Síndromes de transmissão sexual Flashcards
Como se apresentam as vulvovaginites?
Com corrimento vaginal sem sinais “altos” como febre, leucocitose, dor abdominal, dor anexial
Quais os mecanismos de defesa do menacme?
- pH vaginal,
- bacilos de Doderlei
- pelos pubianos
- muco cervical
Como investigar um corrimento?
- exame especular
- teste das aminas
- microscopia fresco
- teste de pH vaginal
Qual a clínica da vaginose?
Corrimento branco-acinzentado, fétido, sem sinais de reação inflamatória
Como fazer o diagnóstico da vaginose?
Critérios de Amstel: 3 de 4
- corrimento branco acinzentado
- pH > 4,5
- teste das aminas positivo
- clue cells presentes (mostra garnerella, mas nao dá diagnostico sozinho
Critérios de Nugent (segundo MS é padrão ouro, precisa de Gram)
Como tratar vaginose? 1ª e 2ª linha
- metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 7 dias
- clindamicina creme vagina 7 dias (2ª linha)
Qual a clínica da candidíase e como se dá o diagnóstico?
Corrimento branco em nata, grumoso, sem odor fétido, com intesa reação inflamatória (prurido, dispareunia, disúria). pH < 4,5, teste das aminas negativo, pseudo-hifas
Como fazer o tratamento da candidíase?
Miconazol/clotrimazol creme vaginal 7 noites
nistatina creme 14 noites
fluconazol 150mg dose única (2ªa linha). Não muda na gestante
Qual a definição de candidíase recorrente e como tratar?
≥ 4 episódios no ano. Trata com fluconazol VO 1 cp nos dias 1,4 e 7 e depois 1 cp por semanas por 6 meses
Qual o diagnóstico da tricomoníase?
Corrimento amarelo-esverdeado, fétido, teste das aminas positivo, pH vaginal >5, colo em framboesa, reação inflamatória intensa, protozoário flagelado
Como tratar a tricomoníase?
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias
- secnidazol 2g VO dose única (2ª linha)
- Convocar e tratar parceiro
- Rastrear outras IST
Quais cuidados devemos ter com Metronidazol?
Não deve ser ingerido com al álcool, pode causar efeito antavuse (dissulfuram)
O que é vulvovaginite inespecífica?
VV mais comum na infância, sem agente específico, relacionado a hábitos de higiene.
Como fazer diangnóstico da vulvovaginite inespecífica?
Diagnóstico de exclusão. Exame físico, história, EPF, exame a fresco
Como tratar a vulvovaginite inespecífica?
Orientar melhores hábitos de higiene, tratar oxiurose
Como diagnosticar e tratar vaginose citolítica?
Superpopulação de bacilos de Doderlein. Manifesta com leucorreia, pH < 4,5, prurido, no exame a fresco tem citólise e aumento dos bacilos. Tratamento com alcalinização em banho de acento com bicarbonato
Como diagnosticar e tratar vaginose atrófica?
Mulher pós-menopausa com atrofia vagina e corrimento amarelado, pruriginoso. À microscopia, sem patógenos com aumento de PMN, células basais e parabasais
Trata com estrogênio tópico
Quais os principais agentes das cervicites?
Gonococo e clamídia (mais prevalente)
Como diagnosticar as cervicites?
Como a clamídia pode se manifestar em pacientes do sexo masculino?
- Corrimento purulenta saindo do colo uterino, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia, sem sinais “altos”
- úlcera autolimitada seguida de linfadenomegalia posterior ao seu desaparecimento
Como tratar as cervicites?
- Ceftriaxone 500 mg IM dose únicar + azitromicina 1g VO dose única
- convocar e tratar parceiro
- rastrear outras IST
Quais as complicações da cervicite?
DIP, salpingite, infertilidade, dor pélvica crônica
Como tratar a cervicite se tiver gram disponível?
Se gram com diplococo gram negativo: trata igual
Se gram sem diplococo gram negativo trata só clamídia com azitromicina
O que é e como se manifesta a Bartolinite?
Inflamação das glândulas de Bartholin. Se manifesta com dor genital e dilatação das glândulas as 5 e 7 horas.
Como tratar a Bartolinite?
Com marsupialização ou Bartolinectomia. Punção recorre muito
Quais os principais agentes da DIP?
Gonococo e clamídia
Como fazer o diagnóstico da DIP?
- 3 critérios mínimos: dor abdominal + dor a mobilização do colo + dor anexial
- 1 critério menor (sistêmico): febre, leucitose, aumento de PCR ou cervicite
- OU 1 critério elaborado: abcesso tubo-ovariano ou em fundo de saco à laparoscopia, biópsia com endometrite
Qual o regime de tratamento e classificação da DIP?
Classificação de Monif:
- estágio 1: sem complicações (ambulatorial)
- estágio 2: com peritonite (hospitalar)
- estágio 3: com abcesso ou oclusão de trompa (hospitalar)
- estágio 4: abcesso > 8-10 cm ou abcesso roto (hospitalar e cirúrgico)
Qual o esquema de tratamento ambulatorial?
Ceftriaxona 500mg IM dose única + metronidazol 500 mg VO 12/12 por 14 dias + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
Qual o esquema de tratamento hospitalar?
Ceftriaxone 1g EV por dia + metronidazol 400mg EV 12/12 horas + doxiciclina 100 mg VO 12/12h todos por 14 dias
Qual a sequela clássica da DIP?
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Fibrose em cordas de violina. Perihepatite.
Qual o agente do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
Qual a clínica do cancro mole?
Úlceras genitais mútiplas, dolorosas, com fundo sujo amarelado, adenopatia inguinal que fistuliza por orifício único
Qual o tratamento do cancro mole?
- Azitromicina 1g VO dose única.
- Tratar parceiro e rastrear outras IST
Qual a clínica do herpes genital?
Vesículas e úlceras genitais com fundo limpo associado a adenopatia inguinal não supurativa.
Qual o tratamento da herpes genital?
Aciclovir 400mg 8/8 horas
- primoinfecção: 7-10 dias
- recorrência: 5 dias
O que é herpes genital recorrente e como tratar?
≥ 6 episodios por ano.
Trata por 6 meses
Como fazer o diagnóstico da sífilis?
- campo escuro (padrão ouro na 1ª)
- treponêmicos + não treponêmico (confirmação em 2 exames). Se discordância pede outro treponêmico diferente
O que muda no diagnóstico de sífilis da gestante?
Se o primeiro teste vier positivo, começa a tratar antes de pedir o segundo.
Qual o tratamento da sífilis?
- primária, secundária e latente recente: penicilina benzatina 2,4 milhões IM
- terciária ou indeterminada: penicilina benzatina 7,2 milhões IM em 3 aplicações com intervalo semanal
Como fazer o controle de cura?
- VDRL trimestral geral até 12 meses: queda de 2 diluições em 3 meses u 4 diluições em 6 meses
- VDRL mensal gestante, mesmo esquema
O que é tratamento inadequado na gestante? Como ver e conduzir reinfecção? O que o livro da USP fala de diferente?
- Tratamento incompleto, com outro ATB ou iniciado < 30 dias do parto.
- aumento do VDRL
- retratamento. O zugraib fala em investigar neurossífils
O que fazer em gestante alérgicas a penicilina?
Interna, faz dessensibilização e trata com penicilina
Qual o agente etiológico, clínica e tratamento do linfogranuloma venéreo e da donovanose?
LV: Clamídia trachomatis L1, L2, L3. Úlcera indolor com adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios. Donovanose: Klebsiella Granulomatis. Úlcera crônica, profunda e indolor, diagnóstico diferencial com câncer.
Trata os 2 com doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias
Como fazer o atendimento inicial da violência sexual?
Acolhimento, avaliações de condições prévias e notificação imediata
Como e quando fazer contracepção de emergência
Somente para quem não usa contracepção eficaz. Com levonorgestrel 1,5mg VO dose única
Como fazer profilaxia viral de HIV?
Tenofovir + lamivudina + dolutegravir. Somente até 72h da violência
Como fazer profilaxia viral da HBV?
Vacina (em quem não tem esquema completo) + Ig (somente para abusadores sabidamente positivos ou situação de risco)
Como fazer profilaxia para condicões não virais?
Prazo máximo de 2 semanas após o abuso:
- Sífilis: benzetacil 2,4 mi IM
- Gonococo: Ceftriaxone 500mg IM dose única
- Clamídia e Haemophilus: azitromicina 1g VO dose única
- Tricomoníase: metronidazol 500mg VO dose única
Como fazer tratamento sindrômico das úlceras genitais?
Menor que 4 semanas - Com vesícula: trata herpes - Sem vesícula: benzetacil e azitromicina Maior que 4 semanas - Trata para tudo
