Mama e ovários Flashcards
Como se dá a drenagem linfática da mama? E quais suas consequências para o exame físico?
- Se dá 99% para a cadeia linfática axilar
- Pode ser para cadeias claviculares ou profundas
- Deve-se palpar as cadeias como parte do exame físico da mama
Como se dá a vascularização da mama?
- Através da artéria mamária interna
Quais são as principais queixas clínicas da mama? (4)
- Mastalgia
- Eczema
- Descarga papilar
- Nódulo palpável
Paciente com mastalgia cíclica, que varia com o ciclo menstrual e dói mais na segunda metade associada a descarga papilar amarronzada, bilateral e adensamentos mamários.
- qual o dignóstico e conduta?
- Alteração funcional benigna das mamas (AFBM)
- Tranquilizar a paciente
- Pode prescrever tamoxifeno se mastalgia intensa
Cite dois exemplos de mastalgia acíclica e as causas
- Mastite puerperal (S. aureus)
- Abcesso mamário
Qual a conduta na mastite puerperal e no abcesso mamário?
- Manter amamentação, ATB (cefalexina), melhorar sustentação da mama e corrigir a pega
- Manter amamentação, drenagem, ATB
Quando não amamentar no abcesso mamário?
- somente se descarga papilar purulenta ou incisão de drenagem próxima ao mamilo
Como diferenciar o eczema areolar benigno da doença de Paget?
- Eczema: dermatite de contato bilateral, pruriginosa que melhora com corticoide tópico
- Paget: unilateral, pouco pruriginosa, destroi mamilo e papila e não melhora com corticoide tópico. Faz bx
Como diferenciar as causa de derrame papilar pelo aspecto do líquido?
- lácteo: hiperprolactinemia. Avaliar ß-HCG, TSH, medicamentos (antagonistas dopaminérgicos) e prolactinoma
- Multicolor (amarela, marrom): pode ser AFBM se tiver associada a mastalgia e adensamentos ou ectasia ductal
- Sanguinolento: deve investigar com ressecção e biópsia. Pode ser papiloma ductal (maior causa) ou carcinoma mamário
Quais aspectos da descarga preocupam e devem ser investigados?
- Unilateral, uniductal, espontâneo, sanguinolento ou em “água de rocha”
O que fazer mediante descarga papilar procupante e achado de imagem normal (USG/MMG)?
- Deve proceder com ressecção de todo jeito
Quais as características de um nódulo palpável ao exame físico que sugerem benignidade e malignidade?
- Benigno: móvel, fibroelástico, regular
- Maligno: pétreo, aderido, irregular
Quais aspectos à PAAF sugerem nódulo benigno? E maligno?
- Conteúdo líquido amarelado/esverdeado, sem lesão residual ou recidivas
- Conteúdo sólido, líquido sanguinolento, > 2 recidivas,
O que fazer após a PAAF em ambas situações?
- Mandar para exame de imagem MMG ou USG
Quando o USG é preferível e quais achados que sugerem malignidade?
- Em pacientes mais jovens com mamas densas
- Em pacientes com MMG inconclusiva
- Aspecto sólido-cístico, heterogêneo, mal delimitado, com sombra acústica posterior
Quais as vantagens e desvantagens da RNM? (2 e 3)
- Vantagens: bom para mulheres com prótese, MMG inconclusiva, múltiplas cirurgias
- Desvantagens: inacessível, não vê lesões < 2mm e microcalcificações suspeitas
Quais são os fatores de risco para o câncer de mama? (9)
- idade > 40 anos
- HF + em parente de primeiro grau (alto risco se menor de 50 anos)
- nuliparidade
- menacme longo
- mutação BRCA 1 e 2
- obesidade
- dieta rica em gorduras e álcool
- sexo feminino
- Ca in situ e hiperplasias atípicas
Qual a indicação de rastreio pelo MS e pela FEBRASGO/SBM/CBR?
- MS: 50-69 anos bienal, contraindica o autoexame e fala que exame físico tem benefício incerto
- alto risco faz anual
- FEBRASGO/SBM/CBR: 40-74 + exame clínico anual
Quais são as incidências da MMG e quais regiões da mama ela vê melhor?
- Medio-lateral-oblíqua: bom para ver os polos superior e inferior além da axila
- crânio-caudal: bom para ver regiões lateral e medial da mama
Qual a classificação BIRADS, o que cada uma indica e qual a conduta?
- BIRADS 0: exame inconclusivo, fazer outro método
- BIRADS 1: sem alterações, repetir de acordo com idade
- BIRADS 2: alterações benignas, repetir de acordo com idade
- BIRADS 3: alterações provavelmente benignas (98%), repetir em 6 meses
- BIRADS 4-5: alterações suspeitas e altamente suspeitas de malignidade. Biópsia
- BIRADS 6: paciente com diagnóstico em acompanhamento
O que é o core biopsy, quais suas vantagens e desvantagens?
- método ambulatorial barato de punção com agulha grossa para biopsia de nódulo mamário com vários fragmentos
- vantagens: barato, ambulatorial, poucas complicações
- desvantagens: pode dar falso negativo
O que é o mamótomo e quais as vantagens e desvantagens?
- método de biópsia com uma agulha mais grossa, em um único disparo
- vantagens : pega uma amostra maior
- desvantagens: complica mais, mais caro, inacessível, tambem pode dar falso negativo
Qual o método padrão ouro? E os tipos e indicações?
Biópsia cirúrgia
- Incisional: tumores muito grande
- excisional: tumores pequenos
O que fazer quando a lesão não é palpável?
- Fazer biópsia guiada por estereotaxia
Quais as características clínico-epidemiológicas do fibroadenoma?
- lesão sólida mais comum: regular, fibroelástica, movel
- mulheres jovens (20-35 anos)
Quando tende a retirar um fibroadenoma?
- Se maior que 3-4 cm
- Fora da faixa etária típica (> 35 anos)
Quais as características e tratamento do tumor filiodes? Como tratar?
- Parece um fibroadenoma, mas com crescimento rápido e hipercelular
- Tratamento com ressecção com margem para não recidivar
Quando suspeitar de esteatonecrose?
- Nódulo mamário após trauma local em paciente jovem
Quando suspeitar de AFBM?
- mastalgia cíclica
- adensamentos ou cistos
- descarga papilar tudo bilateral
Quais os tipos de lesões malignas e suas principais características?
- Carcinoma infiltrante: mais comum, melhor prognóstico ao diagnóstico precoce
- Carcinoma lobular infiltrante: pior prognóstico, tendência a bilateralidade e multicentricidade
- CA inflamatório: parece mastite em mulher que não amamenta. Aspecto em casca de laranja (invade pele já é localmente avançado)
Qual o padrão do luminal A à imunohistoquímica?
E o luminal B?
Luminal A
- Receptor de estrógeno (RE) +
- Receptor de progesterona (RP) +
- HER negativo
- ki-67 (proliferação celular )baixo: < 14%
- Possui melhor prognóstico
Luminal B:
- igual mas ki-67: > 14%
- pode ser HER negativo ou positivo
- usa hormonioterapia
Qual o padrão do triplo negativo à imunohistoquímica?
- RP neg
- RE neg
- HER neg
Qual o significado do HER superexpresso positivo?
- Tumores que tendem a ter pior prognóstico
Quando indicar cirurgia conservadora?
- Tumores < 3,5cm com relação mama/tumor < 20%
Qual a cirurgia realizada e tratamento pós-operatório?
- Segmentectomia ou quadrantectomia
- Deve fazer radioterapia pós operatória
Quais as contraindicações a cirurgia conservadora?
- multicentricidade
- relação mama-tumor ruim
- impossibilidade de realizar radio pós-op
- gestação (CI relativa)
Quais são as técnicas da cirurgia radical?
- Haslted: tira os dois peitorais, não é feita mais
- Patey: retira só o peitoral menor
- Madden: não tira nada
Qual a conduta mediante o esvaziamento axilar?
Deve fazer o linfonodo sentinela:
- Se o 1º linfonodo estiver limpo de tumor, não retira mais
- Existe tendência de deixar se até 2 linfonodos positivos
- Se tiver tumor, deve fazer esvaziamento axilar
Quais as contraindicações ao linfonodo sentinela?
- Doença clínica manifesta na axila ou tumor localmente avançado
Qual a principal complicações do esvaziamento axilar?
- Escápula alada com lesão do nervo torácico longo
Quais as indicações de quimioterapia adjuvante?
- tumor > 1 cm
- linfonodo positivo
- metástase hematogênica
- HER +
- receptor hormonal negativo
Quando realizar QT neoadjuvante?
- Em tumores localmente avançados, como no CA inflamatório
Quando realizar radio adjuv4nte?
- Cirurgia conservadora
- Tumores > 4 cm
Quando indicar hormonioterapia? Como fazer?
- Em pacientes com tumores hormônio responsivos. Pode usar tamoxifeno ou inibidores da aromatase
Qual a indicação clássica da terapia alvo dirigida? Qual remédio fazer?
- Tumores HER +
- Trastuzumabe
Como se dá a irrigação do ovário?
- Pela arteria ovariana através do infundíbulo pélvico
Quais os fatores de risco para o CA de ovário?
- idade > 60 anos
- menacme longo
- mutação do BRCA
- indutores de ovulação
- nuliparidade
- tabagismo
- obesidade
- HISTÓRIA FAMILIAR (PRINCIPAL)
Quais são os fatores de proteção?
- Aleitamento materno
- Uso de contraceptivo anovulatório
- Salpingotripsia
- fimbriectomia parece ser fator protetor
Como fazer o rasteio?
- Não está indicado rastreio na população geral
Qual a clínica do CA ovariano?
- Tumor silencioso que causa sintomas inespecíficos
- Dor abdominal, massa anexial palpavel
Quais aspectos epidemiológicos sugerem malignidade?
- pré-pubere: 50% maligno
- pós-menopausa
Quais aspectos ao USG sugerem malignidade?
- S: sólido-cístico
- U: USG com baixa resistência (< 0,4)
- S: septos espessos
- P: projeções papilares
- E: espessamento de parede
- I: irregular
- T: tamanho > 8cm
- A: antes e após menacme/ ascite
Quais as vantagens e desvantagens do CA-125?
- Vantagens: marcador tumoral, bom para acompanhamento de tumores epiteliais
- Desvantagens: pouco específico e pode vir normal em CA de estágios iniciais
Quais são os principais tumores benignos e suas características principais?
- Cistoadenoma: aumenta CA-125
- Teratoma benigno: tem risco de torção, crescimento lento, baixo risco de transformação maligna
- Struma ovarii: produz hormônio tireoidiano, pode dar crise tireotóxica
- Fibromas e tumor de Brenner: sindrome de Meigs com massa anexial, ascite e derrame pleural
Como tratar os tumores benignos?
- Ooforoplastia
Quando suspeitar de cisto de corpo lúteo hemorrágico? Qual o principal Diag. diferencial? Qual a conduta?
- USG com aspecto reticular e halo de fogo
- Com gravidez ectópica: pede ß-HCG
- Tratamento expectante, regride sozinho
Quais as características dos principais tumores malignos?
- cistoadenocarcinoma seroso: mais comum de todos da linhagem epitelial. Aumenta CA-125. Fimbriectomia parece fator protetor
- cistoadenocarcinoma mucinoso: linhagem epitelial, aumenta CA-125. Dá pseudomixoma peritoneal
- Células claras: prognóstico sombrio
- Disgerminoma: germinativo mais comum, típico da criança. Pode aumentar ß-HCG e LDH
- Cordão sexual: androblastoma produz ardrógeno e virilização
- Tumor de krukenberg: tumor gástrico que dá metástase no ovário. Células em anel de sinete
Como fazer o diagnóstico, tratamento e estadiamento?
- laparotomia
Como operar tumores benignos?
- curigia conservadora com ooforoplastia
Como operar tumores malignos?
- cirurgia + lavado e biópsias peritoneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica+ ressecar implantes + ressecar linfonodos (alguns falam sempre outros somente suspeitos)
O que fazer se a paciente tem desejo de gestar?
- SE linhagem epitelial 1A, não G3 (mal diferenciado), avaliar salpigooforectomia unilateral
Quando fazer QT adjuvante ?
- Quase todos
- Exceto 1A e 1B não sendo indiferenciado
