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GASTROENTEROLOGIA - IGOR BARROS > DRGE > Flashcards

DRGE Flashcards

1
Q

O QUE É O REFLUXO GASTROESOFÁGICO?

A

É O RETORNO DO CONTEÚDO GÁSTRICO ATRAVÉS DO ESFÍNCTER ESOFAGIANO INFERIOR (EEI).

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2
Q

O QUE É A DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO?

A
  • Doença crônica;
  • Secundária ao refluxo patológico de parte do conteúdo gástrico para o esôfago e/ou órgãos adjacentes;
  • Pode ou não ser acompanhados de lesões teciduais (ex: esofagite).
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3
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE DRGE?

A
  • OBESIDADE;
  • GRAVIDEZ;

PREVALÊNCIA AUMENTA COM A IDADE.

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4
Q

POR QUE A GRAVIDEZ É UM FATOR DE RISCO INDIVIDUAL PARA O DESENVOLVIMENTO DE DRGE?

A

DEVIDO AO RELAXAMENTO DO EEI PROMOVIDO PELA PROGESTERONA + AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL EXERCIDO PELO ÚTERO GRAVÍDICO.

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5
Q

A ESOFAGITE EROSIVA RELACIONADA À DRGE É UM IMPORTANTE FATOR DE RISCO PARA…

A

ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO!!!

► Em alguns pacientes, a cicatrização das erosões acontece por meio da METAPLASIA INTESTINAL.

► Essa metaplasia pode evoluir para uma neoplasia.

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6
Q

O QUE ACONTECE NO PROCESSO DE METAPLASIA INTESTINAL QUE OCORRE NO ESÔFAGO DE PACIENTES COM DRGE?

A 
Refluxo
↓
Erosão do tecido esofágico
↓
METAPLASIA INTESTINAL
↓
Epitélio estratificado normal do esôfago é substituído por um epitélio colunar dotado de maior resistência ao pH ácido.
(Esse epitélio é normalmente encontrado na mucosa do intestino delgado).
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7
Q

O QUE É O ESÔFAGO DE BARRETT?

A

É UMA CONDIÇÃO QUE OCORRE QUANDO O 1/3 DISTAL DO ESÔFAGO SOFRE O PROCESSO DE METAPLASIA.

► O epitélio metaplásico do EB é mais propenso a evoluir com DISPLASIA progressiva de suas células, o que pode culminar em TRANSFORMAÇÃO NEOPLÁSICA MALIGNA (Surgimento de um adenocarcinoma!!!).

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8
Q

A INFECÇÃO POR H. PYLORI PROTEGE CONTRA O SURGIMENTO DE ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO?

A

SIM!!!!

► O H. Pylori pode levar à redução da secreção ácida.

► Pctes com pangastrite por HP que possuem DRGE ficariam protegidos do dano mucoso ácido, com menor risco de esofagite corrosiva.

► Esses pacientes tem menor chance de ter esôfago de Barrett, displasia e adenocarcinoma.

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9
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA DRGE?

A
  1. Relaxamentos transitórios do EEI não relacionados à deglutição;
  2. Hipotonia verdadeira do EEI;
  3. Desestruturação anatômica da junção esofagogástrica (hérnia de hiato).
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10
Q

QUAL É O MECANISMO PATOGÊNICO MAIS COMUM NA DRGE?

A

RELAXAMENTOS TRANSITÓRIOS DO EEI NÃO RELACIONADOS À DEGLUTIÇÃO.
(60-70%)

► Característicos dos pacientes sem esofagite ou com esofagite leve.

► O refluxo tende a ser menos intenso e menos prolongado por este mecanismo.

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11
Q

O QUE CAUSA O REFLUXO GASTROESOFÁGICO POR MECANISMO DE RELAXAMENTO TRANSITÓRIO DO EEI NÃO RELACIONADOS À DEGLUTIÇÃO?

A

REFLEXO VAGAL ANÔMALO!!!

► Esse reflexo é estimulado pela distensão gástrica.

► O relaxamento patológico dura mais tempo (> 10 s) e não são seguidos de peristalse esofagiana eficaz.

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12
Q

QUAIS DOENÇAS/CONDIÇÕES PODEM LEVAR À HIPOTONIA VERDADEIRA DO EEI?

A
  • Esclerose sistêmica;
  • Lesão cirúrgica do EEI;
  • Tabagismo;
  • Uso de anticolinérgicos ou miorrelaxante;
  • Gestação.
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13
Q

A ESOFAGITE EROSIVA É CAPAZ DE REDUZIR O TÔNUS DO EEI?

A

SIM!!!

► Lesões repetitivas resultam em fibrose e atrofia da musculatura.

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14
Q

QUAL É O PRINCIPAL MECANISMO PATOGÊNICO DE DRGE EM PACIENTES QUE APRESENTAM ESOFAGITE EROSIVA GRAVE?

A

HIPOTONIA DO ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI).

► O refluxo ocasionado por esse mecanismo tende a ser mais intenso e mais prolongado, levando a maior exposição da mucosa e maior dano.

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15
Q

O QUE OCORRE QUANDO O PACIENTE TEM HÉRNIA DE HIATO?

A
  • Posição inapropriada do EEI (que passa a ficar no tórax);
  • Isso favorece o refluxo, visto que o EEI passa a não contar mais com a ajuda da musculatura diafragmática;
  • Ocorre também o rerrefluxo a partir do material contido no saco herniário.
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16
Q

QUAIS SÃO OS MECANISMOS DE DEFESA CONTRA O REFLUXO GASTROESOFÁGICO?

A
  • BICARBONATO SALIVAR (neutraliza a acidez do material refluído);
  • PERISTALSE ESOFAGIANA (devolve esse material para o estômago);
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17
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DRGE?

A

► PIROSE!!!! (geralmente ocorre nas primeiras 3h após as refeições e ao deitar).

► REGURGITAÇÃO (percepção de um fluido salgado ou ácido na boca).

OUTROS SINTOMAS:
• Disfagia (1/3 dos casos) → pode sugerir complicações → estenose péptica? adenocarcinoma? edema inflamatório na parede do esôfago? distúrbio motor associado?

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18
Q

O QUE É AZIA?

A

QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA

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19
Q

O QUE É PIROSE?

A

QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL

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20
Q

OS PACIENTES COM DRGE PODEM APRESENTAR PRECORDIALGIA?

A

SIM!!!

► A DRGE é uma das principais etiologias de dor torácica não cardíaca.

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21
Q

QUAIS SÃO OS SINTOMAS EXTRAESOFAGIANOS (ATÍPICOS)?

A
  • Erosão do esmalte dentário;
  • Irritação da garganta;
  • Sensação de globus;
  • Rouquidão; granuloma de corda vocal;
  • Sinusite crônica;
  • Otite média;
  • Tosse crônica;
  • Broncoespasmo;
  • Pneumonite aspirativa.
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22
Q

O PACIENTE PODE CURSAR COM UM QUADRO DE ANEMIA FERROPRIVA?

A

SIM!!!

► Por perda crônica de sangue nos pacientes que desenvolvem esofagite erosiva grave, com formação de úlceras profundas.

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23
Q

QUAIS SÃO OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE DRGE?

A
  • Esofagite infecciosa (CMV, HSV, Candida);
  • Esofagite eosinofílica;
  • Dispepsia não ulcerosa;
  • Úlcera péptica gastroduodenal;
  • Doença do trato biliar.
  • Distúrbios motores do esôfago;
  • Doença coronariana.
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24
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DRGE?

A

PIROSE (pelo menos 1x por semana durante 4-8 semanas).

+

PROVA TERAPÊUTICA (redução sintomática > 50% após 1-2 semanas de uso de IBP).

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25
QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PODEM SER SOLICITADOS NA INVESTIGAÇÃO DA DRGE?
* EDA; * pHmetria de 24h; * Esofagomanometria; * Esofagografia Baritada.
26
QUAL É A FINALIDADE DE SE SOLICITAR A EDA?
► IDENTIFICAR AS COMPLICAÇÕES DA DRGE (Esofagite, estenose péptica, esôfago de Barrett e adenocarcinoma). ► FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
27
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE EDA EM PACIENTES COM SUSPEITA DE DRGE?
1. Presença de sinais de alarme; 2. Sintomas refratários ao tratamento; 3. História prolongada de pirose ( > 5 anos) → ↑ Risco de esôfago de Barrett. 4. Idade > 45 anos; 5. Presença de náuseas e vômitos, história familiar de CA e sintomas intensos ou noturnos.
28
QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALARME?
* Disfagia; * Emagrecimento; * Odinofagia; * Sangramento gastrointestinal; * Anemia.
29
QUANDO PODEMOS AFIRMAR QUE UM PACIENTE POSSUI ESOFAGITE DE REFLUXO?
QUANDO ELE DESENVOLVE ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS NA MUCOSA ESOFAGIANA VISÍVEIS PELA EDA.
30
SE A EDA NÃO EVIDENCIAR ANORMALIDADES, PODEMOS DESCARTAR O DIAGNÓSTICO DE DRGE?
NÃO!!!! ► A EDA geralmente é normal, e isso não descarta a existência da doença.
31
COMO PODEMOS CARACTERIZAR UMA ESOFAGITE DE IMPORTÂNCIA CLÍNICA?
É AQUELA QUE POSSUI EROSÕES COM PELO MENOS 3 mm DE EXTENSÃO.
32
QUAL CLASSIFICAÇÃO É A MAIS UTILIZADA NA ATUALIDADE PARA ESTADIAR A GRAVIDADE DA ESOFAGITE DE REFLUXO PELA EDA?
CLASSIFICAÇÃO DE LOS ANGELES.
33
QUANDO DEVE-SE FAZER BIÓPSIA DA MUCOSA ESOFÁGICA?
NA VIGÊNCIA DE ESOFAGITE EROSIVA.
34
QUAL É A ALTERAÇÃO HISTOPATOLÓGICA MAIS PRECOCE NA DRGE?
AUMENTO DO ESPAÇO INTERCELULAR NO EPITÉLIO ESTRATIFICADO. ► O ácido refluído penetra por entre as camadas de células escamosas.
35
O QUE FAZER PARA CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO DE ESÔFAGO DE BARRETT?
BIÓPSIA!!!! ► Deve-se fazer biópsia para confirmar o diagnóstico de esôfago de Barrett (metaplasia intestinal) bem como para a pesquisa de displasia/neoplasia nesse tecido.
36
QUAL É O MÉTODO PADRÃO-OURO PARA A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DE DRGE?
pHMETRIA DE 24h. ► Sensibilidade e especificidade > 90%.
37
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE pHMETRIA DE 24h?
1. Sintomas refratários ao tratamento clínico; 2. Avaliação de sintomas atípicos (tosse, rouquidão e dor torácica); 3. Documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo; 4. Reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após cirurgia antirrefluxo.
38
COMO É ESTABELECIDO O DIAGNÓSTICO DE DRGE ATRAVÉS DA pHMETRIA DE 24h?
QUANDO O ÍNDICE DE DE MEESTER É > 14,7. OU QUANDO O pH INTRAESOFAGIANO PERMANECE < 4,0 POR MAIS DE 7% DO TEMPO DO EXAME.
39
PARA QUE SERVE A ESOFAGOMANOMETRIA?
PARA AUXILIAR NO PLANEJAMENTO CIRÚRGICO, AUXILIANDO A SELECIONAR O TIPO DE FUNDOPLICADURA QUE DEVERÁ SER REALIZADA. ► Quantifica o número e a intensidade das ondas peristálticas; ► Mede-se diretamente o tônus do EEI.
40
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE ESOFAGOMANOMETRIA NA DRGE?
1. Localizar o EEI de modo a permitir o correto posicionamento do cateter de pHmetria; 2. Antes da cirurgia antirrefluxo, com o objetivo de avaliar a competência motora do esôfago e determinar o tipo de fundoplicatura a ser realizada; 3. Suspeita de algum distúrbio motor associado.
41
PARA QUE SERVE A ESOFAGOGRAFIA BARITADA?
PARA DIAGNÓSTICO DE HÉRNIA DE HIATO.
42
O QUE É A ESTENOSE PÉPTICA DO ESÔFAGO?
Esofagite erosiva ↓ Cicatrização intensamente fibrótica das lesões • Inicia-se no 1/3 inferior do esôfago e com o passar dos anos vai ascendendo.
43
QUAL É A CARACTERÍSTICA SEMIOLÓGICA DA ESTENOSE PÉPTICA DO ESÔFAGO?
* Disfagia por obstrução mecânica (predominando para sólidos); * Início INSIDIOSO!!! * É precedida em anos por sintomas como pirose. * Abaixo da área de estenose, geralmente, há epitélio metaplásico (Barrett).
44
QUAL É O TRATAMENTO PARA ESTENOSE PÉPTICA DO ESÔFAGO?
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA POR BALÃO. + IBP em longo prazo.
45
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA ÚLCERA ESOFÁGICA?
* São lesões mais profundas que alcançam a camada muscular. * Os pacientes apresentam-se com ODINOFAGIA. * Geralmente, têm hemorragia digestiva oculta (anemia ferropriva). * Se localizam nas áreas de epitélio metaplásico ("úlcera de Barrett").
46
É PRECISO SOLICITAR EXAMES PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO DE DRGE?
GERALMENTE NÃO!!!! ► O diagnóstico pode ser dado apenas pela história clínica (pirose recorrente + melhora com tto empírico).
47
EM CASO DE DÚVIDA, COMO CONFIRMAR SE EXISTE MESMO REFLUXO PATOLÓGICO?
pHmetria de 24h. | Padrão-ouro para diagnosticar DRGE
48
COMO INVESTIGAR A EXISTÊNCIA DE COMPLICAÇÕES DA DRGE?
PELA VISUALIZAÇÃO DIRETA DO LÚMEN ESOFÁGICO → EDA
49
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE SUSPEIÇÃO PARA ASMA RELACIONADA À DRGE?
1. Asma de difícil controle; 2. Crises asmáticas que predominam no período pós-prandial; 3. Coexistência de sintomas típicos de DRGE (pirose, regurgitação e/ou disfagia).
50
QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE TTO PARA OS PACIENTES COM ASMA RELACIONADA À DRGE?
* IBP com dose dobrada; | * Cirurgia antirrefluxo.
51
EM QUE CONSISTE O ESÔFAGO DE BARRETT?
CONSISTE EM UMA METAPLASIA DO TECIDO ESOFÁGICO QUE OCORRE NO 1/3 INFERIOR, FAZENDO COM QUE O EPITÉLIO SE TORNE COLUNAR (ALTAMENTE RESISTENTE AO pH ÁCIDO).
52
QUAIS SÃO FATORES DE PROTEÇÃO CONTRA O DESENVOLVIMENTO DO ESÔFAGO DE BARRETT?
* Raça negra; * Consumo de vinho tinto; * Infecção pelo H. Pylori.
53
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DO ESÔFAGO DE BARRETT?
► ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + BIÓPSIA.
54
QUAL É O GRANDE PROBLEMA DE SE DESENVOLVER O ESÔFAGO DE BARRETT?
É QUE ELE É PRECURSOR DO ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO.
55
COMO PROCEDER PERANTE UM PACIENTE COM ESÔFAGO DE BARRETT?
* IBP; | * ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA OU ESOFAGECTOMIA (SE TIVER DISPLASIA NA BIÓPSIA).
56
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA DRGE INFANTIL?
* Refluxo intenso e incômodo; * Déficit pôndero-estatural; * Irritabilidade; * PNM de repetição.
57
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE DRGE EM CRIANÇAS?
HISTÓRIA CLÍNICA + RESPOSTA POSITIVA À PROVA TERAPÊUTICA.
58
QUAIS MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS PODEM SER ADOTADAS PELAS CRIANÇAS PARA DIMINUIR O REFLUXO?
1. Aumentar a frequência das mamadas, diminuindo o volume em cada mamada individual; 2. Manter a criança em posição ereta após a alimentação; 3. "Engrossar" a fórmula de amamentação.
59
SE AS MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS (PARA AS CRIANÇAS) NÃO SURTIREM O EFEITO DESEJADO, O QUE FAZER?
BLOQUEADORES DO RECEPTOR H2 DE HISTAMINA. ► RANITIDINA
60
O QUE FAZER COM OS PACIENTES PEDIÁTRICOS REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO DE DRGE?
LEVANTAR A HIPÓTESE DE ALERGIA ALIMENTAR. ► Alergia à proteína do leite de vaca; ► Alergia à proteína do ovo; ► Alergia à proteína da soja. CD: Exclusão desses alimentos da dieta. (Se a criança estiver em AME, a mãe deve parar de comê-los).
61
QUAIS SÃO AS MEDIDAS ANTIRREFLUXO?
1. Elevação da cabeceira do leito (15 - 20 cm); 2. Reduzir a ingestão de alimentos que relaxam o EEI ou que têm efeito diretamente "irritante" para o esôfago; 3. Evitar deitar após as refeições (esperar de 2-3h), quanto mais comida e gordura ingerir, mais esperar. 4. Evitar refeições copiosas; fracionar a dieta; 5. Suspensão do fumo; 6. Evitar líquidos às refeições; 7. Evitar atitudes que aumentem a pressão intra-abdominal (agachar, fazer abdominais, usar roupas e cintos apertados); 8. Redução de peso em obesos; 9. Evitar, se possível, as drogas que relaxam o EEI.
62
QUAIS SÃO OS ALIMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS PELO PACIENTE COM DRGE?
* Gorduras; * Cítricos; * Café, bebidas alcoólicas e gasosas; * Menta, hortelã, molho de tomate, chocolate; * Condimentos em excesso (alho, cebola, pimenta etc.);
63
QUAIS SÃO OS MEDICAMENTOS QUE RELAXAM O EEI E DEVEM SER EVITADOS NO PACIENTE COM DRGE?
* Antagonistas do cálcio; * Nitratos; * Opioides; * Anticolinérgicos; * Progesterona; * Diazepam; * Barbitúricos; * Teofilina.
64
QUAIS SÃO OS BLOQUEADORES H2 DISPONÍVEIS NO MERCADO?
* Ranitidina (75-150 mg 2x ao dia); * Nizatidina (75-150 mg 2x ao dia); * Famotidina (10-20 mg 2x ao dia); * Cimetidina (200-400 mg 2x ao dia).
65
QUAIS IBPs DISPONÍVEIS NO MERCADO?
* Omeprazol (20-40 mg 1-2x ao dia); * Pantoprazol (20-40 mg 1-2x ao dia); * Esomeprazol (20-40 mg 1-2x ao dia); * Lansoprazol (15-30 mg 1-2x ao dia); * Rabeprazol (10-20 mg 1-2x ao dia).
66
QUAIS SÃO OS EFEITOS ADVERSOS DOS IBPs?
AGUDOS: • Cefaleia; • Diarreia; • Dor abdominal. CRÔNICOS • ↑Risco de enterocolite infecciosa; • ↑Risco de pneumonia; • Má absorção intestinal de ferro, cálcio, magnésio e vitamina B12. • ↑Risco de desenvolver pólipos gástricos fúndicos
67
POR QUE OS PACIENTES QUE FAZEM USO CRÔNICO DE IBPs TEM MAIOR CHANCE DE DESENVOLVER PNEUMONIA?
PORQUE ENTEROPATÓGENOS GRAM-NEGATIVOS PASSAM A COLONIZAR A MUCOSA GÁSTRICA E PODEM SER ASPIRADOS PARA A VIA AÉREA.
68
QUAIS ALTERAÇÕES PODEM OCORRER NOS PACIENTES COM USO CRÔNICO DE IBPs RELACIONADAS À MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL DE FERRO, CÁLCIO, MAGNÉSIO E VITAMINA B12?
* Anemia (ferropriva e/ou megaloblástica); * Hipomagnesemia; * Fraturas osteoporóticas (especialmente de quadril).
69
QUAL É O MECANISMO DE AÇÃO DOS ANTIÁCIDOS?
NEUTRALIZAM DIRETAMENTE A ACIDEZ DO SUCO GÁSTRICO, SEM INTERFERIR NA SECREÇÃO DAS CÉLULAS PARIETAIS.
70
OS ANTIÁCIDOS SERVEM PARA O TRATAMENTO DA DRGE?
NÃO!!!! ► Efeito de curta duração (+ou- 2h) ► Podem ser utilizados para alívio imediato.
71
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ANTIÁCIDOS?
* Hidróxido de alumínio; | * Hidróxido de magnésio.
72
SE O PACIENTE TEM SINTOMAS LEVES E INTERMITENTES DE REFLUXO (< 1x/semana), O QUE FAZER???
TRATAMENTO SOB DEMANDA!!! ► Antiácidos (alívio imediato) + Bloq H2 (alívio após 30 min). * A ação do Bloq H2 dura em torno de 8h. * Quando o paciente é capaz de prever o início dos sintomas, os BH2 devem ser tomados 30 min antes da refeição.
73
SE O PACIENTE TEM SINTOMAS MAIS GRAVES E FREQUENTES DE DRGE, O QUE FAZER???
TRATAMENTO INICIAL • IBP dose padrão 1x ao dia por 4-8 semanas. ↓ Se o paciente não melhorar após as primeiras 2-4 semanas, pode-se dobrar a dose. ↓ Se não houver resposta, o paciente deve ser submetido a exames complementares.
74
PACIENTE QUE NUNCA FEZ TTO P/ DRGE E ACABA DE RECEBER O DIAGNÓSTICO DE DRGE COM COMPLICAÇÃO (Esofagite erosiva grave, esôfago de Barrett, estenose péptica), O QUE FAZER???
DOSE DOBRADA DO IBP!!!!
75
PACIENTE QUE OBTEVE MELHORA DOS SINTOMAS DE DRGE APÓS USO DE IBP NA DOSE PADRÃO APÓS O TTO INICIAL, QUAL O PRÓXIMO PASSO?
SUSPENDER A MEDICAÇÃO!!! ► Ver se o paciente vai ter recidiva dos sintomas.
76
QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE TTO PARA OS PACIENTES QUE TIVERAM RECIDIVA DOS SINTOMAS DE DRGE APÓS TTO INICIAL SATISFATÓRIO?
1. Reintroduzir o IBP na dose padrão e mantê-lo indefinidamente; 2. Utilizar o IBP na dose padrão, mas de forma intermitente (alternar de 2-4 semanas). 3. Utilizar o IBP sob demanda. 4. Uso contínuo de BH2 (2x ao dia).
77
PARA OS PACIENTES QUE NECESSITARAM DE IBP EM DOSE DOBRADA DURANTE O TTO INICIAL OU PARA OS DIAGNOSTICADOS COM COMPLICAÇÕES DA DRGE, PODE-SE TENTAR SUSPENDER A MEDICAÇÃO?
NÃO!!!!!! ► O TRATAMENTO DEVE SER MANTIDO INDEFINIDAMENTE COM A MENOR DOSE EFETIVA POSSÍVEL.
78
PACIENTE COM ESÔFAGO DE BARRETT DEVE REALIZAR BIÓPSIA???
SIM!!!!! ► DEVE REALIZAR MÚLTIPLAS BIÓPSIAS ENDOSCÓPICAS À PROCURA DE DISPLASIA OU NEOPLASIA.
79
PACIENTE RETORNA PARA MOSTRAR O RESULTADO DA BIÓPSIA DO 1/3 INFERIOR DO ESÔFAGO... RES: AUSÊNCIA DE DISPLASIA. QUAL É A CONDUTA?
EDA COM BIÓPSIAS REPETIDAS A CADA 3-5 ANOS.
80
PACIENTE RETORNA PARA MOSTRAR O RESULTADO DA BIÓPSIA DO 1/3 INFERIOR DO ESÔFAGO... RES: DISPLASIA DE BAIXO GRAU. QUAL É A CONDUTA?
1. EDA ANUAL; OU 2. TERAPIA ENDOSCÓPICA.
81
PACIENTE RETORNA PARA MOSTRAR O RESULTADO DA BIÓPSIA DO 1/3 INFERIOR DO ESÔFAGO... RES: DISPLASIA DE ALTO GRAU (CARCINOMA IN SITU). QUAL É A CONDUTA?
1. TERAPIA ENDOSCÓPICA; OU 2. ESOFAGECTOMIA.
82
PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE DISPLASIA DE ALTO GRAU (CARCINOMA IN SITU) NO 1/3 INFERIOR DO ESÔFAGO. QUAL É O MELHOR TRATAMENTO?
TERAPIA ENDOSCÓPICA!!!! • Ressecção da mucosa; • Ablação com ondas de radiofrequência.
83
QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CAUSAS DA REFRATARIEDADE DO TTO COM OS IBPs?
1. Distúrbio funcional associado (60% dos casos); 2. Má adesão ao tto; 3. Resistência ao IBP em uso; 4. Refluxo não ácido; 5. Escape ácido noturno.

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