SÍNDROMES DIARREICAS Flashcards
Como se classificam as síndromes diarreicas?
Duração: aguda < 3 semanas / Crônica > 3 semanas - mais importante
Topografia: alta (delgado) - alto volume / baixa frequência/ sem tenesmo
Baixa (colônica) - baixo volume / alta frequência (>10x/dia) / com tenesmo
Inflamatória - presença de sangue, muco ou pus. Amebíase, colite bacteriana, DII
Causas de diarreia aguda?
1º - virais (mais comum) - adultos: norovírus / crianças: rotavírus - diarreia de delgado, não invasiva
2º - Bactérias - E coli (enterotoxigênica) - diarreia do viajante
E coli (EHEC O157:H7) - SHU
Shigella - alterações no SNC
Campylobacter jejuni - associação com síndrome de guillain barré
Salmonella - infecções à distância
Infecções colônicas, invasivas
Colite pseudomembranosa?
Causada por C. Difficile
Risco: uso previo de ATB (clindamicina / cefalosporina / quinolona) - até 06 semanas após
Diagnóstico- toxina nas fezes (toxinas a e b) / antígeno gdh / cultura / pcr / naat / colono
Tratamento- Vancomicina oral ou Fidaxomicina ou Metronidazol
Colite fulminante : Vancomicina (oral) + Metronidazol IV
Abordagem da diarreia aguda?
Investigar caso sinais de alarme: desidratação, fezes com sangue, febre (maior ou igual a 38,5 °C), não melhora após 48 horas, idosos (maior ou igual 70 anos), imunocomprometidos, uso recente de antibióticos
Hemograma, bioquímica (sódio, potássio, escórias nitrogenadas), exame de fezes /parasitológico de fezes
Tto: hidratação, loperamida (não em disenteria)
Atb: caso sinais de alarme. Escolha: quinolona (ciprofloxacino)
O que é a Doença Celíaca?
Gatilho - Reação a proteína do glúten (trigo, centeio e cevada)
Genética - HLA-DQ2 (DQ2.5) - HLA-DQ8
Componente ambiental não bem estabelecido
Associação com dermatite herpetiforme, deficiência de IgA, síndrome de down
Aumenta risco de neoplasias - Linfoma e Adenocarcinoma de jejuno
Clínica- assintomático / disabsorção parcial (Ca, Fe, esteatorreia…) / disabsorção total / manifestações neuropsiquiatricas
Tratamento - excluir gluten da dieta
Como se faz diagnóstico de doença celiaca?
EDA com biopsia de duodeno
Sorologia - Antitransglutaminase tecidual IgA
Antigliardina e Anti endomisio em desuso
Infecção por protozoários?
Em imunocompetentes: Giardia intestinalis ou Entamoeba hystolitica - giardia mais prevalente
Unicelulares, não causam eosinofilia, maioria assintomática- tratar
Transmissão oral fecal
Ciclo: ingestão de cisto -> intestino (trofozoíta) - fezes (cisto)
Diagnóstico e tratamento de infecções por protozoários?
Parasitológico de fezes - pesquisa de cistos
Tratamento - derivados nutroimidazólicos. Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol ou Nitazoxanida.
Alternativa: Albendazol por 05 dias - pega giardia
Dx entre Amebíase e Giardíase?
Amebíase - Entaboeba Histolytica - invasiva no colon - disenteria, ameboma, abcessos (hepático - sem icterícia).
Giardia (giardia Lamblia) - não invasiva em delgado - atapeta mucosa - má absorção - fezes mal cheirosas - esteatorreia
Infecções por Helmintos?
Visíveis, causam eosinofilia, maioria assintomática (tratar)
Transmissão oral-fecal / pele / carne
Ingestão (ovo) - larva - verme (intestino) - ovo (fezes)
Tratamento - Bendazol
Ascaridíase?
Ascaris lumbricoides
Habitat: delgado
Ovo (ingestão) - larva - alvéolo - árvore respiratória- TGI - verme (intestino) - ovo (fezes)
Ciclo pulmonar - Sd de löeffler - tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
Clinica: sindrome de Loeffler, cólica biliar, pancreatite e suboclusão intestinal
Diagnóstico- EPF - busca de ovos
Tratamento - bendazol ou levamisol, palmoato de pirantel
Suboclusão intestinal: suporte (Sng + hidratação), Piperazina (BNM do parasita) + óleo mineral. Após eliminação- bendazol
Quem faz Síndrome de Löeffler?
S trongyloides Stercoralis A ncylostoma duodenalis N ecator americanus T oxacara canus A scaris lumbricoides
Toxocaríase (Toxocara canis)
Áscaris do cachorro - larva migrans visceral
Hospedeiro definitivo- cachorro / acidental: humano (crianças)
Clínica: Síndrome de Löeffler, Hepatomegalia, Febre, Eosinofilia Intensa
Diagnóstico- sorologia (elisa)
Tto: albendazol +/- corticoide
Ancilostomíase (Necator americanus / Ancylostoma duodenale)?
Habitat: delgado
Verme - intestino - ovo (fezes) - solo larva rabditoide - filarioidd (fura) - pele - pulmão - intestino (verme)
Cada verme - > 1mL de sangue / dia
Clinica: Anemia ferropriva + löeffler + penetração cutânea
Diagnóstico- parasitológico de fezes
Tratamento - bendazol
Estrongiloidíase (strongyloides stercoralis)?
Habitat: delgado
Fêmea pode fazer partenogênese
Verme (intestino) - ovo - larva rabditoide nas fezes - filarioide (fura)
Pacientes com obstipação- risco de auto infestação nó imunossupresso
Risco de sepse
Clinica- lesão cutânea e síndrome de Löeffler
Autoinfestação: forma disseminada e sepse
Diagnóstico: parasitológico de fezes (Baermann-Moraes) - para larva
Tratamento: Ivermectina ou bendazol
Outros Helmintos: enterobíase?
Enterobius vermiculares (oxiuríase) Transmissão por ovo Se localiza no intestino grosso Prurido anal - fêmea faz oviposição na margem anal - pior à noite Diagnóstico- fita gomada (Graham) durex Tratamento- mebendazol 3d / pirantel 1 d
Outros helmintos - Tricuríase?
Trichuris trichiura
Prolapso retal
DII - Crohn?
Transmural - boca ao anus - mais comum no íleo terminal - não contínua
Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
Cigarro piora
DII - Retocolite ulcerativa?
Mucosa - reto e cólon - contínua e ascendente
Colite disentérica
Manifestações extraintestinais da DII?
Pele: Eritema nodoso (marcador de atividade de doença) e pioderma gangrenoso (rcu)
Hepatobiliares: cálculos biliares (dc), colangite esclerosante primária (rcu)
Articulares: artrite periférica (dc) (marcador de atividade de doença)
Uro: Nefrolitíase (dc - hiperoxalúrica), fístulas (dc - transmural)
Diagnóstico da Dii?
Endoscópico Dc: pedras de calçamento/ ulceras Rcu: mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos Biópsua Dc: granuloma não caseoso Rcu: criptite Sorologia Dc: ASCA RCU: pAnca
Tratamento medicamentoso da dii?
A) derivados 5-ASA - anti-inflamatório tópico ativado por bactérias intestinais- ação colônica (sulfassalazina), todo intestino - pentasa
B) corticoide- Bom para remissão, não usar caso abcesso não drenado
C) imunomoduladores: azatioprinna, mtx, mercaptopurina
D) biológicos: anti-tnf e anti-integrina - 1ª escolha para doença moderada a grave
Fístulas - biológicos + atb
Megacólon : corticoide + atb
Tratamento cirúrgico da dii?
Rcu: curativa - Casos refratários, displasia / câncer, complicações (megacólon, sangramento maciço)
Eletiva: protocolectomia com IPAA - bolsa ilela anastomosando com ânus
Urgência: colectomia à hartmann
DC: complicações: Obstrução intestinal, perfuração intestinal, abscesso, hemorragia maciça, megacólon tóxico
Qual: ressecção local com anastomose primaria
Síndrome do intestino irritável?
Funcional / mulheres (30-50 anos) / alteração psiquiátrica (80%)
Clínica: dor abdominal + diarreia e/ou obstipação com muco nas fezes (50%)
Diagnóstico : exclusão + critérios de roma iv
Dor abdominal pelo menos 1 dia por semana (últimos 03 meses) + pelo menos 02
A) Relação com a evacuação
B) Alteração da frequência
C) Alteração da forma das fezes
Intolerância à lactose?
Teste de tolerância a lactose
Teste do hidrogênio expirado
Características extraintestinais da doença celíaca?
Anemia ferropriva
Hipotrofia da musculatura glútea
Manifestações clínicas de alergia à proteína do leite de vaca?
Lactentes: sangue nas fezes
Hymenolepis nana?
Tênia anã - infecção assintomática ou dor inespecífica
Trata com Praziquantel
Doença de Whipple?
Infecção intestinal por Tropheryma whipplei
Clinica: intestinal + miorritmia oculomastugatória
Tto: ceftriaxona seguido por smx-tmp vo
