE MARCADA (C14-XILOSE)?

A

PARA O DIAGNÓSTICO DE SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO INTESTINAL.

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23
Q

QUAL É A UTILIDADE DO TESTE DE EXALAÇÃO DO HIDROGÊNIO?

A

► AVALIA O SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO;

► AVALIA INTOLERÂNCIA À LACTOSE.

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24
Q

QUAL É O EXAME PADRÃO-OURO PARA O DIAGNÓSTICO DE SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?

A

CULTURA DO DELGADO.

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25
A ENDOSCOPIA E BIÓPSIA DO DELGADO PODE SER UTILIZADA???
SIM!!!! ► É útil para diagnosticar várias causas de síndrome disabsortiva.
26
QUAIS EXAMES SOLICITAR NO CASO DE SUSPEITA DE SÍNDROME DISABSORTIVA?
* Pesquisa de gordura fecal (Sudam III); * Parasitológico de fezes; * Hemograma; * Hepatograma; * Lipidograma; * Função renal; * Bioquímica sérica; * Ferro; * Vitaminas B12 e D.
27
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA?
* DOR ABDOMINAL RECORRENTE; * Diarreia crônica e esteatorreia (nos casos mais graves); * Excreção > 50 g de gordura/dia nas fezes.
28
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA?
``` Secreção deficiente de lipase ↓ Incapacidade de realizar a lipólise dos triglicerídeos da dieta ↓ ESTEATORREIA ```
29
QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA?
PANCREATITE CRÔNICA ALCOÓLICA (ADULTOS) FIBROSE CÍSTICA (CRIANÇAS E ADOLESCENTES)
30
QUAL É O TTO PARA ESTEATORREIA CAUSADA POR DOENÇA PANCREÁTICA?
ADM VO DE EXTRATOS PANCREÁTICOS RICOS EM LIPASE.
31
QUAIS CONDIÇÕES PODEM CAUSAR SÍNDROMES DISABSORTIVAS?
* Insuficiência Pancreática Exócrina; * Estados pós-gastrectomia; * Gastrinoma; * Colestase acentuada (redução dos ácidos biliares); * Supercrescimento bacteriano; * Doença ou ressecção do íleo distal; * Anormalidade da mucosa intestinal; * Superfície inadequada de absorção; * Obstrução linfática;
32
SEMPRE DEVE-SE SOLICITAR EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES?
SIM!!!!! ► Deve-se coletar pelo menos 3 amostras em dias consecutivos. ► Deve-se acrescentar a pesquisa fecal de antígenos de Giardia e Ameba.
33
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA SÍND. DISABSORTIVA RELACIONADA A ESTADOS PÓS-GASTRECTOMIA?
► EM PCTES COM BILLROTH II: 1. Alimentos chegam ao jejuno antes das enzimas pancreáticas e dos sais biliares; 2. Pode haver estase na alça cega (aferente) → Levando a supercrescimento bacteriano. ► PERDA DA FUNÇÃO DE RESERVATÓRIO ANTES EXERCIDA PELO ESTÔMAGO: 1. Acelera a entrada dos alimentos no delgado; 2. Diminui a produção das enzimas pancreáticas.
34
O PCTE PÓS-GASTRECTOMIA COSTUMA TER ESTEATORREIA?
SIM!!! ► Geralmente leve (< 10 g de gordura/dia). ► Casos graves → Supercrescimento bacteriano!
35
QUAL É O PRINCIPAL LOCAL DE ABSORÇÃO DE CÁLCIO E FERRO?
DUODENO!!!
36
OS PACIENTES QUE PASSAM PELA RECONSTRUÇÃO A BILLROTH II PODEM APRESENTAR CARÊNCIA DE QUAIS ELEMENTOS?
CÁLCIO E FERRO!!!! ♦ Doença óssea; ♦ Anemia ferropriva. ► Como o alimento não passa mais pelo duodeno, a absorção de cálcio e ferro fica prejudicada.
37
QUAIS SÃO OS FATORES QUE LEVAM A UMA SÍND. DISABSORTIVA EM PCTE COM SÍND. DE ZOLLINGER-ELISSON?
* ↑ Secreção gástrica inativa a lipase pancreática causando insuficiência pancreática secundária. * Ambiente ácido → Precipitação dos sais biliares → Impedindo a formação das micelas. * Ambiente ácido → Lesão da mucosa do delgado → Compromete a capacidade absortiva.
38
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DOS PCTES COM COLESTASE ACENTUADA (↓ DOS ÁCIDOS BILIARES)?
* ICTERÍCIA; * ↑ Fosfatase alcalina e gama-GT; * Podem apresentar dilatação das vias biliares nos exames de imagem; * Podem evoluir para cirrose biliar.
39
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA SÍND. DISABSORTIVA EM PCTES COM COLESTASE ACENTUADA?
* Diarreia secretória crônica ("diarreia dos ác. graxos"); * Deficiência de vitamina K (coagulopatia e de vitamina D (doença óssea); * Esteatorreia (geralmente leve) → Pode acompanhar as hepatopatias agudas e crônicas;
40
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA SÍND. DISABSORTIVA RELACIONADA À COLESTASE ACENTUADA?
``` ↓ SÍNTESE E SECREÇÃO DOS ÁCIDOS BILIARES CONJUGADOS ↓ INCAPACIDADE DE FORMAR MICELAS ↓ ESTEATORREIA ```
41
COMO SE DÁ A COLONIZAÇÃO BACTERIANA NOS INTESTINOS?
♦ DELGADO PROXIMAL → ESCASSA!!! ♦ DELGADO DISTAL E CÓLON → ABUNDANTE!!!
42
QUAIS SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS DE SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
♦ CIRÚRGICAS: Billroth II, anastomoses termino laterais; ♦ ANATÔMICAS: diverticulose do delgado, fístula jejunocólica, gastrocólica, estenose de delgado; ♦ FUNCIONAIS: enteropatia diabética, esclerodermia, pseudo-obstrução intestinal idiopática, enterite actínica.
43
QUAIS SÃO OS FATORES QUE PROPICIAM À MÁ ABSORÇÃO RELACIONADA AO SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
* Desconjugação dos ácidos biliares por germes anaeróbios; * Queda do pH intraluminal com inativação da lipase; * Lesões dos enterócitos por toxinas secretadas pela flora excessiva; * Competição das bactérias pelos alimentos ingeridos (especialmente a vit. B12).
44
QUAIS EXAMES SÃO UTILIZADOS PARA O DIAGNÓSTICO DO SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
TESTES DE EXALAÇÃO.
45
QUAL É O TRATAMENTO PARA O SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
CEFALEXINA + METRONIDAZOL ``` ► OUTRAS OPÇÕES: ♦ Ciprofloxacino; ♦ Norfloxacino; ♦ Amoxicilina+clavulanato; ♦ Rifamixina ou cefalexina + SMZ/TMP. ```
46
DEVE-SE FAZER A REPOSIÇÃO DE VITAMINAS NOS PACIENTES COM CARÊNCIA???
SIM!!!
47
QUAL É A CAUSA MAIS CLÁSSICA DE ILEÍTE COM SÍNDROME DISABSORTIVA?
DOENÇA DE CROHN
48
QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS DA DOENÇA OU RESSECÇÃO DO ÍLEO DISTAL?
* Perda direta de superfície de absorção; | * Prejuízo na circulação êntero-hepática dos sais biliares.
49
QUAIS SÃO OS FATORES CAUSADORES DA SÍNDROME DISABSORTIVA RELACIONADA À DOENÇA OU RESSECÇÃO DE ÍLEO DISTAL?
♦ Perda do íleo como estrutura absortiva; ♦ Depleção das reservas de sais biliares (comprometendo a formação de micelas); ♦ Proliferação bacteriana excessiva por perda da válvula ileocecal.
50
COMO TRATAR A DIARREIA RESULTANTE DAS AFECÇÕES DO ÍLEO DISTAL?
USO DE QUELANTES DE SAIS BILIARES (COLESTIRAMINA). ► Em casos refratários → ↓aporte de gorduras na dieta.
51
QUAL É A CAUSA MAIS COMUM DE DIARREIA CRÔNICA?
INTOLERÂNCIA À LACTOSE (DEFICIÊNCIA DE LACTASE)
52
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO PCTE COM INTOLERÂNCIA À LACTOSE?
♦ Sensação de plenitude; ♦ Cólicas abdominais; ♦ Flatulência; ♦ Diarreia.
53
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA DEFICIÊNCIA DE LACTASE (INTOLERÂNCIA À LACTOSE)?
``` DEFICIÊNCIA DE LACTASE ↓ LACTOSE DEIXA DE SER TRANSFORMADA EM GLICOSE+GALACTOSE ↓ LACTOSE PERMANECE NA LUZ INTESTINAL ↓ SOFRE FERMENTAÇÃO BACTERIANA (PRODUZINDO GÁS) ↓ LACTOSE AGE COMO SUBSTÂNCIA OSMÓTICA ↓ DIARREIA ```
54
QUAL TESTE PODE SER UTILIZADO PARA DIAGNOSTICAR A INTOLERÂNCIA À LACTOSE?
TESTE DE EXALAÇÃO DE LACTOSE-H2
55
QUAL É O TRATAMENTO PARA INTOLERÂNCIA À LACTOSE?
♦ Abstinência de laticínios; ♦ Ingestão de 1 ou 2 cápsulas de lactase (se for ingerir lactose); ♦ Suplementação de cálcio (carbonato de cálcio).
56
O QUE É O ESPRU TROPICAL?
É UMA CONDIÇÃO INTESTINAL INFECCIOSA QUE RESULTA EM MÁ ABSORÇÃO E OCORRE NAS REGIÕES TROPICAIS (CARIBE, ÍNDIA...). ♦ Deve-se fazer o dx com doença celíaca.
57
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO ESPRU TROPICAL?
♦ Deficiência de ác. fólico e vit. B12; ♦ Anemia megaloblástica.
58
QUAL É O TRATAMENTO DE ESPRU TROPICAL?
ATB DE AMPLO ESPECTRO + REPOSIÇÃO DE VITAMINAS
59
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA GIARDÍASE E DA ESTRONGILOIDÍASE?
♦ Diarreia crônica; ♦ Esteatorreia; OBS: A estrongiloidíase pode cursar com enteropatia perdedora de proteínas (hipoalbuminemia e anasarca).
60
O QUE É A DOENÇA DE WHIPPLE?
É UMA DOENÇA INFECCIOSA MULTISSISTÊMICA CAUSADA PELO BACILO GRAM-POSITIVO Tropheryma whipplei. ► A bactéria infecta a mucosa de delgado e causa síndrome disabsortiva insidiosa, geralmente grave.
61
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA DOENÇA DE WHIPPLE?
``` ♦ Esteatorreia; ♦ Perda de peso; ♦ Dor abdominal; ♦ Febre; ♦ Artrite; ♦ Linfadenomegalia periférica; ♦ Anormalidades neurológicas (nistagmo, demência, oftalmoplegia e dist. dos nervos cranianos); ♦ Endocardite subaguda. ```
62
QUAL É O ACHADO PATOGNOMÔNICO DA DOENÇA DE WHIPPLE?
MIORRITMIA OCULOMASTIGATÓRIA | Movimentos involuntários repetitivos de convergência ocular e contração da musculatura mastigatória
63
QUAL É O TRATAMENTO DA DOENÇA DE WHIPPLE?
ATBs QUE ULTRAPASSEM A MEMBRANA HEMATOENCEFÁLICA. ► Ceftriaxona IV ou Meropenem IV por 2 semanas; + ► SMZ+TMP VO durante 1 ano.
64
QUAIS EXAMES FAZEM O DIAGNÓSTICO DE DOENÇA DE WHIPPLE?
BIÓPSIA DE DELGADO; + LCR
65
O QUE É A GASTROENTERITE EOSINOFÍLICA?
É UMA DOENÇA QUE SE CARACTERIZA POR EOSINOFILIA PERIFÉRICA E INFILTRAÇÃO EOSINOFÍLICA NO TGI.
66
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA GASTROENTERITE EOSINOFÍLICA?
1. Acometimento da muscular do estômago e delgado com obstrução funcional; 2. Envolvimento da mucosa do delgado com má absorção; 3. Envolvimento da serosa dos intestinos, causando ascite. OBS: A maioria dos pacientes não apresenta evidência de alergia ou de hipersensibilidade aos alimentos, e o tto com corticoides é realizado com sucesso.
67
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA ENTERITE POR RADIAÇÃO?
1. Lesão extensa da mucosa; | 2. Hiperproliferação bacterina.
68
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DE RESSECÇÃO EXTENSA DO INTESTINO QUE RESULTAM NA SÍNDROME DO INTESTINO CURTO?
♦ Doença de Crohn; ♦ Trauma abdominal; ♦ Isquemia enteromesentérica.
69
A PARTIR DE QUANTOS % DE RESSECÇÃO DE INTESTINO AUMENTA A CHANCE DE DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME DO INTESTINO CURTO?
50%
70
QUAL É O TRATAMENTO PARA SÍNDROME DO INTESTINO CURTO?
TRATAMENTO DE SUPORTE! ♦ Antidiarreicos; ♦ Octreotide; ♦ IBPs; ♦ Nutrição parenteral (se necessário).
71
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE SÍNDROME DISABSORTIVA RELACIONADA À LINFOMA?
♦ Invasão da mucosa; ♦ Obstrução linfática; ♦ Proliferação bacteriana excessiva, secundária à dilatação intestinal com estase.

GASTROENTEROLOGIA - IGOR BARROS (6 decks)

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