SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTAL

Question 1

O que caracteriza uma síndrome de hipertensão portal?

Answer 1

Circulação superficial + varizes + esplenomegalia.

Teoria: Pressão na porta > 5mmHg

Question 2

Qual a clínica de um paciente com a síndrome de hipertensão portal?

Answer 2

1) Esplenomegalia
2) Circulação colateral (varizes) - Esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal (cabeça de medusa)
3) Encefalopatia
4) Ascite

Question 3

Porque em algumas síndromes de hipertensão portal prevalece a ascite e em outras não?

Answer 3

Obstrução acima do sinusoide gera muita ascite, porém poucas varizes
Obstrução abajxo do sinusoide gera pouca ascite, porém muitas varizes
Sinusoide é onde goteja = ascite

Question 4

Qual a classificação da síndrome de hipertensão portal?

Answer 4

Pré hepática - predomina varizes
Intrahepatica (pre-sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
Pós hepática - predomina ascite

Question 5

Síndrome de hipertensão portal pré-hepática?

Answer 5

A) Trombose de Veia Porta - hipercoagulabilidade
b) Trombose de Veia Esplênica - Hipertensão porta segmentar - Varizes somente em fundo gástrico. Fator de risco: pancreatite crônica

Question 6

Quais as etiologias da síndrome de hipertensão portal intra-hepática?

Answer 6

Pré sinusoidal - Esquistossomose
Intra-sinusoidal - Cirrose
Pós-sinusoidal - Doença veno-oclusiva (oclusão da veia centro lobular) - BR: Doença enxerto-hospedeiro / Chá da Jamaica

Question 7

Síndrome de hipertensão portal pós-hepática?

Answer 7

A) Budd-Chiari - Trombose de Veia Hepática - Ascite e Hepatomegalia
B) Obstrução de Veia Cava Inferior - Ascite, Hepatomegalia e Edema de MMII
C) Doenças cardíacas - Pericardite Constrictiva, Insuficiência Tricúspide

Question 8

Como ocorrem as varizes de esôfago na síndrome de hipertensão portal?

Answer 8

Formação com Pressão no sistema porta > 10 mmHg - shunt p cava
>12mmHg - ruptura

Question 9

Qual a abordagem perante às varizes na SHP - nunca sangrou?

Answer 9

Clínica ou risco de hipertensão portal / cirrose? -> rastreio com EDA
Caso varizes- Profilaxia Primária (principalmente se Cherry-red spots, child b ou c)
Beta bloq OU Ligadura elastica

Question 10

Qual a abordagem perante às varizes na SHP - sangramento?

Answer 10

Estabilização hemodinâmica
Investigação e tratamento agudo
Profilaxia secundaria: Escleroterapia ou ligadura elástica (melhor) E betabloqueador
TIPS / Transplante

Question 11

Como conduzir o paciente de sangramento na síndrome de hipertensão portal?

Answer 11

Ligadura elástica
Vasoconstritores esplâncnicos - Somatistatina / Terlipressina / Octreotide
Refratários
1) Balão de Sengstaken Blakrmore - no máximo 24h
2) TIPS - Shuntnportossistemico intra-hepatico transjugular - controla sangramento e permite transplante, porém faz muita encefalopatia, estenose
3) Cirurgia - não seletiva, de urgencia - término-lateral (péssima) ou latero-lateral (ruim) desconexão azigo-portal com esplenectomia

Question 12

Prevenção de complicações na SHP?

Answer 12

Peritonite bacteriana Espontânea- hipervalorização favorece translocação bacteriana
Profilaxia: Ceftriaxona Iv, após melhora Norfloxacina - 07 dias no total
Ressangramento - profilaxia secundária
Betabloq e ligadura / tips / transplante
Cirurgia eletiva - shunt eletivo / desconexão - esplenorrenal distal, desconexão azigo portal

Question 13

Avaliação da ascite?

Answer 13

Piparote
Macicez móvel
Semicírculo de skoda
Toque retal
Escolha - USG - avalia a partir de 100 mL
Paracentese diagnóstica - diferenciar transudato de exsudato
Gasa soro - ascite
>/ 1,1 - cirrose, icc, budd chiari
< 1,1 - neo, tb, pancreatite

Question 14

Qual o tratamento da ascite?

Answer 14

1) Restrição de sódio - 2g/ dia
2) diuréticos - espiro + furo
Objetivo - perda de 0,5kg/dia ou redução de 1/kg dia com edema
3) refratárias - paracentes terapêuticas seriadas, >5L repõe albumina - 6-10g de albumina por L retirado / tips / transplante

Question 15

Complicações de ascite - PBE?

Answer 15

Translação monobacteriana - E coli
Líquido ascítico tem poucos anticorpos
Febre, dor abdominal e encefalopatia
Diag - Paracentese PMN > 250/mm3 + cultura +
Cef de 3ª - Cefotaxima por 5 dias
Prof Primaria - aguda - sangramento - ceftriaxone / norfloxacino por 07 dias
Crônica- prot ascite < 1,5 - norfloxacino
Sempre fazer profilaxia p shr - albumina 1º dia 1,5g/kg, 3º dia 1g/kg

Question 16

Quais os diagnósticos diferenciais da PBE?

Answer 16

1) Ascite neutrofílica: >250 mm3/cultura negativa. Tratamento = PBE
2) Bacterascite: < 250mm3 / cultura positiva.
Tto se sintomático, caso não, repete paracentese
3) PBS - peritonite bacteriana secundária
Peritonite franca, polimicrobiana, líquido ascitico com > 2 (prot > 1, glicose <50, ldh elevada) - associar metronidazol + avaliar cirurga p causa base

Question 17

Encefalopatia hepática: causas?

Answer 17

Acúmulo de amônia (NH3)
Causas: insuficiência hepatocelular (por disfunção hepática) ou hipertensão portal (por shunt)

Precipitada por: hemorragia, constipação, pbe

Question 18

Como se faz diagnóstico clínico de encefalopatia hepática?

Answer 18

Flapping, letargia, sonolência

Question 19

Como se trata e se previne encefalopatia hepática?

Answer 19

Tratamento - causas precipitantes
Dieta: evitar restrições proteicas
Lactulose - Laxativo, pH ácido (NH3 -> NH4+) - amônio não ultrapassa barreira hemato-encefalica
ATB: Neomicina, metronidazol, rifaximina
Transplante: definitivo

Question 20

O que é síndrome hepatorrenal e como se faz seu diagnóstico?

Answer 20

Falência hepática leva a uma IRA
Culpado: sobra óxido nítrico-> vasodilatação renal - rim para de funcionar
Diagnóstico- IRA pre renal que não responde a volume
Urina concentrada e redução de sódio urinário
Tipo I: rápida progressão (<2 semanas p obito) - precipitada por PBE: Cr 2,5mg/dL
Tipo II: insidiosa, melhor prognóstico, cr 1,5-2

Question 21

Tratamento da Síndrome Hepatorrenal?

Answer 21

Evitar descompensação
Transplante hepático
Albumina + Terlipressina