Angina estável e outras síndromes anginosas

Question 1

V/F

A angina pectoris é uma manifestação clínica de DC

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

2 fatores de que depende a necessidade de O2 pelo coração, que podem ser manipulados por terapêutica médica

Answer 2

Frequência cardíaca e Pressão arterial

Question 3

V/F
A angina estável apenas se manifesta em situações de aumento das necessidades de O2 pelo miocárdio e não em situações de limitação do fluxo coronário

Answer 3

Falso (pode dever-se a aumento das necessidades - e.g., exercício físico; ou a limitações do fluxo coronário - e.g., vasospasmo coronário)

Question 4

V/F

A anemia é uma causa de angina pectoris

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

V/F

A angina pectoris pode manifestar-se em forma estável ou instável, com sintomas semelhantes.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Sintoma típico de Angina pectoris

Answer 6

Dor retrosternal

Question 7

3 sintomas que podem surgir associados a angina pectoris

Answer 7

Dispneia, diaforese, náuseas

Question 8

V/F
Em alguns casos, a isquémia miocárdica pode manifestar-se sem dor torácica e apenas com dor irradiada, dispneia ou desconforto abdominal

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

2 grupos de doentes que podem ter isquémia silenciosa

Answer 9

Idosos e diabéticos

Question 10

Duração normal dos episódios de angina estável

Answer 10

Eventos de curta duração (1-3 minutos)

Question 11

V/F

O exame físico de doentes com DC é tipicamente normal

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Fatores que podem levar a uma maior duração do episódio de angina

Answer 12

Aumento da frequência cardíaca e PA associada à dor

Question 13

Possível consequência de isquémia que envolve um músculo papilar

Answer 13

Regurgitação mitral aguda, associada a um sopro sistémico de novo.

Question 14

V/F
O aumento da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo induzida por isquémia, não é dependente apenas do processo de regurgitação mitral aguda por isquémia de músculos capilares

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Sintoma característico de situação de isquémia associada a diminuição de compliance do ventrículo esquerdo por aumento da pressão de enchimento ventricular

Answer 15

Dispneia

Question 16

Sinal característico de situação de isquémia associada a diminuição de compliance do ventrículo esquerdo por aumento da pressão de enchimento ventricular

Answer 16

S4 (Disfunção diastólica)

Question 17

V/F

A isquémia subendocárdica é tipicamente induzida pelo exercício físico

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Alteração no ECG em contexto de isquémia subendocárdica

Answer 18

Depressão do segmento ST

Question 19

Mesmo após resolvida a isquémia, mantém-se a depressão do segmento ST no ECG

Answer 19

Falso (o traçado do ECG volta ao normal)

Question 20

2 exames de diagnóstico que permitem identificar região de alteração do movimento da parede cardíaca em contexto de isquémia

Answer 20

Ecocardiograma e Cintigrafia

Question 21

V/F

Para avaliar a diminuição do fluxo coronário é possível realizar avaliação da distribuição de isótopos radioativos

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

V/F
Num doente com baixa probabilidade pré-teste de DC, um resultado negativo está associado a um baixo valor preditivo negativo

Answer 22

Falso (alto valor predito negativo)

Question 23

V/F

O teste de stress tem a vantagem de poder avaliar a eficácia da terapêutica médica para a isquémia

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

3 sinais de risco para maus outcomes da doença coronária notados na prova de esforço

Answer 24

Depressão precoce do segmento ST; redução da PAS; baixa tolerância ao exercício (<6 minutos no teste de Bruce)

Question 25

O que acontece à especificidade da prova de esforço no contexto de doente com alterações de base do ECG

Answer 25

Diminui a especificidade (preferência por outras técnicas, como ecocardiograma, cintigrafia ou RM)

Question 26

V/F | O uso de digoxina não altera a especificidade do teste da prova de esforço

Answer 26

Falso

Question 27

V/F | A prova de esforço tem mais especificidade em doentes do sexo feminino

Answer 27

Falso (tem menos especificidade)

Question 28

V/F | Nos testes de stress com uso de radioisótopo, este é administrado durante o pico do esforço físico

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Radioisótopo que permite comparar a isquémia do esforço com a baseline

Answer 29

Thalium 201 (distribui-se durante 4 horas)

Question 30

V/F | A ecocardiografia de esforço tem o benefício de permitir avaliar a função valvular durante o esforço

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Técnica emergente no estudo da prova de esforço

Answer 31

Ressonância Magnética

Question 32

V/F | Durante a recuperação após prova de esforço, as alterações do segmento ST e onda T começam logo a melhorar.

Answer 32

Falso (podem piorar durante o início da recuperação)

Question 33

Para além de prova de esforço, que outras técnicas existem para detetar alterações em caso de impossibilidade de teste com exercício físico ?

Answer 33

Prova de esforço farmacológica (medicação que induz vasodilatação coronária com disparidade de fluxo no miocárdio, como o dipiridamol e adenosina; Medicação inotrópica e cronotrópica, como ecocardiograma com dobutamina)

Question 34

Qual a técnica diagnóstica que tem sido considerada o "gold standard" para determinar a extensão e gravidade da DC ?

Answer 34

Angiografia Coronária (invasiva)

Question 35

Indicações para realização de angiografia coronária em doentes com angina estável

Answer 35

Angina descontrolada, mesmo com terapia médica; Lesões de alto risco; diminuição da função sistémica do ventrículo esquerdo; ambiguidade de resultados nos testes não invasivos.

Question 36

V/F Raramente um doente com dor torácica de causa indeterminada realiza exames de avaliação de doença coronária com prova de esforço

Answer 36

Falso (normalmente muitos doentes são avaliados com prova de esforço)

Question 37

3 condições clínicas que fazem diagnóstico diferencial com angina estável, em contexto de instalação aguda de dor torácica intensa com compromisso hemodinâmico

Answer 37

EAM, TEP e dissecção aórtica

Question 38

Doenças que podem diminuir o threshold para desenvolver sintomas de angina em DC

Answer 38

Anemia, hipertiroidismo, insuficiência cardíaca descompensada, DPOC, apneia obstrutiva do sono.

Question 39

Objetivo do valor de LDL em doentes com doença coronária sob controlo com estatinas

Answer 39

LDL< 70 mg/dL

Question 40

V/F | O valor de HDL deve ser >40 mg/dL em doentes com DC

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

V/F | A niacina, ao aumentar o valor de HDL, mostrou reduzir o risco de EAM

Answer 41

Falso (os efeitos não são claros)

Question 42

Exercício físico recomendável a doentes com DC

Answer 42

Atividade física intensa a moderada durante 30-60 minutos, 5 vezes por semana.

Question 43

Fármacos antiplaquetários possíveis de usar para diminuir o risco de EAM

Answer 43

Aspirina e clopidogrel (intolerância à aspirina)

Question 44

3 classes de fármacos usados no controlo da angina pectoris

Answer 44

Beta-bloqueantes; Nitratos; BCC

Question 45

V/F | Os fármacos usados no controlo da angina pectoris reduzem a mortalidade

Answer 45

Falso (controlam sintomas)

Question 46

V/F | Os nitratos atuam apenas na pré-carga, ao causar venodilatação

Answer 46

Falso (reduzem a pré-carga por venodilatação e reduzem a pós-carga por vasodilatação; também causam vasodilatação coronária)

Question 47

Método para evitar a tolerância associada aos nitratos

Answer 47

Período de 8 horas diárias sem uso de nitratos, normalmente durante o sono

Question 48

Vias de administração de nitratos mais usadas na angina estável

Answer 48

Sublingual; tópica (A via IV está reservada para angina instável e EAM)

Question 49

Efeitos adversos dos nitratos

Answer 49

Cefaleia, Flushing

Question 50

3 efeitos dos beta-bloqueastes

Answer 50

Redução da frequência cardíaca, da contractilidade e da PA.

Question 51

V/F | Os beta-bloqueantes podem induzir bloqueio cardíaco completo em doentes com bloqueio AV pré-existente

Answer 51

Verdadeiro

Question 52

2 doenças que podem causar intolerância aos beta-bloqueantes pelo seu efeito beta-2

Answer 52

DPOC (Broncospasmo); Doença vascular periférica (vasoconstrição)

Question 53

3 efeitos adversos metabólicos possíveis com o uso de beta-bloqueantes

Answer 53

Intolerância à glucose, hipertrigliceridémia, diminuição do HDL

Question 54

V/F | Os beta-bloqueantes estão contra-indicados no caso de angina vasospástica

Answer 54

Verdadeiro (devido ao possível efeito beta-2)

Question 55

V/F | Os BCC atuam sobretudo ao aumentar o fornecimento de O2 ao miocárdio

Answer 55

Falso (atuam sobretudo a diminuir as necessidades de O2 do miocárdio)

Question 56

Principal efeito das dihidropiridinas e das não-dihidropiridinas

Answer 56

Dihidropiridinas - vasodilatação arterial e diminuição da PA | Não-dihidropiridinas - diminuição da contractilidade e FC

Question 57

Efeitos adversos das dihidropiridinas

Answer 57

Edema periférico; taquicárdia reflexa

Question 58

V/F | O diltiazem e verapamil não precisam de restrição de uso em doentes que tomam beta-bloqueantes

Answer 58

Falso (possível bradicárdia grave)

Question 59

V/F | O diltiazem e verapamil podem agravar a insuficiência cardíaca

Answer 59

Verdadeiro

Question 60

V/F | As dihidropiridinas causam vasodilatação coronária

Answer 60

Verdadeiro

Question 61

Mecanismo de ação da ranolazina

Answer 61

Inibidor da corrente tardia de Na, diminuindo o overload de cálcio nos cardiomiócitos

Question 62

2 estratégias de revascularização coronária

Answer 62

Bypass coronário e angioplastia coronária percutânea

Question 63

V/F | Na angioplastia com balão não é necessário causar a disfunção da placa, o que diminui o risco de efeitos adversos

Answer 63

Falso (A angioplastia com balão causa disfunção de placa, levando a um risco de 2 a 5% de EAM)

Question 64

V/F | Aangioplastia com colocação de stent coronário permite reduzir o risco de re-estenose de 50% para 20-25%

Answer 64

Verdadeiro

Question 65

V/F | Para a colocação de stent coronário, o vaso tem de ter pelo menos 1mm de diâmetro

Answer 65

Falso (2 mm)

Question 66

Devido ao risco de trombose medicação que deve ser realizada após colocação de stent coronário

Answer 66

Clopidogrel por 4 semanas a 1 ano após o procedimento; Aspirina vitalícia

Question 67

Objetivo da utilização de stents com fármacos

Answer 67

Diminuição do risco de re-estenose ao inibir a resposta hiperplásica vascular. Podem ser usados zotarolimus ou everolimus.

Question 68

V/F | A utilização de veia sanefa no bypass coronário degenera ao longo do tempo e só 50% são viáveis aos 10 anos

Answer 68

Verdadeiro

Question 69

V/F | A aspiração de trombo mediada por caráter pode ser relevante em doentes com STEMI

Answer 69

Verdadeiro

Question 70

V/F | Os doentes que fazem CABG têm maior probabilidade de sofrer re-estenose do que os doentes que realizam PCI

Answer 70

Falso (mais provável de re-estenose com PCI)

Question 71

V/F | Enquanto que a angina pectoris tem fatores desencadeastes, a angina variante ocorre espontaneamente em repouso

Answer 71

Verdadeiro

Question 72

V/F | No caso de angina variante estão normalmente presentes os fatores de risco típicos de DC

Answer 72

Falso (muitas vezes apenas está presente o tabagismo como fator de risco)

Question 73

Alteração no ECG em caso de angina variante

Answer 73

Elevação do segmento ST (reversível)

Question 74

Terapêutica farmacológica para resolução do vasospasmo

Answer 74

Nitroglicerina

Question 75

V/F | Os beta-bloqueantes podem ser usados na angina variante

Answer 75

Falso (podem agravar o vasospasmo por ação nos recetores beta-2)

Question 76

Tipo de síndrome anginoso presente com artérias coronárias normais

Answer 76

Angina Microvascular

Question 77

Possível causa fisiopatológica da angina microvascular

Answer 77

Diminuição da vasodilatação dependente de fatores endoteliais

Question 78

V/F | A angina microvascular é mais frequente em homens

Answer 78

Falso (mais frequente em mulheres)

Question 79

3 fatores de impacto da isquémia miocárdica que podem ser alvo de avaliação diagnóstica

Answer 79

Atividade elétrica cardíaca; função mecânica; perfusão miocárdica

Question 80

V/F No caso de angina microvascular podem ser detetadas as alterações de isquémia típicas da angina estável, a nível de ST com prova de esforço, perfusão nuclear e alterações mecânicas no ecocardiograma.

Answer 80

Verdadeiro

Question 81

Definição de angina mista

Answer 81

Alternância entre episódios de isquemia miocárdica silenciosa e episódios de angina típica

Question 82

Grupo de doentes nos quais é mais frequente a isquemia silenciosa

Answer 82

Diabéticos

Question 83

V/F | Mesmo com terapêutica médica ou revascularização, cerca de 30% dos doentes apresenta sintomas limitantes

Answer 83

Verdadeiro

Question 84

V/F A terapêutica médica de redução do risco de eventos isquémicos (BCC, nitratos e beta-bloqueantes) e de redução de sintomas (aspirina e estatinas) devem ser a primeira abordagem nos doentes com isquemia miocárdica

Answer 84

Falso (terapêutica médica deve ser a primeira opção, mas as medicações de redução de sintomas são os BCC, nitratos e beta-bloqueantes e as de redução de risco de eventos são as estatinas e a aspirina)

Question 85

V/F | Na prova de esforço para angina estável normal tanto a PAS como a PAD sobem

Answer 85

Falso (só a PAS sobe; a PAD mantém-se)

Question 86

Quanto deve subir a PAS a cada estadio de Bruce ?

Answer 86

10-20 mmHg

Question 87

Indicações para revascularização (PCI; CABG) em DCEstável

Answer 87

Isquémia significativa de >10% do miocárdio; Reserva funcional de fluxo <0,8; Estenose coronária significativa (50% - tronco comum, ADA, vaso único permeável); Multi-vaso + IC; TMO

Question 88

2 pilares do tratamento da angina estável

Answer 88

Alívio sintomático | Prevenção de eventos CV + Revascularização

Question 89

Tx de alívio sintomático

Answer 89

Beta Bloq; BCC (efeito na FC ou dihidropiridinas se bradi); Nitrato SOS

Question 90

A partir de que gravidade da angina estável se pode juntar beta-blog + BCC dihidro ?

Answer 90

CCS 2

Question 91

Tx de Prevenção

Answer 91

AAS + estatina (+ IECA) + Revascularização (PCI; CABG)

Question 92

Classes de etiologias de diagnósticos diferenciais de DCEstável

Answer 92

Cardíacos: Não isquémia (derrame; prolapso; aorta); Isquémia: Coronária (ateroscleróica/não aterosclerótica - vasculites; embolia FA/paradoxal); Não coronária: mais consumo (Alto débito; Card --> EA, MCH); menos oferta (Taquiarritmia; DPOC; Anemia; HTPulm) Não Cardíaca: Psicogénica; TGI (DRGE, espasmo esofágico); Musculoesquelética; Herpes; TEP/pneumonia

Question 93

Alterações coronárias não ateroscleróticas compatíveis com angina tipo estável

Answer 93

Alterações congénitas - coronárias intramiocárdicas; Vasculites - Poliarterite nodosa; Kawasaki; LES Embolia - FA ou embolismo paradoxal Microangiopática