Hemorragia da 2ª metade Flashcards
Qual a definição de sangramentos da segunda metade e os principais diagnósticos diferenciais?
Sangramentos após 20 semanas de gestação.
DPP, placenta prévia e roturas
O que é DPP?
Descolamento prematuro de placenta. Ocorre após 20 semanas, antes do fim do período expulsivo
Quais são os fatores de risco para DPP?
- HAS (principal), tabagismo, gemelaridade, polidramnia, drogas, corioamnionite, idade > 35 anos
Qual o quadro clínico de DPP?
- Dor abdominal
- taquissistolia, hipertonia uterina
- sofrimento fetal agudo
- sangramento vaginal escuro com coágulos (pode estar ausente em 20% dos casos)
Como fazer o diagnóstico e quais exames solicitar?
Diagnóstico é clínico. Não deve pedir exames para não atrasar a conduta
Qual conduta para o tratamento da DPP?
- Feto vivo: resolução pela via mais rápida (cesárea ou fórceps se dilatação total e apresentacão baixa)
- Feto morto: tenta via vaginal, se for demorar muito faz cesárea pois é quadro grave.
- Sempre fazer amniotomia
Quais as complicações da DPP?
- útero de couvelaire (apoplexia uterina)
- CIVD
- síndrome de Sheehan
O que é e como tratar o útero de couvelaire?
- Atonia uterina pela invasão do sangramento
- Tratar com massagem uterina + ocitócito. Se não resolver sutura de B-Lynch. Se não resolver ligação dos vasos uterinos. Se não resolver em último caso faz a histerectomia subtotal
O que é a síndrome de Sheehan? O que pode causar?
- isquemia com necrose hipofisária após perda sanguínea volumosa. Pode causas amenorreia secundária e agalactia
O que é o teste de Weiner?
- Teste para avaliar hipofibrinogenemia. Avalia formação de coágulo. Normal é formação até 10 minutos e manutenção por mais 15 minutos
O que é placenta prévia?
É a inserção placentária anormal que recobre o OI do colo uterino confirmada após as 28 semanas de gestação.
Qual a classificação da placenta prévia?
- total: cobre totalmente o OI
- Parcial: cobre parcialmente o OI
- Marginal: margeia o OI do colo
- Inserção baixa: se encontra num raio de até 2 cm do OI
Quais são os fatores de risco para placenta prévia?
- idade > 35 anos, tabagismo, cicatriz uterina prévia, gemelaridade, multiparidade, endometrite
Qual o quadro clínico da placenta prévia?
Sangramento vermelho vivo: P: progressivo que aumenta na contração R: repetição É: espontâneo I: indolor A: ausencia de SFA e hipertonia
Como diagnosticar a placenta prévia?
- Não realizar toque uterino
- Pedir USG que confirma e classifica
Qual a conduta mediante paciente com placenta prévia?
- Termo: interrompe se estiver sangrando
- Prematuro:
- sangramento intenso: interrupção
- sangramento discreto: interna, faz CTC e observa
Qual a via de parto na placenta prévia?
- Total: sempre cesárea
- Parcial: quase sempre cesárea
- Marginal: se sangramento discreto com trabalho de parto evoluindo bem, pode tentar via vaginal
Quais as complicações da placenta prévia?
- Prematuridade
- Maior risco de apresentações anômalas
- Hemorragia puerperal
- Acretismo placentário
O que é acretismo placentário e qual sua classificação?
Quando a placenta ultrapassa o endométrio
- Acreta: ultrapassa o endométrio sem chegar ao miométrio
- Increta: chega ao miométrio
- Percreta: chega a serosa ou a ultrapassa
Quando suspeitar de acretismo placentário?
Mulher com 2 ou mais cesáreas + placenta prévia
Qual o tratamento do acretismo placentário ?
Acreta: pode tentar extração manual, mas se não conseguir é histerectomia
Increta e Percreta: cesárea com histerectomia de 34-37 semanas
O que é rotura de seio marginal?
Rotura do espaço interviloso da placenta com sangramento
Qual o quadro clínico da rotura de seio marginal?
Sangramento discreto, indolor, espontâneo, vermelho vivo, indolor, periparto, sem hipertonia e sem SFA
Qual o principal diagnóstico diferencial?
Placenta prévia
Como fazer o diagnóstico? E o definitivo?
- Clínica + USG normal (sem placenta prévia)
- Histopatológico
Qual a conduta frente a rotura de seio marginal?
- Acompanhar o trabalho de parto, já que o prognóstico é bom
O que é rotura de vasa prévia?
Rotura de vasos do cordão umbilical que estão desprotegidos entre a apresentação fetal e o OI do colo
Quais são os fatores de risco para rotura de vasa prévia?
- Cordão com inserção velamentosa (principal)
- Placenta bilobulada
- Placenta suscenturiada
Qual o quadro clínico de vasa prévia?
- Sangramento vaginal após amniorrexe + SFA
Como conduzir a rotura de vasa prévia?
Cesárea de urgência
Quais os fatores de risco da rotura uterina?
- multiparidade (afinamento do segmento)
- Cicatriz uterina prévia
- Manobra de Kristeller
- Parto obstruído (DCP)
- malformação uterina
Qual o quadro clínico da iminência de rotura?
Síndrome de Bandl-Frommel:
- Palpação abdmonial de um anel que separa o corpo do seguimento Bandl
- Palpação de ligamento redondo anterior distendido (Frommel)
Qual a clínica do rotura uterina consumada?
- Dor lancinante seguida por período de acalmia
- Sinal de Reanses: subida do feto nos planos de De Lee
- Sinal de Clark: enfisema subcutâneo
Qual o tratamento diante da iminência e de uma rotura uterina consumada?
- iminência: cesareana
- Consumada: cesareana + histerorrafia. Se nao funcionar, histerectomia
