Arritmias cardíacas

Question 1

Quais duas caracteristicas principais da FA?

Answer 1

• Ausência de onda P;

- Frequência irregularmente irregular;

Question 2

Classificação da FA?

Answer 2

• Paroxística: < 7 dias
• Persistente: > 7 dias (curta - < 1 ano ou longa duranção);
• Permanente: opção por não reverter mais a FA;

Question 3

Qual a temida complicação da FA?

Answer 3

• Fenômenos tromboembólico: perda da contração atrial + estase atrial

Question 4

Quais critérios define o fator de risco para FA e desenvolvimento de fenônemo tramboembólico?

Answer 4

CHA²DS²VASC

Question 5

Quais os critérios do CHA²DS²VASC?

Answer 5

• C: Congestivo (IC);
• H: Hipertensão;
• A: Age (Idade > 75 anos) = 2 pontos;
• D: Diabetes;
• S: Stroke (AVE = 2 pontos);
• V: Vascular (IAM, DAP);
• A: Age (65 - 74 anos);
• Sc: Se sexo feminino ;

Question 6

Segundo a nova diretriz da SBC de 2016, qual pontuação do CHA²DS²VASC deve-se iniciar anticoagulação?

Answer 6

• Homens: >= 2 pontos (1 ponto considerrar);

- Mulheres: >= 3 pontos (2 pontos considerar);

Question 7

Qual Score usado para avaliar o risco de sangramento em paciente com anticoagulação?-

Answer 7

• HAS-BLED

Question 8

Qual tratamento da FA em um paciente instável?

Answer 8

• Cardioversão eletrica!!!

Question 9

Paciente estável com FA que iniciou < 48 horas, qual tratamento?

Answer 9

1) Anticoagulação: Novos Anticoagulantes!
- - Inibidor direto da trombina: DabigaTRana;
- - Inibidor fator Xa: RivaroXAbana, ApiXAbana;
2) Controle de Ritmo e Frequência:
- Metoprolol, Verapamil;
3) Cardioversão elétrica ou química:
- Amiodarona ou Propafenona;

Question 10

Quais as 2 principais contraindicações de anticoagulação dos novos Anticoagulantes Orais?

Answer 10

• Prótese mecânica;

- Estenose mitral moderada à grave;

Question 11

É preferível usar os NACOs para controle antitromboembólicos no tratamento da FA. Quais casos devemos anticoagular com Vafarina?

Answer 11

• TFG < 30;

- Doença valvar;

Question 12

A Propafenoma é um antiarritmico de eleição usado na cardioversão da FA, porém quando está contraindicado esse medicamento?

Answer 12

• Paciente com cardiopatia estrutural!

(devemos usar amiodarona);

Question 13

Até quando tempo do início da FA optamos fazer cardioversão e por que?

Answer 13

• Até 48h: risco de formação de trombos após esse período;

Question 14

Qual atrio é acometido pela FA ?

Answer 14

• Esquerdo

Question 15

Qual atrio é acometido pela Flutter Atrial?

Answer 15

• Direito

Question 16

Após reversão da FA quanto tempo usamos NACOs?

Answer 16

• 4 semanas

Question 17

Quais as 2 principais caracteristicas no ECG da Taqui Supra?

Answer 17

• Ausência de onda P;

- Frequência Regular;

Question 18

Quais os dois mecanismos principais de Taqui Supra?

Answer 18

• Reentrada nodal (70%): mulher jovem;

- Reentrada por via acessória (30%): crianças

Question 19

Qual a conduta na TaquiSupra com paciente estável?

Answer 19

• Manobra vagal: compressão do seio carotídeo, Valsava;

- Adenosina: bolus 6 mg (+12mg se não reverteu);

Question 20

Qual a conduta na TaquiSupra com paciente instável?

Answer 20

• Cardioversão elétrica sincronizada!

Question 21

Quais arritmias pode fazer desfibrilação?

Answer 21

• TV e FV;

Question 22

Quais as caracteristicas do Flutter Atrial no ECG?

Answer 22

• Frequência Regular ou Irregular;
• Presença de ondas F (dentes de serra);
• Clássica frequência ventricular em 150 bpm;

Question 23

Qual tratamento do Flutter Atrial?

Answer 23

• Raciocinar igual à FA:
  1) Controle da Frequência (metoprolol);
  2) Reversão do Ritmo (elétrica, amiodarona);
  3) Anticoagulação por 4 semanas;

Question 24

O que é a Síndrome de Wolff-Parkinson-White?

Answer 24

• É uma taquiSupra decorrente da presença de uma via acessória congênita. (Dx em crianças);

Question 25

Características no ECG da TV?

Answer 25

• FC regular entre 100 e 300 bpm;
• QRS largo e morfologia igual;
• Ausência de onda P;

Question 26

Qual conduta diante da TV estável?

Answer 26

• Amiodarona 150mg EV!

- - Outros: Procainamida e Sotalol;

Question 27

Qual conduta diante da TV instável?

Answer 27

• Cardioversão elétrica (100-200J);

Question 28

Qual conduta diante da TV sem pulso?

Answer 28

• Desfibrilação!

Question 29

Características do Torsades de Pointes (TV polimorfica) no ECG?

Answer 29

• QRS largo e de morfologias diferentes;

- Frequência regular ou irregular;

Question 30

Principais causas de Torsades de Pointes?

Answer 30

• Distúrbios eletrolíticos (Hipo Ma-K-Ca)
• Medicações que aumentam intervalo QT:
• • Antiarrítmos (amiodarona, Sotalol)
• • Haloperidol
• • Macrolídeos
• • Cloroquina

Question 31

Qual conduta diante da Torsades de Pointes instável?

Answer 31

• Desfribilação! (ondas polimórficas não conserve cardioversão)
• Sulfato de Magnésio 2g EV em 1 a 2 minutos;

Question 32

Tipos de bradiarritmias?

Answer 32

• Sinusal

- BAV 1º, 2º e 3º grau

Question 33

Caracteristicas do BAV 1º Grau no ECG?

Answer 33

• Aumento intervalo PR > 200 ms;

- Onda P sempre produz um QRS;

Question 34

Caracteristicas do BAV 2º Grau no ECG?

Answer 34

• MOBITZ 1: aumento progressivo do intervalo PR até bloqueio de uma onda P (sem QRS) - Fenômeno de Wenckebach - Benigno;
• MOBITZ 2: bloqueio não sequencial de ondas P, sem fenômeno de Wenckeback, ondas P sem relação com QRS - Maligno.

Question 35

Caracteristicas do BAV 3º Grau (BAVT) no ECG?

Answer 35

• Onda P e QRS sem sincronia;
• Atrio e Ventriculo com frequências distintas;
• Maligno;

Question 36

O que significa bloqueios infra-hissianos?

Answer 36

• Bloqueios abaixo do Feixe de Hiz (não respondem a Atropina - Maligno);

Question 37

Tratamento da Bradicardias sintomáticas?

Answer 37

• Atropina 1 mg a cada 3-5 minutos (até 3mg)