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JR - Cardiologia > Síndromes coronarianas aguda > Flashcards

Síndromes coronarianas aguda Flashcards

1
Q

Quando não devemos realizar ataque do Clopidogrel no IAM com Supra ST?

A

> 75 anos;

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2
Q

Qual a diferença no IAM sem supra de ST e Angina instável?

A
  • Elevação do MNM (marcadores de necrose miocárdica) no IAM.
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3
Q

Classificação de IAM?

A
  • Tipo I: relacionado a aterotrombose;
  • Tipo II: desbalanço de oferta e demanda de O2;
  • Tipo III: morte súbita;
  • Tipo IV: relacionado a revascularização miocárdia;
  • Tipo V: relacionado a oclusão de enxerto;
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4
Q

As 3 características básicas para diferenciar uma dor torácica de origem cardíaca de não cardíaca?

A
  • Dor retroesternal;
  • Desencadeada por esforço;
  • Aliviada com repouso ou nitrato;
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5
Q

Qual a classificação da dor torácica de acordo as possibilidades de ser cardíaca ou não?

A
  • Tipo A: origem cardíaca (3 características);
  • Tipo B: possível origem cardíaca (2 características);
  • Tipo C: provável não cardíaca 9 (1 característica);
  • Tipo D: etiologia não cardíaca (nenhum característica).
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6
Q

Característica da dor associada à isquemia miocárdica?

A
  • Dor em aperto, precordial ou retroesternal, que irradia a mandíbula ou MMSS esquerdo;
  • Dor que se acompanha de sudorese, palpitações e vômitos;
  • Dor desencadeada por esforço físico ou emoção;
  • Duração mais de 20 minutos;
  • Alívio em repouso ou nitrato;
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7
Q

Quais situações especiais a Dor torácica de origem cardíaca pode não ter as características típicas?

A
  • Diabéticos, mulheres, idosos e pacientes psiquiátricos.
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8
Q

Como estratificar o risco na SCA e sua importância?

A
  • TIMI RISCK, usa fatores de riscos associados ao paciente. Sua classificação guia no tratamento e prevê o prognóstico.
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9
Q

Fatores de risco da estratificação de risco TIMI RISK?

A
  • Idade > 65 anos;
  • Mais de 3 fatores de risco para doença coronariana;
  • Doença aterosclerótica prévia;
  • Uso de Aspirina nos últimos 7 dias;
  • Alteração no segmento ST;
  • Marcadores elevados de isquêmia miocardíca;
  • +2 episódios de angina em 24h;
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10
Q

Alterações eletrocardiográficas esperadas no IAM sem Supra ST?

A
  • Infradesnivelamento do segmento ST > 0,5 mm em 2 derivações contínuas;
  • Inversão de Onda T > 1 mm em 2 derivações contínuas;
    OBS: ECG normal não descarta SCA;
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11
Q

Principal marcador de injúria miocárdica?

A

Troponima;

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12
Q

“Na disponibilidade da troponina nenhum outro marcador necessita ser solicitado para diagnóstico”. (V-F)

A

Verdadeiro

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13
Q

“Troponima elevada é IGUAL a infarto”. (V-F)

A

Falso: podem estar elevadas em IC aguda, TEP, miocardite e dissecção da aorta.

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14
Q

O que é o escore de HEART?

A
  • Avalia a probabilidade da dor ser uma SCA:
  • H(istória);
  • E(CG);
  • A(age);
  • R(isk fators);
  • T(roponina);
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15
Q

Nmonónico MONA?

A
  • Tratamento da SCA:
  • M(orfina);
  • O(xigênico, se Sat < 90%);
  • N(itrato);
  • A(AS);
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16
Q

Quando devemos ofertar Oxigênio a pacientes com IAM?

A
  • Quanto SatO2 < 90%;
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17
Q

Qual a dose de Nitrato no tratamento de IAM sem supra ?

A
  • Dinitrato de isossorbida, 5mg, até 3x;

OBS: se não resolver mudar para Morgina;

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18
Q

Contraindicações no uso de Nitratos?

A
  • Hipotensão (PAS < 90 mmHg);

- Uso de inibidores de fosfodiesterase (viagra)

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19
Q

A antiagregação plaquetária é feito para todos com Ácido Acetil-salicílico para todos, em pacientes TIMIRISK moderado à alto, devemos associar um segundo antiagregante plaquetário, qual seria?

A
  • Clopidogrel: ataque de 300 mg, manutenção de 75 mg/d.
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20
Q

Quantos dias antes de cirurgia, pacientes em uso de Clopidogrel deve ser suspenso?

A

7 dias

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21
Q

Quantos tempo após o infarto o paciente ficara em uso dos (2) antiagregantes plaquetários?

A

12 meses

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22
Q

Em IAM sem Supra qual medicamento é melhor para anticoagulação?

A

HBPM - Enoxaparina

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23
Q

Na anticoagulação do paciente com infarto é preferível o uso de HBPM (enoxaparina), porém em algumas situações a HNF é necessária, quais são essas situações?

A
  • Clcr < 15 ml/kg/h

- Peso > 150 kg;

24
Q

Qual a dose da HNPM?

A
  • < 75 anos: 1mg/kg de 12/12 h;
  • > 75 anos: 0,75mg/kg de 12/12 h;
  • Clcr < 30 ml/min 1 mg/kg diário.
25
Q

Quando devemos iniciar betabloqueador no tratamento da SCA?

A
  • VO na primeiras 24h pós-infarto.
26
Q

Contraindicações do uso de betabloqueador na SCA?

A
  • Hipotensão;
  • Bradicardia;
  • Killip >= 2;
  • BAV 2º e 3º;
27
Q

Quando usar espirolactona?

A
  • FE < 35%;
  • Diabéticos;
  • IC aguda;
28
Q

Qual níveis de colesterol LDL em pacientes com SCA?

A

< 50 mg/dL;

29
Q

Qual a condição necessária do Supra para caracterizar infarto agudo?

A

Supra ST > 1mm em (pelo menos) duas derivações diferentes e contíguas. Exceto em V2 e V3.

30
Q

Quais as características do SUPRA em V2 e V3, identifica um supra por infarto agudo do miocárdio?

A
  • Mulheres: >= 1,5 mm;
  • Homens >= 40 anos: >= 2mm;
  • Homens < 40 anos: >= 2,5mm;
31
Q

Quais as características do SUPRA em V3R, V4R, V7, V8 e V9 (parede posterior):

A

> = 0,5 mm;

32
Q

Tempo de definição do diagnóstico e realização do ECG?

A

10 minutos

33
Q

Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de V1 a V3?

A

Parede anterosseptal - descendente anterior;

34
Q

Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de D1 a aVL e V4 a V6?

A

Parede anterolateral: descendente anterior;

35
Q

Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de V1 a V4?

A

Parede Anterior: descendente anterior;

36
Q

Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de D2, D3 e aVF?

A

Parede Inferior: coronária direita;

37
Q

Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de D1 e aVL?

A

Parede lateral alto: circunflexa;

38
Q

Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de D7 e V8?

A

Parede posterior: coronária direita;

39
Q

Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de V3R e V4R?

A

Ventrículo Direito: coronária direita;

40
Q

Além do Supra de ST, outra alteração no ECG pode indicar o IAM, mesmo sem supra, qual seria esse achado?

A
  • Onda T “apiculada” de Winter.
41
Q

Qual o tempo porta-agula (trombolises?

A

30 min

42
Q

Qual o tempo porta-balão (angioplastia)

A

90 min: *até 120 minutos em caso de transferência.

43
Q

Qual o tempo ideal do início dos sintomas até a angioplastia?

A

12h

44
Q

Melhor artéria para realização da Angioplastia?

A

Radial!! (melhor que femoral).

45
Q

Quais os fármacos trombolíticos?

A
  • Estreptoquinase;
  • Alteplase;
  • Reteplase;
  • Tenecteplase;
46
Q

Na trombólise faz a dupla antiagregação plaquetária?

A

Sim!

47
Q

Na angioplastia faz a dupla antiagregação plaquetária?

A

SIM! 600 mg independente da idade;

48
Q

Critérios de reperfusão da trombólise?

A
  1. Arritmias de reperfusão;
  2. Melhora da dor;
  3. Redução do supra > 50%;
49
Q

Qual a terapia farmacológica de antiagregação plaquetária utilizada no Supra ST?

A
  • ASS: 160 a 325 mg VO

- Coplidogrel: ataque 300 mg (<75 anos) e 75 mg de manutenção;

50
Q

Quais os fármacos antiagregantes plaquetários para a dupla antiagregação, sendo que o AAS é o 1º e feito em todos os casos?

A
  • Clopidogrel: é o 2º sempre na angioplastia;
  • Ticagrelor: causa dispneia e pode substituir o clopidogrel na trombólise;
  • Prasugrel: só se conhecer a anatomia.
51
Q

No infarto com Supra de ST que decidiu-se por realizar a Angioplastia, qual a melhor anticoagulação ?

A

-HNF

52
Q

Qual as doses de heparina (HBPM) usada quando se faz trombólise?

A

< 75 anos: bollus de 30 mg EV e manutenção 1mg/kg a cada 12 horas;
> 75 anos: não faz bollus, somente dose 0,75mg/kg a cada 12 horas;
Tempo: 8 dias, ou após angioplastia.

53
Q

Qual o tempo de tratamento com HBPM após a trombólise no IAM?

A

8 dias

54
Q

Contraindicação de uso de Nitrato no IAM?

A
  • IAM do ventrículo direito!
55
Q

Complicações do IAM com supra ST?

A
  • Ruptura cardíaca;
  • Comunicação interventricular;
  • Insuficiência mitral;

JR - Cardiologia (18 decks)

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