Síndromes coronarianas aguda Flashcards
Quando não devemos realizar ataque do Clopidogrel no IAM com Supra ST?
> 75 anos;
Qual a diferença no IAM sem supra de ST e Angina instável?
- Elevação do MNM (marcadores de necrose miocárdica) no IAM.
Classificação de IAM?
- Tipo I: relacionado a aterotrombose;
- Tipo II: desbalanço de oferta e demanda de O2;
- Tipo III: morte súbita;
- Tipo IV: relacionado a revascularização miocárdia;
- Tipo V: relacionado a oclusão de enxerto;
As 3 características básicas para diferenciar uma dor torácica de origem cardíaca de não cardíaca?
- Dor retroesternal;
- Desencadeada por esforço;
- Aliviada com repouso ou nitrato;
Qual a classificação da dor torácica de acordo as possibilidades de ser cardíaca ou não?
- Tipo A: origem cardíaca (3 características);
- Tipo B: possível origem cardíaca (2 características);
- Tipo C: provável não cardíaca 9 (1 característica);
- Tipo D: etiologia não cardíaca (nenhum característica).
Característica da dor associada à isquemia miocárdica?
- Dor em aperto, precordial ou retroesternal, que irradia a mandíbula ou MMSS esquerdo;
- Dor que se acompanha de sudorese, palpitações e vômitos;
- Dor desencadeada por esforço físico ou emoção;
- Duração mais de 20 minutos;
- Alívio em repouso ou nitrato;
Quais situações especiais a Dor torácica de origem cardíaca pode não ter as características típicas?
- Diabéticos, mulheres, idosos e pacientes psiquiátricos.
Como estratificar o risco na SCA e sua importância?
- TIMI RISCK, usa fatores de riscos associados ao paciente. Sua classificação guia no tratamento e prevê o prognóstico.
Fatores de risco da estratificação de risco TIMI RISK?
- Idade > 65 anos;
- Mais de 3 fatores de risco para doença coronariana;
- Doença aterosclerótica prévia;
- Uso de Aspirina nos últimos 7 dias;
- Alteração no segmento ST;
- Marcadores elevados de isquêmia miocardíca;
- +2 episódios de angina em 24h;
Alterações eletrocardiográficas esperadas no IAM sem Supra ST?
- Infradesnivelamento do segmento ST > 0,5 mm em 2 derivações contínuas;
- Inversão de Onda T > 1 mm em 2 derivações contínuas;
OBS: ECG normal não descarta SCA;
Principal marcador de injúria miocárdica?
Troponima;
“Na disponibilidade da troponina nenhum outro marcador necessita ser solicitado para diagnóstico”. (V-F)
Verdadeiro
“Troponima elevada é IGUAL a infarto”. (V-F)
Falso: podem estar elevadas em IC aguda, TEP, miocardite e dissecção da aorta.
O que é o escore de HEART?
- Avalia a probabilidade da dor ser uma SCA:
- H(istória);
- E(CG);
- A(age);
- R(isk fators);
- T(roponina);
Nmonónico MONA?
- Tratamento da SCA:
- M(orfina);
- O(xigênico, se Sat < 90%);
- N(itrato);
- A(AS);
Quando devemos ofertar Oxigênio a pacientes com IAM?
- Quanto SatO2 < 90%;
Qual a dose de Nitrato no tratamento de IAM sem supra ?
- Dinitrato de isossorbida, 5mg, até 3x;
OBS: se não resolver mudar para Morgina;
Contraindicações no uso de Nitratos?
- Hipotensão (PAS < 90 mmHg);
- Uso de inibidores de fosfodiesterase (viagra)
A antiagregação plaquetária é feito para todos com Ácido Acetil-salicílico para todos, em pacientes TIMIRISK moderado à alto, devemos associar um segundo antiagregante plaquetário, qual seria?
- Clopidogrel: ataque de 300 mg, manutenção de 75 mg/d.
Quantos dias antes de cirurgia, pacientes em uso de Clopidogrel deve ser suspenso?
7 dias
Quantos tempo após o infarto o paciente ficara em uso dos (2) antiagregantes plaquetários?
12 meses
Em IAM sem Supra qual medicamento é melhor para anticoagulação?
HBPM - Enoxaparina
Na anticoagulação do paciente com infarto é preferível o uso de HBPM (enoxaparina), porém em algumas situações a HNF é necessária, quais são essas situações?
- Clcr < 15 ml/kg/h
- Peso > 150 kg;
Qual a dose da HNPM?
- < 75 anos: 1mg/kg de 12/12 h;
- > 75 anos: 0,75mg/kg de 12/12 h;
- Clcr < 30 ml/min 1 mg/kg diário.
Quando devemos iniciar betabloqueador no tratamento da SCA?
- VO na primeiras 24h pós-infarto.
Contraindicações do uso de betabloqueador na SCA?
- Hipotensão;
- Bradicardia;
- Killip >= 2;
- BAV 2º e 3º;
Quando usar espirolactona?
- FE < 35%;
- Diabéticos;
- IC aguda;
Qual níveis de colesterol LDL em pacientes com SCA?
< 50 mg/dL;
Qual a condição necessária do Supra para caracterizar infarto agudo?
Supra ST > 1mm em (pelo menos) duas derivações diferentes e contíguas. Exceto em V2 e V3.
Quais as características do SUPRA em V2 e V3, identifica um supra por infarto agudo do miocárdio?
- Mulheres: >= 1,5 mm;
- Homens >= 40 anos: >= 2mm;
- Homens < 40 anos: >= 2,5mm;
Quais as características do SUPRA em V3R, V4R, V7, V8 e V9 (parede posterior):
> = 0,5 mm;
Tempo de definição do diagnóstico e realização do ECG?
10 minutos
Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de V1 a V3?
Parede anterosseptal - descendente anterior;
Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de D1 a aVL e V4 a V6?
Parede anterolateral: descendente anterior;
Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de V1 a V4?
Parede Anterior: descendente anterior;
Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de D2, D3 e aVF?
Parede Inferior: coronária direita;
Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de D1 e aVL?
Parede lateral alto: circunflexa;
Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de D7 e V8?
Parede posterior: coronária direita;
Qual a parede e artéria acometida no Supra de ST de V3R e V4R?
Ventrículo Direito: coronária direita;
Além do Supra de ST, outra alteração no ECG pode indicar o IAM, mesmo sem supra, qual seria esse achado?
- Onda T “apiculada” de Winter.
Qual o tempo porta-agula (trombolises?
30 min
Qual o tempo porta-balão (angioplastia)
90 min: *até 120 minutos em caso de transferência.
Qual o tempo ideal do início dos sintomas até a angioplastia?
12h
Melhor artéria para realização da Angioplastia?
Radial!! (melhor que femoral).
Quais os fármacos trombolíticos?
- Estreptoquinase;
- Alteplase;
- Reteplase;
- Tenecteplase;
Na trombólise faz a dupla antiagregação plaquetária?
Sim!
Na angioplastia faz a dupla antiagregação plaquetária?
SIM! 600 mg independente da idade;
Critérios de reperfusão da trombólise?
- Arritmias de reperfusão;
- Melhora da dor;
- Redução do supra > 50%;
Qual a terapia farmacológica de antiagregação plaquetária utilizada no Supra ST?
- ASS: 160 a 325 mg VO
- Coplidogrel: ataque 300 mg (<75 anos) e 75 mg de manutenção;
Quais os fármacos antiagregantes plaquetários para a dupla antiagregação, sendo que o AAS é o 1º e feito em todos os casos?
- Clopidogrel: é o 2º sempre na angioplastia;
- Ticagrelor: causa dispneia e pode substituir o clopidogrel na trombólise;
- Prasugrel: só se conhecer a anatomia.
No infarto com Supra de ST que decidiu-se por realizar a Angioplastia, qual a melhor anticoagulação ?
-HNF
Qual as doses de heparina (HBPM) usada quando se faz trombólise?
< 75 anos: bollus de 30 mg EV e manutenção 1mg/kg a cada 12 horas;
> 75 anos: não faz bollus, somente dose 0,75mg/kg a cada 12 horas;
Tempo: 8 dias, ou após angioplastia.
Qual o tempo de tratamento com HBPM após a trombólise no IAM?
8 dias
Contraindicação de uso de Nitrato no IAM?
- IAM do ventrículo direito!
Complicações do IAM com supra ST?
- Ruptura cardíaca;
- Comunicação interventricular;
- Insuficiência mitral;
