Colo, endométrio e vulva Flashcards
Qual a estrutura básica do colo e sua constituição? (3)
- Ectocérvice: epitélio escamoso
- Endocérvico: epitélio colunar secretor
- JEC: junção escamo-celular
Qual a importância da JEC nas neoplasias de colo? Como se comporta?
- E o local de maior ocorrência de câncer de colo
- É dinâmica, durante a vida reprodutiva o epitélio escamoso avança sobre o colunar. Podendo gerar cistos de Naboth
Quais são os sorotipos mais oncogênicos do HPV?
- 16 (mais oncogênico de todos) e 18
Qual tipo de câncer está mais relacionado ao sorotipo 18?
- No adenocarcinoma de colo
Quais são os sorotipos associados a aparecimento de condiloma acuminado?
- 6 e 11
Qual a composição da vacina contra o HPV do MS?
- Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18
Qual o esquema de aplicação?
- Meninas: 9-14 anos
- Meninos: 11-14 anos
- Meninas com HIV, transplante, oncológico: 9-45 anos
- Meninos com HIV, transplante, oncológico: 9-26 anos
Quais as modalidades terapêuticas do condiloma acuminado?
- Cirurgia ou laser
- ácido tricloacético: pode usar em gestante, arde e é bom para lesões pequenas
- Imunomoduladores (tacrolimus): é caro, não precisa voltar para aplicação, é menos efetivo que o ácido
Qual os fatores de risco para câncer de colo uterino?
- HPV é o principal (IST)
- Exposições sexuais de risco: múltiplos parceiros, multiparidade, outras IST, sexarca precoce
- tabagismo
Qual a clínica do câncer de colo?
- Estágios iniciais: ausente
- Estágios avançados: dispareunia, sangramento genital, corrimento
Como fazer o rastreio do câncer de colo?
- Através de colpocitologia oncótica
- 1x ao ano, após 2 anos seguidos negativo, de 3/3 anos
Quando fazer o rastreio? Quando interromper?
- Mulheres de 25-64 anos após sexarca
- mulheres > 64 anos com 2 anos consecutivos negativos nos últimos 5 anos
Quais são as 3 situações epeciais?
- Gestante: faz igual
- HIV: faz após sexarca de 6/6 meses e após 2 negativos passa para anual. Se CD4 < 200, mantem semestral até normalizar
- Virgem: não fazer
Como colher o preventivo?
Coleta dupla:
- Ectocérvice primeiro com a espátula
- Endocérvice: com citobrush. Enfia a escova a depender da JEC
E em pacientes histerectomizadas?
- Histerectomizadas: se por doença benigna, sem lesão de alto grau não fazer
Como conduzir os achados do preventivo?
De acordo com o sistema Bethesda
O que fazer em pacientes com LSIL (LIE-BG)?
- < 25 anos: repete em 3 anos
- ≥ 25 anos: repete em 6 meses
O que fazer em pacientes ASC-US?
- Se < 25 anos: repete em 3 anos
- Se 25-29 anos: repete em 1 ano
- Se > 30 anos: repete em 6 meses
O que fazer em pacientes HSIL (LIE-AG), ASC-H, AGC, AOI?
- Colposcopia
O que fazer em pacientes com LSIL ou ASCUS com HIV?
- Colposcopia
O que fazer em pacientes com lesão macroscópica de aspecto cancerígena?
- Colposcopia
O que fazer em pacientes que repetira citologia devido a LSIL e ASC-US e mantiveram ou evoluíram lesão? E naquelas que regrediram?
- Colposcopia
- nova citologia em 6 meses, se normal, partir para rastreio trienal
Como dar o diagnóstico definitivo do câncer e quais testes pode-se usar?
Colposcopia + biópsia
- Teste do ácido acético: marca áreas suspeitas de alta atividade proteica. Fica acetobranco
- Teste de Schiller (lugol): marca áreas normais com glicogênio. Se é iodonegativo é schiller positivo, logo área suspeita
Em gestante o que muda na colposcopia?
- Só se deve fazer biópsia se suspeita de lesão invasora
Qual o achado mais suspeito da colposcopia?
- vasos atípicos
Quando a colposcopia é dita insatisfatória? O que fazer nesses casos?
- Quando a JEC não é visualizada
- Deve-se tentar visualizar com maior abertura de espéculo, passagem de espéculo endocervical, remarcação com uso de estrogênio tópico
Como e quando avaliar o endocérvice na colposcopia?
- Com escova endocervical, curetagem cervical ou histeroscopia
- Quando vier AGC no prventivo
Quais os achados possiveis à histologia da biópsia?
- NIC 1, 2, 3, Ca in situ
- Cancer cervical
Como tratar as lesões NIC 1? O que fazer se não regredir?
- Acompanhamento por 2 anos, a maioria tende a regredir espontaneamente
- Se não regredir pode avaliar destruição por cautério ou crioterapia
Como tratar as lesões NIC ≥ 2?
Qual conduta se margens comprometidas?
- Através da exérese de zona de transformação (EZT)
- colposcopia de 6/6 meses por 2 anos e depois citologia oncótica anual
Quais os tipos de EZT e o que muda?
O que é o “ver e tratar”?
- Tipo 1, 2 e 3 (CONE).
- Altera a quantidade de tecido que retira do colo
- Ver alguma alteração na colposcopia e ja realizar exérese da zona de transformação (só em > 25 anos)
Quando optar pelo CONE?
- Se suspeita de invasão, JEC não visível ou não definição dos limites da lesão
Como fazer o estadiamento do câncer do colo?
- Estadio 0: carcinoma in situ (CONE é diagnóstica e terapêutica)
- Estadio 1 (restrito ao colo)
- 1A1: < 3mm
- 1A2: 3mm-5mm
- 1B1: 5mm-2cm (começa ficar macroscópica)
- 1B2: ≥ 2cm-4cm
- 1B3: ≥ 4cm
- Estadio 2: pega 1/3 superior da vagina
- 2A1: < 4cm
- 2A2: ≥ 4cm
- 2B: pega paramétrios
- Estadio 3: pega estruturas pelvicas
- 3A: terço inferior da vagina
- 3B: parede pélvica e ureter (hidronefrose)
- 3C: linfonodos pélvico (1) ou para-aórtico (2)
- Estadio 4: pega outros orgãos
- 4A: reto e bexiga
- 4B: metástase a distância
Como fazer o tratamento do câncer de colo?
- Estadio 0: CONE
- Estadio 1A1: histerectomia tipo 1. Se deseja gestar, CONE
- Estadio 1A2: histerectomia tipo 2
- Estadio 1B1-1B2: histerectomia tipo 3 (wertheim-meigs)
- Estadio 1B3-2A1: pode tentar histerectomia tipo 3 ou quimiorradioterapia
- Estadio ≥ 2A2: quimiorradioterapia
Como se faz a cirurgia de Wertheim-Meigs?
- Lavado da cavidade, HT, 1/3 superior da vagina, paramétrios, lig. uterossacro, linfadenectomia
Quais os fatores de risco para câncer de vulva?
- HPV, tabagismo, linfogranuloma venéro
Qual o diangóstico?
- Clínico: suspeita em lesões vulvares
- Biópsia confirma
Qual o tipo e localização mais comum?
- Epidermoide
- Grandes lábios
Como se dá sua disseminação?
- via linfática
Como tratar?
- Se > 2 cm, vulvectomia
Quais os fatores de risco para câncer de endométrio?
- idade > 60 anos
- raça branca
- obesidade (principal)
- menacme longo
- nuliparidade
- anovulação crônica (SOP)
- DM
- Hiperplasias atípicas
Quais os fatores de proteção?
- Tabagismo
- Uso de anti-concepcionais
- multiparidade
Qual a clínica e a primeira conduta a se tomar?
- Sangramento uterino em mulher pós-menopausa
- Pedir USTV
Quais os achados que indicam suspeita no USTV? E qual outro exame suscita suspeita e qual achado?
Sem uso de terapia hormonal: - útero > 4/5 mm Com uso de terapia hormonal: - útero > 8/10mm Colpocitologia suspeita: - com células endometriais em mulher menopausada
Quais os métodos diagnósticos e suas particularidades ?
Através de biópsia (não existe rastreio):
- Cureta de novak: ambulatorial, barato, as cegas (falso negativo)
- Cureta fracionada: falso negativo tambem
- Histeroscopia com biópsia: padrão ouro
O que fazer mediante achado de hiperplasia?
- Se for benigna sem atipia: acompanha por 6 meses e usa progesterona.
- Se for com atipia: histerectomia total. Se tiver muito desejo de gestar pode tentar igual a benigna
Quais os tipos de câncer de endométrio?
- Tipo 1 (mais comum): clássico, relacionado a exposição estrogênica, em mulheres obesas. Tem melhor prognóstico
- Tipo 2: pior prognóstico, sem relação com estrogênio, em úteros atróficos e mulheres mais velhas e magras
Qual o tipo histológico mais comum?
- Carcinoma endometrioide
Como fazer o estadiamento e tratamento?
- Cirúrgico: lavado peritoneal, histerectomia total, anexectomia, invetário de cavidade, linfadenectomia
Quando indicar radioterapia?
- Pacientes com invasão miometrial > 50% (1B)
Quando indicar quimioterapia?
- Pacientes com lesão que ultrapassou limites uterinos
