INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

Question 1

Como diferenciar Insuficiência Hepatocelular aguda de crônica?

Answer 1

Aguda - Fulminante - icterícia, encefalopatia, hemorragia
Crônica - estigmas hepáticos - cirrose hepática - AP: fibrose + nódulos de regeneração-> fibrose ligada às células estreladas

Question 2

Qual a clinica da insuficiência hepatocelular?

Answer 2

Hiperestrogenismo + hipoandrogenismo
Eritema palmar / teleangiectasia / ginecomastia / rarefação de pelos / baqueteamento digital
Alcool: contratura de Dupuytren e tumefação de parótidas

Question 3

Estadiamento - CHILD PUGH?

Answer 3

1, 2 ou 3 pontos por critério
Bb < 2 / 2-3 / > 3
Encefalopatia - x / grau i ou ii / grau iii ou iv
Ascite - x / leve (usg) / moderada/grave
TP / RNI - <4s / 4-6s / > 6s 
                   <1,7/ 1,7-2,3/ > 2,3
Albumina - > 3,5 / 3,5-3 / < 3
5-6 pontos - A
7-9 - B
>/ 10 - C

Question 4

Estadiamento para transplante - MELD?

Answer 4

BIC
Bilirrubina
INR
Creatinina

Question 5

Doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 5

Causas: resistência insulinica, aumento de triglicerídeos, aumento de TNF-alfa e estresse oxidativo
Esteatose - > Esteato-hepatite (NASH) -> Cirrose
Tratamento - perda de peso / plioglitazona / vit E

Question 6

Hepatite B crônica?

Answer 6

HBSAg + > 6 meses. Cronificação 20% adultos 90% RN, cirrose/ chc
Pode fazer CHC sem cirrose - virus de Dna

Question 7

Indicações de tratamento da Hepatite B crônica?

Answer 7

A) Hepatica - cirrose ou lesão ativa - HBeAg + ou HBV-DNA > 2.000 + ALT > 2xAST, bx é padrao ouro, elastografia é menos invasivo
B) Extra-hepáticas: GN membranosa, PAN
C) Coinfecção HIV /HCV, imunossupressão ou quimioterapia, história familiar de CHC

Question 8

Opções de tratamento para HBV?

Answer 8

A) ALFAPEG IFN - Inferferon (Via SC, 48 semanas)
Injetável, tempo prolongado, não usar sem hepatopatia grave, gestante, citopenia - usar em virgem de tto com HBeAg+
B) Tenofovir - VO, não usar em dça renal. Uso: HIV, sem resposta ao IFN
C) Entecavir - VO, usar em hepatopatia grave ou doença renal, imunossupressão/ qt.

Objetivo ao final: HBsAg - OU HBeAg -

Question 9

Hepatite C crônica?

Answer 9

HCV RNA + > 6 meses (80-90%), cirrose 30%, CHC 10%
Curso variável, trata todos, depende do grupo genético
Tratamento para todos - SOFOSBUVIR +DACLATASVIR, 12 semanas (menos child B ou C)
HCV-RNA (-)

Objetivo - HCV-RNA -
Resposta virológica sustentada

Question 10

Doença de Wilson?

Answer 10

Mutação na ATP7B - diminui excreção biliar se cobre
Jovem (5-30a) e rara
Clinica: hepatite aguaada e cronica, alterações de personalidade e movimento (lesao SNC), Anéis de Kayser Fleisher(KF).
Diag - triagem - Ceruloplasmina reduzida
Confirmação- aneis de Kayser Fleisher / cobre urinário/ genética / Bx
Tratamento - Quelante de Cu (Trientina, D-penicilamina), transplante

Question 11

Hemocromatose hereditária?

Answer 11

Mutação no gene HFE - aumenta absorção de ferro
Comum, brancos 40/50a
6H: Hepatomegalia, Heart (ic, arritmias), hiperglicemia (dep no pâncreas), hiperpigmentação (áreas de exposição solar), hipogonadismo, Hartrite
Diag: triagem: aumenta ferritina e sat transferrina
Confirmação: genetica (C28Y e H63D) / biospia / rm
Tto: flebotomias seriadas / transplante