Síndromes Coronários Agudos: Angina instável e NSTEMI

Question 1

3 formas de Síndromes Coronários Agudos

Answer 1

Angina Instável; Enfarte com Supra-ST; Enfarte sem Supra-ST

Question 2

3 Fatores de diferença entre Enfarte do Miocárdio e angina instável

Answer 2

Duração dos sintomas, mais prolongados em caso de enfarte do miocárdio; Alterações do ECG; Biomarcadores sanguíneos

Question 3

V/F

Os EAM sem Supra-ST contabilizam 1/2 dos SCA

Answer 3

Falso (correspondem a 1/3)

Question 4

Diferença entre SCA primário e secundário

Answer 4

Primário - Rutura de placa aterosclerótica e trombo intracoronário, limitando o fluxo sanguíneo.
Secundário - Desequilíbrio necessidade/fornecimento de O2 (e.g., anemia, taquicárdia, febre, hipoxémia)

Question 5

V/F

Em caso de EAM sem Supra-ST, a rutura de placa e subsequente trombose causa uma obstrução total do vaso coronário

Answer 5

Falso (Obstrução subtotal)

Question 6

V/F

Por vezes pode ocorrer EAM sem Supra-ST com obstrução total de vaso coronário

Answer 6

Verdadeiro (em situações em que haja circulação colateral)

Question 7

Tipos de células inflamatórias que se acumulam na presença de LDL oxidadas

Answer 7

Macrófagos e Linfócitos T

Question 8

V/F
A cápsula fibrosa da placa aterosclerótica é afetada pelas citrinas inflamatórias que inibem a produção de colagénio e pelas MMPs produzidas pelos macrófagos

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

V/F

A rotura de placa leva a agregação plaquetária, não ocorrendo ativação da cascata da coagulação

Answer 9

Falso (ocorre ativação da cascata da coagulação)

Question 10

V/F

O SCA pode ser o primeiro sintoma de angina pectoris

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

V/F

Os doentes com SCA sofrem frequentemente os sintomas típicos de angina sem diferenças significativas

Answer 11

Falso (os sintomas são mais intensos e prolongados)

Question 12

Sintomas de SCA

Answer 12

Ansiedade, dispneia, náuseas, taquicárdia sinusal/HTA, Bradicárdia sinusal/Bloqueio de ramo

Question 13

Sinais de EAM

Answer 13

S4, S3, Sopro sistémico de regurgitação mitral se a isquémia afetar os músculos papilares

Question 14

V/F

A grande maioria dos doentes com EAM não têm alterações significativas do ECG

Answer 14

Falso (metade dos doentes)

Question 15

V/F

O enfarte da parede inferior resulta de oclusão da artéria circunflexa

Answer 15

Falso (na maioria dos casos resulta da oclusão da artéria coronária direita, podendo também resultar da circunflexa)

Question 16

Derivações do ECG em que são encontradas alterações no caso de enfarte inferior

Answer 16

aVF; II; III

Question 17

Procedimento a realizar perante ausência de alterações nas derivações normais do ECG em caso de suspeita muito elevada de EAM

Answer 17

Colocar as derivações posteriores ( V7 a V9)

Question 18

Qual a evidência definitiva de EAM ?

Answer 18

Presença de biomarcadores específicos no sangue

Question 19

Qual o biomarcador mais frequentemente medido em caso de EAM ?

Answer 19

Troponinas I e T

Question 20

Quais os biomarcadores que podem ser utilizados no diagnóstico de EAM ?

Answer 20

Troponinas T e I; CK-MB; LDH; AST

Question 21

V/F

As troponinas T e I são os biomarcadores mais específicos e sensíveis no caso de EAM

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Ao fim de quanto tempo após o EAM ocorre o início da elevação das Troponinas ?

Answer 22

4 horas

Question 23

Durante quanto tempo após o EAM se mantêm elevadas as troponinas no sangue ?

Answer 23

7 a 10 dias

Question 24

Que outras condições clínicas podem levar a um aumento da troponina T no sangue ?

Answer 24

Insuficiência renal e cardíaca

Question 25

V/F

Senão houver evidência de NSTEMI, pode-se avançar com o diagnóstico de angina instável

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Após o diagnóstico de angina instável, que teste de diagnóstico devem os doentes realizar ?

Answer 26

Prova de esforço

Question 27

V/F

O ecocardiograma permite identificar outras causas de dor torácica, como pericardite, TEP ou dissecção aórtica

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

V/F

O estudo de reserva fracionada de fluxo permite detetar alterações anatómicas coronárias

Answer 28

Falso (realiza um estudo fisiológico da lesão)

Question 29

Ao utilizar a terapia adequada em doentes de alto risco, quanto diminui o valor da mortalidade ?

Answer 29

10%

Question 30

Que outras duas condições clínicas potencialmente mortais devem fazer diagnóstico diferencial com SCA na avaliação inicial do doente ?

Answer 30

TEP e dissecção aórtica

Question 31

Outras doenças que podem fazer diagnóstico diferencial com SCA

Answer 31

Doença valvular; cardiomiopatia hipertrófica; pericardite; Síndrome de Takotsubo

Question 32

V/F

O síndrome de takotsubo não apresenta biomarcadores positivos

Answer 32

Falso (pode apresentar)

Question 33

Achado no ECG no síndrome de takotsubo

Answer 33

Inversão de ondas T

Question 34

V/F

A pericardite apresenta alterações no ECG também características de isquemos, como no segmento ST e nas ondas T

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Diagnóstico definitivo de síndrome de takotsubo

Answer 35

Ecocardiograma, com alteração da mobilidade das paredes cardíacas característica

Question 36

Importância de manter a monitorização contínua com ECG de doentes com SCA

Answer 36

Possibilidade de ocorrência de arritmias mediadas por isquemia e definir o padrão correto de alterações do segmento ST

Question 37

V/F

Os doentes com EAM com Supra-ST são normalmente diagnosticados na avaliação inicial

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Abordagem diagnóstica perante SCA sem supra-ST

Answer 38

Estratificação do risco específico do doente, através da recorrência dos sintomas, monitorização contínua do ECG e os níveis de biomarcadores. O tratamento aplicado faz-se através da divisão dos doentes em grupos de baixo ou alto risco

Question 39

Terapia antiagregante plaquetária a efetuar em caso de SCA

Answer 39

Aspirina e clopidogrel

Question 40

Que outro anti-agregante em vez do clopidogrel pode ser usado em caso de realização de Angiografia coronária

Answer 40

Prasugrel

Question 41

Durante quanto tempo se deve manter a toma de aspirina/clopidogrel após o EAM sem Supra-ST

Answer 41

1 ano

Question 42

Tratamento sintomático para a Dor Torácica em caso de SCA

Answer 42

Nitratos e beta-bloqueantes

Question 43

Por que razão não devem ser administrados nitratos em doentes com SCA que tomaram inibidos da fosfodiesterase 5

Answer 43

Risco de hipotensão grave

Question 44

Que fármacos podem ser utilizados para em vez de beta-bloqueantes se for necessário controlo da HTA ?

Answer 44

BCC (evitar em doentes com fração de ejeção reduzida)

Question 45

V/F

Se for administrada nifedipina, devem ser evitados os beta-bloqueantes

Answer 45

Falso (devem ser administrados beta-bloqueantes para controlo da taquicárdia reflexa)

Question 46

Fármacos inibidores da glicoproteína IIb/IIIa e utilização clínica

Answer 46

Abciximab; eptifibatide; tirofiban.

Usado em doentes com EAM sem Supra-ST de alto risco e que necessitam de PCI

Question 47

Via de administração de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa

Answer 47

Intravenosa

Question 48

Duas formas de Heparina e mecanismo de ação

Answer 48

Não fracionada; Heparina de baixo peso molecular. Inibidores da antitrombina, diminuindo a formação de trombina.

Question 49

V/F

A administração de heparina diminui o risco de complicações isquémicas em doentes com EAM sem Supra-ST

Answer 49

Verdadeiro

Question 50

Vantagens da utilização de heparina de baixo peso molecular face a heparinas não fracionadas

Answer 50

Resposta mais previsível de inibição da antitrombina; Menos risco de trombocitopénia e de hemorragia

Question 51

Principais efeitos adversos da heparina

Answer 51

Hemorragias; Trombocitopénia imune mediada por anticorpos.

Question 52

V/F

Após a revascularização coronária, deixa de ser usada heparina

Answer 52

Verdadeiro

Question 53

Exemplo de heparina de baixo peso molecular

Answer 53

Enoxaparina

Question 54

V/F

A duração de ação da heparina não fracionada é superior à das de baixo peso molecular

Answer 54

Falso

Question 55

V/F

Ao contrário da heparina não fracionada, a heparina de baixo peso molecular não é reversível com o sulfato de protamina

Answer 55

Verdadeiro

Question 56

Mecanismo de ação da bivalirudina e uso clínico

Answer 56

Inibidor direto da trombina; alternativa à heparina se for realizada PCI

Question 57

V/F
As estatinas devem começar a ser administradas logo no momento de chegada ao hospital por parte de um doente com EAM sem Supra-ST

Answer 57

Verdadeiro

Question 58

Critérios de doentes de baixo e alto risco em SCA

Answer 58

Baixo risco - <75A, troponinas normais, 0-2 TIMI

Alto risco - >75A, troponinas elevadas, >3 TIMI

Question 59

Abordagem em doentes de baixo e alto risco em caso de SCA (angina instável e EAMSSST)

Answer 59

Baixo risco: exames não invasivos - prova de esforço

Alto risco: angiografia coronária e possibilidade de revascularização

Question 60

Grupos de doentes com mais risco de hemorragia durante angiografia coronária invasiva

Answer 60

Mulheres, baixo peso, diabéticos, insuficiência renal, baixo hematócrito e HTA

Question 61

2 principais marcadores de prognóstico no EAMSSST

Answer 61

Magnitude da depressao de ST (>2mm, 10x risco a 1 ano); grau de aumento das troponinas

Question 62

V/F

Os doentes com EAMSSST são mais suscetíveis que os doentes com EAMCSST a ter eventos coronários subsequentes recorrentes

Answer 62

Verdadeiro

Question 63

Score de GRACE

Answer 63

Estima a probabilidade de morte pós-SCA intra-hospitalar e a 6M (1A e 3A).
Risco baixo: 1-108 (<1%); Risco intermédio: 108-140; Risco alto

Question 64

Score de TIMI

Answer 64

Estima a probabilidade de morte ou de novo envento iquémico nos próximos 14 dias (1 ponto por fator; >65A, AAS<7d; 2 ep em 24h; Alt ST-T; biomarcadores; DC; 3 FRisco CV) –> >/= 3 pontos TIMI –> risco alto (3-13%)