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Gabriel GOB > Mama e ovários > Flashcards

Mama e ovários Flashcards

1
Q

Como se dá a drenagem linfática da mama? E quais suas consequências para o exame físico?

A
  • Se dá 99% para a cadeia linfática axilar
  • Pode ser para cadeias claviculares ou profundas
  • Deve-se palpar as cadeias como parte do exame físico da mama
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Q

Como se dá a vascularização da mama?

A
  • Através da artéria mamária interna
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Q

Quais são as principais queixas clínicas da mama? (4)

A
  • Mastalgia
  • Eczema
  • Descarga papilar
  • Nódulo palpável
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4
Q

Paciente com mastalgia cíclica, que varia com o ciclo menstrual e dói mais na segunda metade associada a descarga papilar amarronzada, bilateral e adensamentos mamários.
- qual o dignóstico e conduta?

A
  • Alteração funcional benigna das mamas (AFBM)
  • Tranquilizar a paciente
  • Pode prescrever tamoxifeno se mastalgia intensa
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5
Q

Cite dois exemplos de mastalgia acíclica e as causas

A
  • Mastite puerperal (S. aureus)

- Abcesso mamário

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6
Q

Qual a conduta na mastite puerperal e no abcesso mamário?

A
  • Manter amamentação, ATB (cefalexina), melhorar sustentação da mama e corrigir a pega
  • Manter amamentação, drenagem, ATB
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7
Q

Quando não amamentar no abcesso mamário?

A
  • somente se descarga papilar purulenta ou incisão de drenagem próxima ao mamilo
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8
Q

Como diferenciar o eczema areolar benigno da doença de Paget?

A
  • Eczema: dermatite de contato bilateral, pruriginosa que melhora com corticoide tópico
  • Paget: unilateral, pouco pruriginosa, destroi mamilo e papila e não melhora com corticoide tópico. Faz bx
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9
Q

Como diferenciar as causa de derrame papilar pelo aspecto do líquido?

A
  • lácteo: hiperprolactinemia. Avaliar ß-HCG, TSH, medicamentos (antagonistas dopaminérgicos) e prolactinoma
  • Multicolor (amarela, marrom): pode ser AFBM se tiver associada a mastalgia e adensamentos ou ectasia ductal
  • Sanguinolento: deve investigar com ressecção e biópsia. Pode ser papiloma ductal (maior causa) ou carcinoma mamário
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10
Q

Quais aspectos da descarga preocupam e devem ser investigados?

A
  • Unilateral, uniductal, espontâneo, sanguinolento ou em “água de rocha”
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11
Q

O que fazer mediante descarga papilar procupante e achado de imagem normal (USG/MMG)?

A
  • Deve proceder com ressecção de todo jeito
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12
Q

Quais as características de um nódulo palpável ao exame físico que sugerem benignidade e malignidade?

A
  • Benigno: móvel, fibroelástico, regular

- Maligno: pétreo, aderido, irregular

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13
Q

Quais aspectos à PAAF sugerem nódulo benigno? E maligno?

A
  • Conteúdo líquido amarelado/esverdeado, sem lesão residual ou recidivas
  • Conteúdo sólido, líquido sanguinolento, > 2 recidivas,
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14
Q

O que fazer após a PAAF em ambas situações?

A
  • Mandar para exame de imagem MMG ou USG
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15
Q

Quando o USG é preferível e quais achados que sugerem malignidade?

A
  • Em pacientes mais jovens com mamas densas
  • Em pacientes com MMG inconclusiva
  • Aspecto sólido-cístico, heterogêneo, mal delimitado, com sombra acústica posterior
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16
Q

Quais as vantagens e desvantagens da RNM? (2 e 3)

A
  • Vantagens: bom para mulheres com prótese, MMG inconclusiva, múltiplas cirurgias
  • Desvantagens: inacessível, não vê lesões < 2mm e microcalcificações suspeitas
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17
Q

Quais são os fatores de risco para o câncer de mama? (9)

A
  • idade > 40 anos
  • HF + em parente de primeiro grau (alto risco se menor de 50 anos)
  • nuliparidade
  • menacme longo
  • mutação BRCA 1 e 2
  • obesidade
  • dieta rica em gorduras e álcool
  • sexo feminino
  • Ca in situ e hiperplasias atípicas
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18
Q

Qual a indicação de rastreio pelo MS e pela FEBRASGO/SBM/CBR?

A
  • MS: 50-69 anos bienal, contraindica o autoexame e fala que exame físico tem benefício incerto
  • alto risco faz anual
  • FEBRASGO/SBM/CBR: 40-74 + exame clínico anual
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19
Q

Quais são as incidências da MMG e quais regiões da mama ela vê melhor?

A
  • Medio-lateral-oblíqua: bom para ver os polos superior e inferior além da axila
  • crânio-caudal: bom para ver regiões lateral e medial da mama
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20
Q

Qual a classificação BIRADS, o que cada uma indica e qual a conduta?

A
  • BIRADS 0: exame inconclusivo, fazer outro método
  • BIRADS 1: sem alterações, repetir de acordo com idade
  • BIRADS 2: alterações benignas, repetir de acordo com idade
  • BIRADS 3: alterações provavelmente benignas (98%), repetir em 6 meses
  • BIRADS 4-5: alterações suspeitas e altamente suspeitas de malignidade. Biópsia
  • BIRADS 6: paciente com diagnóstico em acompanhamento
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21
Q

O que é o core biopsy, quais suas vantagens e desvantagens?

A
  • método ambulatorial barato de punção com agulha grossa para biopsia de nódulo mamário com vários fragmentos
  • vantagens: barato, ambulatorial, poucas complicações
  • desvantagens: pode dar falso negativo
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22
Q

O que é o mamótomo e quais as vantagens e desvantagens?

A
  • método de biópsia com uma agulha mais grossa, em um único disparo
  • vantagens : pega uma amostra maior
  • desvantagens: complica mais, mais caro, inacessível, tambem pode dar falso negativo
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23
Q

Qual o método padrão ouro? E os tipos e indicações?

A

Biópsia cirúrgia

  • Incisional: tumores muito grande
  • excisional: tumores pequenos
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24
Q

O que fazer quando a lesão não é palpável?

A
  • Fazer biópsia guiada por estereotaxia
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25
Q

Quais as características clínico-epidemiológicas do fibroadenoma?

A
  • lesão sólida mais comum: regular, fibroelástica, movel

- mulheres jovens (20-35 anos)

26
Q

Quando tende a retirar um fibroadenoma?

A
  • Se maior que 3-4 cm

- Fora da faixa etária típica (> 35 anos)

27
Q

Quais as características e tratamento do tumor filiodes? Como tratar?

A
  • Parece um fibroadenoma, mas com crescimento rápido e hipercelular
  • Tratamento com ressecção com margem para não recidivar
28
Q

Quando suspeitar de esteatonecrose?

A
  • Nódulo mamário após trauma local em paciente jovem
29
Q

Quando suspeitar de AFBM?

A
  • mastalgia cíclica
  • adensamentos ou cistos
  • descarga papilar tudo bilateral
30
Q

Quais os tipos de lesões malignas e suas principais características?

A
  • Carcinoma infiltrante: mais comum, melhor prognóstico ao diagnóstico precoce
  • Carcinoma lobular infiltrante: pior prognóstico, tendência a bilateralidade e multicentricidade
  • CA inflamatório: parece mastite em mulher que não amamenta. Aspecto em casca de laranja (invade pele já é localmente avançado)
31
Q

Qual o padrão do luminal A à imunohistoquímica?

E o luminal B?

A

Luminal A

  • Receptor de estrógeno (RE) +
  • Receptor de progesterona (RP) +
  • HER negativo
  • ki-67 (proliferação celular )baixo: < 14%
  • Possui melhor prognóstico

Luminal B:

  • igual mas ki-67: > 14%
  • pode ser HER negativo ou positivo
  • usa hormonioterapia
32
Q

Qual o padrão do triplo negativo à imunohistoquímica?

A
  • RP neg
  • RE neg
  • HER neg
33
Q

Qual o significado do HER superexpresso positivo?

A
  • Tumores que tendem a ter pior prognóstico
34
Q

Quando indicar cirurgia conservadora?

A
  • Tumores < 3,5cm com relação mama/tumor < 20%
35
Q

Qual a cirurgia realizada e tratamento pós-operatório?

A
  • Segmentectomia ou quadrantectomia

- Deve fazer radioterapia pós operatória

36
Q

Quais as contraindicações a cirurgia conservadora?

A
  • multicentricidade
  • relação mama-tumor ruim
  • impossibilidade de realizar radio pós-op
  • gestação (CI relativa)
37
Q

Quais são as técnicas da cirurgia radical?

A
  • Haslted: tira os dois peitorais, não é feita mais
  • Patey: retira só o peitoral menor
  • Madden: não tira nada
38
Q

Qual a conduta mediante o esvaziamento axilar?

A

Deve fazer o linfonodo sentinela:

  • Se o 1º linfonodo estiver limpo de tumor, não retira mais
  • Existe tendência de deixar se até 2 linfonodos positivos
  • Se tiver tumor, deve fazer esvaziamento axilar
39
Q

Quais as contraindicações ao linfonodo sentinela?

A
  • Doença clínica manifesta na axila ou tumor localmente avançado
40
Q

Qual a principal complicações do esvaziamento axilar?

A
  • Escápula alada com lesão do nervo torácico longo
41
Q

Quais as indicações de quimioterapia adjuvante?

A
  • tumor > 1 cm
  • linfonodo positivo
  • metástase hematogênica
  • HER +
  • receptor hormonal negativo
42
Q

Quando realizar QT neoadjuvante?

A
  • Em tumores localmente avançados, como no CA inflamatório
43
Q

Quando realizar radio adjuv4nte?

A
  • Cirurgia conservadora

- Tumores > 4 cm

44
Q

Quando indicar hormonioterapia? Como fazer?

A
  • Em pacientes com tumores hormônio responsivos. Pode usar tamoxifeno ou inibidores da aromatase
45
Q

Qual a indicação clássica da terapia alvo dirigida? Qual remédio fazer?

A
  • Tumores HER +

- Trastuzumabe

46
Q

Como se dá a irrigação do ovário?

A
  • Pela arteria ovariana através do infundíbulo pélvico
47
Q

Quais os fatores de risco para o CA de ovário?

A
  • idade > 60 anos
  • menacme longo
  • mutação do BRCA
  • indutores de ovulação
  • nuliparidade
  • tabagismo
  • obesidade
  • HISTÓRIA FAMILIAR (PRINCIPAL)
48
Q

Quais são os fatores de proteção?

A
  • Aleitamento materno
  • Uso de contraceptivo anovulatório
  • Salpingotripsia
  • fimbriectomia parece ser fator protetor
49
Q

Como fazer o rasteio?

A
  • Não está indicado rastreio na população geral
50
Q

Qual a clínica do CA ovariano?

A
  • Tumor silencioso que causa sintomas inespecíficos

- Dor abdominal, massa anexial palpavel

51
Q

Quais aspectos epidemiológicos sugerem malignidade?

A
  • pré-pubere: 50% maligno

- pós-menopausa

52
Q

Quais aspectos ao USG sugerem malignidade?

A
  • S: sólido-cístico
  • U: USG com baixa resistência (< 0,4)
  • S: septos espessos
  • P: projeções papilares
  • E: espessamento de parede
  • I: irregular
  • T: tamanho > 8cm
  • A: antes e após menacme/ ascite
53
Q

Quais as vantagens e desvantagens do CA-125?

A
  • Vantagens: marcador tumoral, bom para acompanhamento de tumores epiteliais
  • Desvantagens: pouco específico e pode vir normal em CA de estágios iniciais
54
Q

Quais são os principais tumores benignos e suas características principais?

A
  • Cistoadenoma: aumenta CA-125
  • Teratoma benigno: tem risco de torção, crescimento lento, baixo risco de transformação maligna
  • Struma ovarii: produz hormônio tireoidiano, pode dar crise tireotóxica
  • Fibromas e tumor de Brenner: sindrome de Meigs com massa anexial, ascite e derrame pleural
55
Q

Como tratar os tumores benignos?

A
  • Ooforoplastia
56
Q

Quando suspeitar de cisto de corpo lúteo hemorrágico? Qual o principal Diag. diferencial? Qual a conduta?

A
  • USG com aspecto reticular e halo de fogo
  • Com gravidez ectópica: pede ß-HCG
  • Tratamento expectante, regride sozinho
57
Q

Quais as características dos principais tumores malignos?

A
  • cistoadenocarcinoma seroso: mais comum de todos da linhagem epitelial. Aumenta CA-125. Fimbriectomia parece fator protetor
  • cistoadenocarcinoma mucinoso: linhagem epitelial, aumenta CA-125. Dá pseudomixoma peritoneal
  • Células claras: prognóstico sombrio
  • Disgerminoma: germinativo mais comum, típico da criança. Pode aumentar ß-HCG e LDH
  • Cordão sexual: androblastoma produz ardrógeno e virilização
  • Tumor de krukenberg: tumor gástrico que dá metástase no ovário. Células em anel de sinete
58
Q

Como fazer o diagnóstico, tratamento e estadiamento?

A
  • laparotomia
59
Q

Como operar tumores benignos?

A
  • curigia conservadora com ooforoplastia
60
Q

Como operar tumores malignos?

A
  • cirurgia + lavado e biópsias peritoneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica+ ressecar implantes + ressecar linfonodos (alguns falam sempre outros somente suspeitos)
61
Q

O que fazer se a paciente tem desejo de gestar?

A
  • SE linhagem epitelial 1A, não G3 (mal diferenciado), avaliar salpigooforectomia unilateral
62
Q

Quando fazer QT adjuvante ?

A
  • Quase todos

- Exceto 1A e 1B não sendo indiferenciado

Gabriel GOB (13 decks)

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