SÍNDROMES DISABSORTIVAS Flashcards
QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS DA SÍNDROME DISABSORTIVA?
- Deficiência de vitamina K (coagulopatia);
- Deficiência de vitamina D (doença óssea)
- Carência de vitamina B12 (anemia megaloblástica/ distúrbio neurológico)
- Esteatorreia;
- Diarreia “alta”;
- Desnutrição;
- Perda de peso.
QUAL É O CONCEITO DE SÍNDROME DISABSORTIVA?
CONJUNTO DE SINAIS E SINTOMAS QUE RESULTAM DA INCAPACIDADE DO TGI EM UTILIZAR OS NUTRIENTES DA DIETA.
O QUE PODE CAUSAR UMA SÍNDROME DISABSORTIVA?
► DISTÚRBIOS NOS PROCESSOS DE DIGESTÃO → Ex: Insuficiência exócrina do pâncreas.
► DISTÚRBIOS NOS PROCESSOS DE ABSORÇÃO → Ex: doenças que lesam diretamente a mucosa intestinal e na deficiência de ácidos biliares.
QUAIS SÃO OS SINAIS E SINTOMAS QUE PODEM SER ENCONTRADOS NA SÍNDROME DISABSORTIVA TOTALMENTE MANIFESTA?
- Diarreia;
* Esteatorreia;
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DAS FEZES ESTEATORREICAS?
- Fezes amareladas;
- Fétidas;
- Oleosas (brilhantes);
- Aderentes ao vaso sanitário;
- Costumam boiar no vaso (por causa de seu alto conteúdo de gás).
TODOS OS PACIENTES TEM OS SINAIS E SINTOMAS CLÁSSICOS DE SÍNDROME DISABSORTIVA?
NÃO!!!!
► A maioria dos pctes com síndrome disabsortiva não apresenta a síndrome clínica clássica.
QUAL É O SINAL MAIS CARACTERÍSTICO DA SÍND. DISABSORTIVA?
ESTEATORREIA!!!!
COMO FUNCIONA O TESTE QUANTITATIVO DE GORDURA FECAL?
AVALIA A QUANTIDADE DE GORDURA PRESENTE NAS FEZES ACUMULADAS EM 72h.
> 7 g = ESTEATORREIA
• Esse teste apenas confirma o diagnóstico de síndrome disabsortiva.
SE O PCTE TIVER AUSÊNCIA DE GORDURA FECAL, PODEMOS AFASTAR SÍNDROME DISABSORTIVA?
NÃO!!!!!!
COMO FUNCIONA O TESTE QUALITATIVO DE GORDURA FECAL?
UTILIZA O CORANTE “SUDAN III” PARA INFORMAR SE EXISTE OU NÃO UM EXCESSO GROSSEIRO DE GORDURA NAS FEZES.
O QUE A PRIMEIRA LÂMINA COM SUDAN III AVALIA?
DETECÇÃO DE TRIGLICERÍDEOS
↓
DIAGNÓSTICO DE DISTÚRBIO PANCREÁTICO.
O QUE A SEGUNDA LÂMINA COM SUDAN III AVALIA?
DETECÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS LIVRES
↓
DIAGNÓSTICO DE PROBLEMAS NA ABSORÇÃO.
COMO FUNCIONA E PRA QUE SERVE O TESTE DA D-XILOSE URINÁRIA?
► Pcte ingere 25 g de D-xilose. Espera-se que pelo menos 5 g sejam eliminados na urina após 5h.
► Diferencia a má absorção causada por doenças do intestino delgado, da decorrente de insuficiência pancreática exócrina.
O QUE É O TESTE DA BENTIROMIDA E PARA QUE SERVE?
► É um teste para avaliar insuficiência pancreática exócrina.
EM UM PCTE COM SÍNDROME DISABSORTIVA, SE O TESTE DA BENTIROMIDA DER NEGATIVO, PODEMOS AFASTAR INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA?
SIM!!!!!!!!
COMO FUNCIONA O TESTE DA SECRETINA?
► Um cateter é posicionado no duodeno, possibilitando a coleta direta das secreções pancreáticas e dosagem da amilase, lipase, tripsina e bicarbonato.
► Antes da coleta se feita, o pâncreas é estimulado por uma injeção de secretina e/ou colecistocinina.
A SECRETINA ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE _________ PELO PÂNCREAS.
BICARBONATO.
A COLECISTOCININA ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE _________, _________ E _________ PELO PÂNCREAS.
TRIPSINA, AMILASE E LIPASE.
QUAL É O TESTE MAIS SENSÍVEL PARA DIAGNOSTICAR A INSUFICIÊNCIA EXÓCRINA DO PÂNCREAS?
TESTE DA SECRETINA.
PARA QUE SERVE O TESTE DE SCHILLING?
VISA DETERMINAR SE HÁ MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL DE VITAMINA B12.
O QUE PODE CAUSAR A MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL DE VITAMINA B12?
- Hipocloridria;
- Ausência de fator intrínseco (anemia perniciosa);
- Deficiência exócrina do pâncreas;
- Supercrescimento bacteriano;
- Lesão ileal.
QUAL É A UTILIDADE DO TESTE DE EXALAÇÃO DE XILOSE MARCADA (C14-XILOSE)?
PARA O DIAGNÓSTICO DE SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO INTESTINAL.
QUAL É A UTILIDADE DO TESTE DE EXALAÇÃO DO HIDROGÊNIO?
► AVALIA O SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO;
► AVALIA INTOLERÂNCIA À LACTOSE.
QUAL É O EXAME PADRÃO-OURO PARA O DIAGNÓSTICO DE SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
CULTURA DO DELGADO.
A ENDOSCOPIA E BIÓPSIA DO DELGADO PODE SER UTILIZADA???
SIM!!!!
► É útil para diagnosticar várias causas de síndrome disabsortiva.
QUAIS EXAMES SOLICITAR NO CASO DE SUSPEITA DE SÍNDROME DISABSORTIVA?
- Pesquisa de gordura fecal (Sudam III);
- Parasitológico de fezes;
- Hemograma;
- Hepatograma;
- Lipidograma;
- Função renal;
- Bioquímica sérica;
- Ferro;
- Vitaminas B12 e D.
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA?
- DOR ABDOMINAL RECORRENTE;
- Diarreia crônica e esteatorreia (nos casos mais graves);
- Excreção > 50 g de gordura/dia nas fezes.
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA?
Secreção deficiente de lipase ↓ Incapacidade de realizar a lipólise dos triglicerídeos da dieta ↓ ESTEATORREIA
QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA?
PANCREATITE CRÔNICA ALCOÓLICA (ADULTOS)
FIBROSE CÍSTICA (CRIANÇAS E ADOLESCENTES)
QUAL É O TTO PARA ESTEATORREIA CAUSADA POR DOENÇA PANCREÁTICA?
ADM VO DE EXTRATOS PANCREÁTICOS RICOS EM LIPASE.
QUAIS CONDIÇÕES PODEM CAUSAR SÍNDROMES DISABSORTIVAS?
- Insuficiência Pancreática Exócrina;
- Estados pós-gastrectomia;
- Gastrinoma;
- Colestase acentuada (redução dos ácidos biliares);
- Supercrescimento bacteriano;
- Doença ou ressecção do íleo distal;
- Anormalidade da mucosa intestinal;
- Superfície inadequada de absorção;
- Obstrução linfática;
SEMPRE DEVE-SE SOLICITAR EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES?
SIM!!!!!
► Deve-se coletar pelo menos 3 amostras em dias consecutivos.
► Deve-se acrescentar a pesquisa fecal de antígenos de Giardia e Ameba.
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA SÍND. DISABSORTIVA RELACIONADA A ESTADOS PÓS-GASTRECTOMIA?
► EM PCTES COM BILLROTH II:
- Alimentos chegam ao jejuno antes das enzimas pancreáticas e dos sais biliares;
- Pode haver estase na alça cega (aferente) → Levando a supercrescimento bacteriano.
► PERDA DA FUNÇÃO DE RESERVATÓRIO ANTES EXERCIDA PELO ESTÔMAGO:
- Acelera a entrada dos alimentos no delgado;
- Diminui a produção das enzimas pancreáticas.
O PCTE PÓS-GASTRECTOMIA COSTUMA TER ESTEATORREIA?
SIM!!!
► Geralmente leve (< 10 g de gordura/dia).
► Casos graves → Supercrescimento bacteriano!
QUAL É O PRINCIPAL LOCAL DE ABSORÇÃO DE CÁLCIO E FERRO?
DUODENO!!!
OS PACIENTES QUE PASSAM PELA RECONSTRUÇÃO A BILLROTH II PODEM APRESENTAR CARÊNCIA DE QUAIS ELEMENTOS?
CÁLCIO E FERRO!!!!
♦ Doença óssea;
♦ Anemia ferropriva.
► Como o alimento não passa mais pelo duodeno, a absorção de cálcio e ferro fica prejudicada.
QUAIS SÃO OS FATORES QUE LEVAM A UMA SÍND. DISABSORTIVA EM PCTE COM SÍND. DE ZOLLINGER-ELISSON?
- ↑ Secreção gástrica inativa a lipase pancreática causando insuficiência pancreática secundária.
- Ambiente ácido → Precipitação dos sais biliares → Impedindo a formação das micelas.
- Ambiente ácido → Lesão da mucosa do delgado → Compromete a capacidade absortiva.
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DOS PCTES COM COLESTASE ACENTUADA (↓ DOS ÁCIDOS BILIARES)?
- ICTERÍCIA;
- ↑ Fosfatase alcalina e gama-GT;
- Podem apresentar dilatação das vias biliares nos exames de imagem;
- Podem evoluir para cirrose biliar.
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA SÍND. DISABSORTIVA EM PCTES COM COLESTASE ACENTUADA?
- Diarreia secretória crônica (“diarreia dos ác. graxos”);
- Deficiência de vitamina K (coagulopatia e de vitamina D (doença óssea);
- Esteatorreia (geralmente leve) → Pode acompanhar as hepatopatias agudas e crônicas;
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA SÍND. DISABSORTIVA RELACIONADA À COLESTASE ACENTUADA?
↓ SÍNTESE E SECREÇÃO DOS ÁCIDOS BILIARES CONJUGADOS ↓ INCAPACIDADE DE FORMAR MICELAS ↓ ESTEATORREIA
COMO SE DÁ A COLONIZAÇÃO BACTERIANA NOS INTESTINOS?
♦ DELGADO PROXIMAL → ESCASSA!!!
♦ DELGADO DISTAL E CÓLON → ABUNDANTE!!!
QUAIS SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS DE SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
♦ CIRÚRGICAS: Billroth II, anastomoses termino laterais;
♦ ANATÔMICAS: diverticulose do delgado, fístula jejunocólica, gastrocólica, estenose de delgado;
♦ FUNCIONAIS: enteropatia diabética, esclerodermia, pseudo-obstrução intestinal idiopática, enterite actínica.
QUAIS SÃO OS FATORES QUE PROPICIAM À MÁ ABSORÇÃO RELACIONADA AO SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
- Desconjugação dos ácidos biliares por germes anaeróbios;
- Queda do pH intraluminal com inativação da lipase;
- Lesões dos enterócitos por toxinas secretadas pela flora excessiva;
- Competição das bactérias pelos alimentos ingeridos (especialmente a vit. B12).
QUAIS EXAMES SÃO UTILIZADOS PARA O DIAGNÓSTICO DO SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
TESTES DE EXALAÇÃO.
QUAL É O TRATAMENTO PARA O SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO?
CEFALEXINA
+
METRONIDAZOL
► OUTRAS OPÇÕES: ♦ Ciprofloxacino; ♦ Norfloxacino; ♦ Amoxicilina+clavulanato; ♦ Rifamixina ou cefalexina + SMZ/TMP.
DEVE-SE FAZER A REPOSIÇÃO DE VITAMINAS NOS PACIENTES COM CARÊNCIA???
SIM!!!
QUAL É A CAUSA MAIS CLÁSSICA DE ILEÍTE COM SÍNDROME DISABSORTIVA?
DOENÇA DE CROHN
QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS DA DOENÇA OU RESSECÇÃO DO ÍLEO DISTAL?
- Perda direta de superfície de absorção;
* Prejuízo na circulação êntero-hepática dos sais biliares.
QUAIS SÃO OS FATORES CAUSADORES DA SÍNDROME DISABSORTIVA RELACIONADA À DOENÇA OU RESSECÇÃO DE ÍLEO DISTAL?
♦ Perda do íleo como estrutura absortiva;
♦ Depleção das reservas de sais biliares (comprometendo a formação de micelas);
♦ Proliferação bacteriana excessiva por perda da válvula ileocecal.
COMO TRATAR A DIARREIA RESULTANTE DAS AFECÇÕES DO ÍLEO DISTAL?
USO DE QUELANTES DE SAIS BILIARES (COLESTIRAMINA).
► Em casos refratários → ↓aporte de gorduras na dieta.
QUAL É A CAUSA MAIS COMUM DE DIARREIA CRÔNICA?
INTOLERÂNCIA À LACTOSE (DEFICIÊNCIA DE LACTASE)
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO PCTE COM INTOLERÂNCIA À LACTOSE?
♦ Sensação de plenitude;
♦ Cólicas abdominais;
♦ Flatulência;
♦ Diarreia.
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA DEFICIÊNCIA DE LACTASE (INTOLERÂNCIA À LACTOSE)?
DEFICIÊNCIA DE LACTASE ↓ LACTOSE DEIXA DE SER TRANSFORMADA EM GLICOSE+GALACTOSE ↓ LACTOSE PERMANECE NA LUZ INTESTINAL ↓ SOFRE FERMENTAÇÃO BACTERIANA (PRODUZINDO GÁS) ↓ LACTOSE AGE COMO SUBSTÂNCIA OSMÓTICA ↓ DIARREIA
QUAL TESTE PODE SER UTILIZADO PARA DIAGNOSTICAR A INTOLERÂNCIA À LACTOSE?
TESTE DE EXALAÇÃO DE LACTOSE-H2
QUAL É O TRATAMENTO PARA INTOLERÂNCIA À LACTOSE?
♦ Abstinência de laticínios;
♦ Ingestão de 1 ou 2 cápsulas de lactase (se for ingerir lactose);
♦ Suplementação de cálcio (carbonato de cálcio).
O QUE É O ESPRU TROPICAL?
É UMA CONDIÇÃO INTESTINAL INFECCIOSA QUE RESULTA EM MÁ ABSORÇÃO E OCORRE NAS REGIÕES TROPICAIS (CARIBE, ÍNDIA…).
♦ Deve-se fazer o dx com doença celíaca.
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO ESPRU TROPICAL?
♦ Deficiência de ác. fólico e vit. B12;
♦ Anemia megaloblástica.
QUAL É O TRATAMENTO DE ESPRU TROPICAL?
ATB DE AMPLO ESPECTRO
+
REPOSIÇÃO DE VITAMINAS
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA GIARDÍASE E DA ESTRONGILOIDÍASE?
♦ Diarreia crônica;
♦ Esteatorreia;
OBS: A estrongiloidíase pode cursar com enteropatia perdedora de proteínas (hipoalbuminemia e anasarca).
O QUE É A DOENÇA DE WHIPPLE?
É UMA DOENÇA INFECCIOSA MULTISSISTÊMICA CAUSADA PELO BACILO GRAM-POSITIVO Tropheryma whipplei.
► A bactéria infecta a mucosa de delgado e causa síndrome disabsortiva insidiosa, geralmente grave.
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA DOENÇA DE WHIPPLE?
♦ Esteatorreia; ♦ Perda de peso; ♦ Dor abdominal; ♦ Febre; ♦ Artrite; ♦ Linfadenomegalia periférica; ♦ Anormalidades neurológicas (nistagmo, demência, oftalmoplegia e dist. dos nervos cranianos); ♦ Endocardite subaguda.
QUAL É O ACHADO PATOGNOMÔNICO DA DOENÇA DE WHIPPLE?
MIORRITMIA OCULOMASTIGATÓRIA
Movimentos involuntários repetitivos de convergência ocular e contração da musculatura mastigatória
QUAL É O TRATAMENTO DA DOENÇA DE WHIPPLE?
ATBs QUE ULTRAPASSEM A MEMBRANA HEMATOENCEFÁLICA.
► Ceftriaxona IV ou Meropenem IV por 2 semanas;
+
► SMZ+TMP VO durante 1 ano.
QUAIS EXAMES FAZEM O DIAGNÓSTICO DE DOENÇA DE WHIPPLE?
BIÓPSIA DE DELGADO;
+
LCR
O QUE É A GASTROENTERITE EOSINOFÍLICA?
É UMA DOENÇA QUE SE CARACTERIZA POR EOSINOFILIA PERIFÉRICA E INFILTRAÇÃO EOSINOFÍLICA NO TGI.
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA GASTROENTERITE EOSINOFÍLICA?
- Acometimento da muscular do estômago e delgado com obstrução funcional;
- Envolvimento da mucosa do delgado com má absorção;
- Envolvimento da serosa dos intestinos, causando ascite.
OBS: A maioria dos pacientes não apresenta evidência de alergia ou de hipersensibilidade aos alimentos, e o tto com corticoides é realizado com sucesso.
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA ENTERITE POR RADIAÇÃO?
- Lesão extensa da mucosa;
2. Hiperproliferação bacterina.
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DE RESSECÇÃO EXTENSA DO INTESTINO QUE RESULTAM NA SÍNDROME DO INTESTINO CURTO?
♦ Doença de Crohn;
♦ Trauma abdominal;
♦ Isquemia enteromesentérica.
A PARTIR DE QUANTOS % DE RESSECÇÃO DE INTESTINO AUMENTA A CHANCE DE DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME DO INTESTINO CURTO?
50%
QUAL É O TRATAMENTO PARA SÍNDROME DO INTESTINO CURTO?
TRATAMENTO DE SUPORTE!
♦ Antidiarreicos;
♦ Octreotide;
♦ IBPs;
♦ Nutrição parenteral (se necessário).
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE SÍNDROME DISABSORTIVA RELACIONADA À LINFOMA?
♦ Invasão da mucosa;
♦ Obstrução linfática;
♦ Proliferação bacteriana excessiva, secundária à dilatação intestinal com estase.
