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GASTROENTEROLOGIA - IGOR BARROS > DRGE > Flashcards

DRGE Flashcards

1
Q

O QUE É O REFLUXO GASTROESOFÁGICO?

A

É O RETORNO DO CONTEÚDO GÁSTRICO ATRAVÉS DO ESFÍNCTER ESOFAGIANO INFERIOR (EEI).

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2
Q

O QUE É A DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO?

A
  • Doença crônica;
  • Secundária ao refluxo patológico de parte do conteúdo gástrico para o esôfago e/ou órgãos adjacentes;
  • Pode ou não ser acompanhados de lesões teciduais (ex: esofagite).
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3
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE DRGE?

A
  • OBESIDADE;
  • GRAVIDEZ;

PREVALÊNCIA AUMENTA COM A IDADE.

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4
Q

POR QUE A GRAVIDEZ É UM FATOR DE RISCO INDIVIDUAL PARA O DESENVOLVIMENTO DE DRGE?

A

DEVIDO AO RELAXAMENTO DO EEI PROMOVIDO PELA PROGESTERONA + AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL EXERCIDO PELO ÚTERO GRAVÍDICO.

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5
Q

A ESOFAGITE EROSIVA RELACIONADA À DRGE É UM IMPORTANTE FATOR DE RISCO PARA…

A

ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO!!!

► Em alguns pacientes, a cicatrização das erosões acontece por meio da METAPLASIA INTESTINAL.

► Essa metaplasia pode evoluir para uma neoplasia.

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6
Q

O QUE ACONTECE NO PROCESSO DE METAPLASIA INTESTINAL QUE OCORRE NO ESÔFAGO DE PACIENTES COM DRGE?

A 
Refluxo
↓
Erosão do tecido esofágico
↓
METAPLASIA INTESTINAL
↓
Epitélio estratificado normal do esôfago é substituído por um epitélio colunar dotado de maior resistência ao pH ácido.
(Esse epitélio é normalmente encontrado na mucosa do intestino delgado).
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7
Q

O QUE É O ESÔFAGO DE BARRETT?

A

É UMA CONDIÇÃO QUE OCORRE QUANDO O 1/3 DISTAL DO ESÔFAGO SOFRE O PROCESSO DE METAPLASIA.

► O epitélio metaplásico do EB é mais propenso a evoluir com DISPLASIA progressiva de suas células, o que pode culminar em TRANSFORMAÇÃO NEOPLÁSICA MALIGNA (Surgimento de um adenocarcinoma!!!).

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8
Q

A INFECÇÃO POR H. PYLORI PROTEGE CONTRA O SURGIMENTO DE ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO?

A

SIM!!!!

► O H. Pylori pode levar à redução da secreção ácida.

► Pctes com pangastrite por HP que possuem DRGE ficariam protegidos do dano mucoso ácido, com menor risco de esofagite corrosiva.

► Esses pacientes tem menor chance de ter esôfago de Barrett, displasia e adenocarcinoma.

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9
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA DRGE?

A
  1. Relaxamentos transitórios do EEI não relacionados à deglutição;
  2. Hipotonia verdadeira do EEI;
  3. Desestruturação anatômica da junção esofagogástrica (hérnia de hiato).
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10
Q

QUAL É O MECANISMO PATOGÊNICO MAIS COMUM NA DRGE?

A

RELAXAMENTOS TRANSITÓRIOS DO EEI NÃO RELACIONADOS À DEGLUTIÇÃO.
(60-70%)

► Característicos dos pacientes sem esofagite ou com esofagite leve.

► O refluxo tende a ser menos intenso e menos prolongado por este mecanismo.

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11
Q

O QUE CAUSA O REFLUXO GASTROESOFÁGICO POR MECANISMO DE RELAXAMENTO TRANSITÓRIO DO EEI NÃO RELACIONADOS À DEGLUTIÇÃO?

A

REFLEXO VAGAL ANÔMALO!!!

► Esse reflexo é estimulado pela distensão gástrica.

► O relaxamento patológico dura mais tempo (> 10 s) e não são seguidos de peristalse esofagiana eficaz.

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12
Q

QUAIS DOENÇAS/CONDIÇÕES PODEM LEVAR À HIPOTONIA VERDADEIRA DO EEI?

A
  • Esclerose sistêmica;
  • Lesão cirúrgica do EEI;
  • Tabagismo;
  • Uso de anticolinérgicos ou miorrelaxante;
  • Gestação.
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13
Q

A ESOFAGITE EROSIVA É CAPAZ DE REDUZIR O TÔNUS DO EEI?

A

SIM!!!

► Lesões repetitivas resultam em fibrose e atrofia da musculatura.

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14
Q

QUAL É O PRINCIPAL MECANISMO PATOGÊNICO DE DRGE EM PACIENTES QUE APRESENTAM ESOFAGITE EROSIVA GRAVE?

A

HIPOTONIA DO ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI).

► O refluxo ocasionado por esse mecanismo tende a ser mais intenso e mais prolongado, levando a maior exposição da mucosa e maior dano.

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15
Q

O QUE OCORRE QUANDO O PACIENTE TEM HÉRNIA DE HIATO?

A
  • Posição inapropriada do EEI (que passa a ficar no tórax);
  • Isso favorece o refluxo, visto que o EEI passa a não contar mais com a ajuda da musculatura diafragmática;
  • Ocorre também o rerrefluxo a partir do material contido no saco herniário.
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16
Q

QUAIS SÃO OS MECANISMOS DE DEFESA CONTRA O REFLUXO GASTROESOFÁGICO?

A
  • BICARBONATO SALIVAR (neutraliza a acidez do material refluído);
  • PERISTALSE ESOFAGIANA (devolve esse material para o estômago);
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17
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DRGE?

A

► PIROSE!!!! (geralmente ocorre nas primeiras 3h após as refeições e ao deitar).

► REGURGITAÇÃO (percepção de um fluido salgado ou ácido na boca).

OUTROS SINTOMAS:
• Disfagia (1/3 dos casos) → pode sugerir complicações → estenose péptica? adenocarcinoma? edema inflamatório na parede do esôfago? distúrbio motor associado?

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18
Q

O QUE É AZIA?

A

QUEIMAÇÃO EPIGÁSTRICA

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19
Q

O QUE É PIROSE?

A

QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL

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20
Q

OS PACIENTES COM DRGE PODEM APRESENTAR PRECORDIALGIA?

A

SIM!!!

► A DRGE é uma das principais etiologias de dor torácica não cardíaca.

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21
Q

QUAIS SÃO OS SINTOMAS EXTRAESOFAGIANOS (ATÍPICOS)?

A
  • Erosão do esmalte dentário;
  • Irritação da garganta;
  • Sensação de globus;
  • Rouquidão; granuloma de corda vocal;
  • Sinusite crônica;
  • Otite média;
  • Tosse crônica;
  • Broncoespasmo;
  • Pneumonite aspirativa.
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22
Q

O PACIENTE PODE CURSAR COM UM QUADRO DE ANEMIA FERROPRIVA?

A

SIM!!!

► Por perda crônica de sangue nos pacientes que desenvolvem esofagite erosiva grave, com formação de úlceras profundas.

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23
Q

QUAIS SÃO OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE DRGE?

A
  • Esofagite infecciosa (CMV, HSV, Candida);
  • Esofagite eosinofílica;
  • Dispepsia não ulcerosa;
  • Úlcera péptica gastroduodenal;
  • Doença do trato biliar.
  • Distúrbios motores do esôfago;
  • Doença coronariana.
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24
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DRGE?

A

PIROSE (pelo menos 1x por semana durante 4-8 semanas).

+

PROVA TERAPÊUTICA (redução sintomática > 50% após 1-2 semanas de uso de IBP).

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25
Q

QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PODEM SER SOLICITADOS NA INVESTIGAÇÃO DA DRGE?

A
  • EDA;
  • pHmetria de 24h;
  • Esofagomanometria;
  • Esofagografia Baritada.
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26
Q

QUAL É A FINALIDADE DE SE SOLICITAR A EDA?

A

► IDENTIFICAR AS COMPLICAÇÕES DA DRGE
(Esofagite, estenose péptica, esôfago de Barrett e adenocarcinoma).

► FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

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27
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE EDA EM PACIENTES COM SUSPEITA DE DRGE?

A
  1. Presença de sinais de alarme;
  2. Sintomas refratários ao tratamento;
  3. História prolongada de pirose ( > 5 anos) → ↑ Risco de esôfago de Barrett.
  4. Idade > 45 anos;
  5. Presença de náuseas e vômitos, história familiar de CA e sintomas intensos ou noturnos.
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28
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALARME?

A
  • Disfagia;
  • Emagrecimento;
  • Odinofagia;
  • Sangramento gastrointestinal;
  • Anemia.
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29
Q

QUANDO PODEMOS AFIRMAR QUE UM PACIENTE POSSUI ESOFAGITE DE REFLUXO?

A

QUANDO ELE DESENVOLVE ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS NA MUCOSA ESOFAGIANA VISÍVEIS PELA EDA.

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30
Q

SE A EDA NÃO EVIDENCIAR ANORMALIDADES, PODEMOS DESCARTAR O DIAGNÓSTICO DE DRGE?

A

NÃO!!!!

► A EDA geralmente é normal, e isso não descarta a existência da doença.

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31
Q

COMO PODEMOS CARACTERIZAR UMA ESOFAGITE DE IMPORTÂNCIA CLÍNICA?

A

É AQUELA QUE POSSUI EROSÕES COM PELO MENOS 3 mm DE EXTENSÃO.

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32
Q

QUAL CLASSIFICAÇÃO É A MAIS UTILIZADA NA ATUALIDADE PARA ESTADIAR A GRAVIDADE DA ESOFAGITE DE REFLUXO PELA EDA?

A

CLASSIFICAÇÃO DE LOS ANGELES.

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33
Q

QUANDO DEVE-SE FAZER BIÓPSIA DA MUCOSA ESOFÁGICA?

A

NA VIGÊNCIA DE ESOFAGITE EROSIVA.

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34
Q

QUAL É A ALTERAÇÃO HISTOPATOLÓGICA MAIS PRECOCE NA DRGE?

A

AUMENTO DO ESPAÇO INTERCELULAR NO EPITÉLIO ESTRATIFICADO.

► O ácido refluído penetra por entre as camadas de células escamosas.

35
Q

O QUE FAZER PARA CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO DE ESÔFAGO DE BARRETT?

A

BIÓPSIA!!!!

► Deve-se fazer biópsia para confirmar o diagnóstico de esôfago de Barrett (metaplasia intestinal) bem como para a pesquisa de displasia/neoplasia nesse tecido.

36
Q

QUAL É O MÉTODO PADRÃO-OURO PARA A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DE DRGE?

A

pHMETRIA DE 24h.

► Sensibilidade e especificidade > 90%.

37
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE pHMETRIA DE 24h?

A
  1. Sintomas refratários ao tratamento clínico;
  2. Avaliação de sintomas atípicos (tosse, rouquidão e dor torácica);
  3. Documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo;
  4. Reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após cirurgia antirrefluxo.
38
Q

COMO É ESTABELECIDO O DIAGNÓSTICO DE DRGE ATRAVÉS DA pHMETRIA DE 24h?

A

QUANDO O ÍNDICE DE DE MEESTER É > 14,7.

OU

QUANDO O pH INTRAESOFAGIANO PERMANECE < 4,0 POR MAIS DE 7% DO TEMPO DO EXAME.

39
Q

PARA QUE SERVE A ESOFAGOMANOMETRIA?

A

PARA AUXILIAR NO PLANEJAMENTO CIRÚRGICO, AUXILIANDO A SELECIONAR O TIPO DE FUNDOPLICADURA QUE DEVERÁ SER REALIZADA.

► Quantifica o número e a intensidade das ondas peristálticas;

► Mede-se diretamente o tônus do EEI.

40
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE ESOFAGOMANOMETRIA NA DRGE?

A
  1. Localizar o EEI de modo a permitir o correto posicionamento do cateter de pHmetria;
  2. Antes da cirurgia antirrefluxo, com o objetivo de avaliar a competência motora do esôfago e determinar o tipo de fundoplicatura a ser realizada;
  3. Suspeita de algum distúrbio motor associado.
41
Q

PARA QUE SERVE A ESOFAGOGRAFIA BARITADA?

A

PARA DIAGNÓSTICO DE HÉRNIA DE HIATO.

42
Q

O QUE É A ESTENOSE PÉPTICA DO ESÔFAGO?

A

Esofagite erosiva
↓
Cicatrização intensamente fibrótica das lesões

• Inicia-se no 1/3 inferior do esôfago e com o passar dos anos vai ascendendo.

43
Q

QUAL É A CARACTERÍSTICA SEMIOLÓGICA DA ESTENOSE PÉPTICA DO ESÔFAGO?

A
  • Disfagia por obstrução mecânica (predominando para sólidos);
  • Início INSIDIOSO!!!
  • É precedida em anos por sintomas como pirose.
  • Abaixo da área de estenose, geralmente, há epitélio metaplásico (Barrett).
44
Q

QUAL É O TRATAMENTO PARA ESTENOSE PÉPTICA DO ESÔFAGO?

A

DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA POR BALÃO.

+

IBP em longo prazo.

45
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA ÚLCERA ESOFÁGICA?

A
  • São lesões mais profundas que alcançam a camada muscular.
  • Os pacientes apresentam-se com ODINOFAGIA.
  • Geralmente, têm hemorragia digestiva oculta (anemia ferropriva).
  • Se localizam nas áreas de epitélio metaplásico (“úlcera de Barrett”).
46
Q

É PRECISO SOLICITAR EXAMES PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO DE DRGE?

A

GERALMENTE NÃO!!!!

► O diagnóstico pode ser dado apenas pela história clínica (pirose recorrente + melhora com tto empírico).

47
Q

EM CASO DE DÚVIDA, COMO CONFIRMAR SE EXISTE MESMO REFLUXO PATOLÓGICO?

A

pHmetria de 24h.

Padrão-ouro para diagnosticar DRGE

48
Q

COMO INVESTIGAR A EXISTÊNCIA DE COMPLICAÇÕES DA DRGE?

A

PELA VISUALIZAÇÃO DIRETA DO LÚMEN ESOFÁGICO → EDA

49
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE SUSPEIÇÃO PARA ASMA RELACIONADA À DRGE?

A
  1. Asma de difícil controle;
  2. Crises asmáticas que predominam no período pós-prandial;
  3. Coexistência de sintomas típicos de DRGE (pirose, regurgitação e/ou disfagia).
50
Q

QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE TTO PARA OS PACIENTES COM ASMA RELACIONADA À DRGE?

A
  • IBP com dose dobrada;

* Cirurgia antirrefluxo.

51
Q

EM QUE CONSISTE O ESÔFAGO DE BARRETT?

A

CONSISTE EM UMA METAPLASIA DO TECIDO ESOFÁGICO QUE OCORRE NO 1/3 INFERIOR, FAZENDO COM QUE O EPITÉLIO SE TORNE COLUNAR (ALTAMENTE RESISTENTE AO pH ÁCIDO).

52
Q

QUAIS SÃO FATORES DE PROTEÇÃO CONTRA O DESENVOLVIMENTO DO ESÔFAGO DE BARRETT?

A
  • Raça negra;
  • Consumo de vinho tinto;
  • Infecção pelo H. Pylori.
53
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DO ESÔFAGO DE BARRETT?

A

► ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + BIÓPSIA.

54
Q

QUAL É O GRANDE PROBLEMA DE SE DESENVOLVER O ESÔFAGO DE BARRETT?

A

É QUE ELE É PRECURSOR DO ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO.

55
Q

COMO PROCEDER PERANTE UM PACIENTE COM ESÔFAGO DE BARRETT?

A
  • IBP;

* ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA OU ESOFAGECTOMIA (SE TIVER DISPLASIA NA BIÓPSIA).

56
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA DRGE INFANTIL?

A
  • Refluxo intenso e incômodo;
  • Déficit pôndero-estatural;
  • Irritabilidade;
  • PNM de repetição.
57
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE DRGE EM CRIANÇAS?

A

HISTÓRIA CLÍNICA + RESPOSTA POSITIVA À PROVA TERAPÊUTICA.

58
Q

QUAIS MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS PODEM SER ADOTADAS PELAS CRIANÇAS PARA DIMINUIR O REFLUXO?

A
  1. Aumentar a frequência das mamadas, diminuindo o volume em cada mamada individual;
  2. Manter a criança em posição ereta após a alimentação;
  3. “Engrossar” a fórmula de amamentação.
59
Q

SE AS MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS (PARA AS CRIANÇAS) NÃO SURTIREM O EFEITO DESEJADO, O QUE FAZER?

A

BLOQUEADORES DO RECEPTOR H2 DE HISTAMINA.

► RANITIDINA

60
Q

O QUE FAZER COM OS PACIENTES PEDIÁTRICOS REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO DE DRGE?

A

LEVANTAR A HIPÓTESE DE ALERGIA ALIMENTAR.

► Alergia à proteína do leite de vaca;

► Alergia à proteína do ovo;

► Alergia à proteína da soja.

CD: Exclusão desses alimentos da dieta.
(Se a criança estiver em AME, a mãe deve parar de comê-los).

61
Q

QUAIS SÃO AS MEDIDAS ANTIRREFLUXO?

A
  1. Elevação da cabeceira do leito (15 - 20 cm);
  2. Reduzir a ingestão de alimentos que relaxam o EEI ou que têm efeito diretamente “irritante” para o esôfago;
  3. Evitar deitar após as refeições (esperar de 2-3h), quanto mais comida e gordura ingerir, mais esperar.
  4. Evitar refeições copiosas; fracionar a dieta;
  5. Suspensão do fumo;
  6. Evitar líquidos às refeições;
  7. Evitar atitudes que aumentem a pressão intra-abdominal (agachar, fazer abdominais, usar roupas e cintos apertados);
  8. Redução de peso em obesos;
  9. Evitar, se possível, as drogas que relaxam o EEI.
62
Q

QUAIS SÃO OS ALIMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS PELO PACIENTE COM DRGE?

A
  • Gorduras;
  • Cítricos;
  • Café, bebidas alcoólicas e gasosas;
  • Menta, hortelã, molho de tomate, chocolate;
  • Condimentos em excesso (alho, cebola, pimenta etc.);
63
Q

QUAIS SÃO OS MEDICAMENTOS QUE RELAXAM O EEI E DEVEM SER EVITADOS NO PACIENTE COM DRGE?

A
  • Antagonistas do cálcio;
  • Nitratos;
  • Opioides;
  • Anticolinérgicos;
  • Progesterona;
  • Diazepam;
  • Barbitúricos;
  • Teofilina.
64
Q

QUAIS SÃO OS BLOQUEADORES H2 DISPONÍVEIS NO MERCADO?

A
  • Ranitidina (75-150 mg 2x ao dia);
  • Nizatidina (75-150 mg 2x ao dia);
  • Famotidina (10-20 mg 2x ao dia);
  • Cimetidina (200-400 mg 2x ao dia).
65
Q

QUAIS IBPs DISPONÍVEIS NO MERCADO?

A
  • Omeprazol (20-40 mg 1-2x ao dia);
  • Pantoprazol (20-40 mg 1-2x ao dia);
  • Esomeprazol (20-40 mg 1-2x ao dia);
  • Lansoprazol (15-30 mg 1-2x ao dia);
  • Rabeprazol (10-20 mg 1-2x ao dia).
66
Q

QUAIS SÃO OS EFEITOS ADVERSOS DOS IBPs?

A

AGUDOS:
• Cefaleia;
• Diarreia;
• Dor abdominal.

CRÔNICOS
• ↑Risco de enterocolite infecciosa;
• ↑Risco de pneumonia;
• Má absorção intestinal de ferro, cálcio, magnésio e vitamina B12.
• ↑Risco de desenvolver pólipos gástricos fúndicos

67
Q

POR QUE OS PACIENTES QUE FAZEM USO CRÔNICO DE IBPs TEM MAIOR CHANCE DE DESENVOLVER PNEUMONIA?

A

PORQUE ENTEROPATÓGENOS GRAM-NEGATIVOS PASSAM A COLONIZAR A MUCOSA GÁSTRICA E PODEM SER ASPIRADOS PARA A VIA AÉREA.

68
Q

QUAIS ALTERAÇÕES PODEM OCORRER NOS PACIENTES COM USO CRÔNICO DE IBPs RELACIONADAS À MÁ ABSORÇÃO INTESTINAL DE FERRO, CÁLCIO, MAGNÉSIO E VITAMINA B12?

A
  • Anemia (ferropriva e/ou megaloblástica);
  • Hipomagnesemia;
  • Fraturas osteoporóticas (especialmente de quadril).
69
Q

QUAL É O MECANISMO DE AÇÃO DOS ANTIÁCIDOS?

A

NEUTRALIZAM DIRETAMENTE A ACIDEZ DO SUCO GÁSTRICO, SEM INTERFERIR NA SECREÇÃO DAS CÉLULAS PARIETAIS.

70
Q

OS ANTIÁCIDOS SERVEM PARA O TRATAMENTO DA DRGE?

A

NÃO!!!!

► Efeito de curta duração (+ou- 2h)

► Podem ser utilizados para alívio imediato.

71
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ANTIÁCIDOS?

A
  • Hidróxido de alumínio;

* Hidróxido de magnésio.

72
Q

SE O PACIENTE TEM SINTOMAS LEVES E INTERMITENTES DE REFLUXO (< 1x/semana), O QUE FAZER???

A

TRATAMENTO SOB DEMANDA!!!

► Antiácidos (alívio imediato) + Bloq H2 (alívio após 30 min).

  • A ação do Bloq H2 dura em torno de 8h.
  • Quando o paciente é capaz de prever o início dos sintomas, os BH2 devem ser tomados 30 min antes da refeição.
73
Q

SE O PACIENTE TEM SINTOMAS MAIS GRAVES E FREQUENTES DE DRGE, O QUE FAZER???

A

TRATAMENTO INICIAL
• IBP dose padrão 1x ao dia por 4-8 semanas.
↓
Se o paciente não melhorar após as primeiras 2-4 semanas, pode-se dobrar a dose.
↓
Se não houver resposta, o paciente deve ser submetido a exames complementares.

74
Q

PACIENTE QUE NUNCA FEZ TTO P/ DRGE E ACABA DE RECEBER O DIAGNÓSTICO DE DRGE COM COMPLICAÇÃO (Esofagite erosiva grave, esôfago de Barrett, estenose péptica), O QUE FAZER???

A

DOSE DOBRADA DO IBP!!!!

75
Q

PACIENTE QUE OBTEVE MELHORA DOS SINTOMAS DE DRGE APÓS USO DE IBP NA DOSE PADRÃO APÓS O TTO INICIAL, QUAL O PRÓXIMO PASSO?

A

SUSPENDER A MEDICAÇÃO!!!

► Ver se o paciente vai ter recidiva dos sintomas.

76
Q

QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE TTO PARA OS PACIENTES QUE TIVERAM RECIDIVA DOS SINTOMAS DE DRGE APÓS TTO INICIAL SATISFATÓRIO?

A
  1. Reintroduzir o IBP na dose padrão e mantê-lo indefinidamente;
  2. Utilizar o IBP na dose padrão, mas de forma intermitente (alternar de 2-4 semanas).
  3. Utilizar o IBP sob demanda.
  4. Uso contínuo de BH2 (2x ao dia).
77
Q

PARA OS PACIENTES QUE NECESSITARAM DE IBP EM DOSE DOBRADA DURANTE O TTO INICIAL OU PARA OS DIAGNOSTICADOS COM COMPLICAÇÕES DA DRGE, PODE-SE TENTAR SUSPENDER A MEDICAÇÃO?

A

NÃO!!!!!!

► O TRATAMENTO DEVE SER MANTIDO INDEFINIDAMENTE COM A MENOR DOSE EFETIVA POSSÍVEL.

78
Q

PACIENTE COM ESÔFAGO DE BARRETT DEVE REALIZAR BIÓPSIA???

A

SIM!!!!!

► DEVE REALIZAR MÚLTIPLAS BIÓPSIAS ENDOSCÓPICAS À PROCURA DE DISPLASIA OU NEOPLASIA.

79
Q

PACIENTE RETORNA PARA MOSTRAR O RESULTADO DA BIÓPSIA DO 1/3 INFERIOR DO ESÔFAGO…

RES: AUSÊNCIA DE DISPLASIA.

QUAL É A CONDUTA?

A

EDA COM BIÓPSIAS REPETIDAS A CADA 3-5 ANOS.

80
Q

PACIENTE RETORNA PARA MOSTRAR O RESULTADO DA BIÓPSIA DO 1/3 INFERIOR DO ESÔFAGO…

RES: DISPLASIA DE BAIXO GRAU.

QUAL É A CONDUTA?

A
  1. EDA ANUAL;

OU

  1. TERAPIA ENDOSCÓPICA.
81
Q

PACIENTE RETORNA PARA MOSTRAR O RESULTADO DA BIÓPSIA DO 1/3 INFERIOR DO ESÔFAGO…

RES: DISPLASIA DE ALTO GRAU (CARCINOMA IN SITU).

QUAL É A CONDUTA?

A
  1. TERAPIA ENDOSCÓPICA;

OU

  1. ESOFAGECTOMIA.
82
Q

PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE DISPLASIA DE ALTO GRAU (CARCINOMA IN SITU) NO 1/3 INFERIOR DO ESÔFAGO. QUAL É O MELHOR TRATAMENTO?

A

TERAPIA ENDOSCÓPICA!!!!
• Ressecção da mucosa;
• Ablação com ondas de radiofrequência.

83
Q

QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CAUSAS DA REFRATARIEDADE DO TTO COM OS IBPs?

A
  1. Distúrbio funcional associado (60% dos casos);
  2. Má adesão ao tto;
  3. Resistência ao IBP em uso;
  4. Refluxo não ácido;
  5. Escape ácido noturno.

GASTROENTEROLOGIA - IGOR BARROS (6 decks)

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