Síndromes Coronarianas Flashcards
Qual o principal fator de risco para doença coronariana?
Aterosclerose / dislipidemia.
Sobre o Teste Ergométrico, responda:
1) Qual o achado demonstra isquemia miocárdica?
2) Quais as principais contraindicação?
1) Infradesnivelamemto ST > 0,1mV
2) Limitações físicas, ECG de base muito alterado.
Caracterize uma ANGINA ESTÁVEL típica !!
Dor precordial < 15 minutos, iniciada após esforço físico ou estresse.
Melhora com repouso ou uso de nitrato.
Qual artéria irriga a parede inferior do miocárdio?
Coronária Direita em 70% dos casos.
Quais derivações eletrocardiográficas mostram a parede inferior do miocárdio?
D2 - D3 -AvF
Quais são as derivações eletrocardiograficas que mostram a parede lateral alta?
D1 e AvL
Em um infarto de VD, quais são as drogas contra indicadas.
Explique.
Nitratos e Morfina.
Causam vasodilatação do leito venoso e diminuem a pre-carga, levando a um baixo enchimento do VD e diminuição da pressão arterial podendo levar ao choque.
O que é Sinal de Levine?
Paciente leva o punho fechado em direção ao precórdio.
Demonstrando caráter de aperto da dor.
1) No ECO por estresse farmacológico, quais são as contraindicações para o uso do DIPIRIDAMOL?
2) Qual droga deve ser usada como substituição?
1) Asmáticos ou DPOC (broncoespasmos)
2) Dobutamina
Se os testes funcionais para rastreio de isquemia miocárdica forem conflitantes/inconclusivos, responda:
1) Qual tipo de teste deve ser utilizado?
2) Qual o melhor e porque?
3) Cite outros 2 testes anatômicos:
1) Teste Anatômico
2) Angiotomografia de coronárias; possui um alto valor preditivo NEGATIVO!
3) Angiorressonancia e Escore de Cálcio
Na Angina Estável, quais são os parâmetros eletrocardiograficos que supõe uma isquemia?
- Qualquer desnivelamento de ST.
- Inversão de Onda T simétrica e pontiaguda!
Perante a uma Angina Estável Típica de um paciente de alto risco com um ECG normal.
Qual a conduta?
Iniciar Tratamento farmacológico.
Realizar ECO para mensurar função de VE e realizar pelo menos 1 teste funcional para estratificar o risco.
Paciente com Dor anginosa atípica (idoso/mulher), médio risco para doenças cardiovasculares, apresenta um ECG sem alterações isquêmicas.
Qual o próximo passo?
Testes de esforço (ergométrico ou Perfusão por Radionucleotídeos) para a procura por sinais de isquemia por estresse.
Sobre o teste de Perfusão de radionucleotídeos responda:
1) Quando indicar o teste?
2) Qual o achado característico de isquemia?
3) Quando inconclusivo ou conflitante, qual a conduta deve ser tomada?
1) ECG de base muito alterado e não pra confiar apenas na ergometria.
2) Falhas de Perfusão do isótopo.
3) Indicar teste com ECO de estresse farmacológico.
Qual o padrão-ouro para a avaliação de doença ateroembólica coronária?
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
1) Quando indicar o CAT para diagnóstico/terapia em uma Angina Estável?
2) Quais são os “refinamentos” do cateterismo?
1) Angina refratária a tratamento, testes não invasivos demonstrando alto risco, disfunção de VE, sobreviventes de IAM ou morte súbita.
2)Reserva de Fluxo < 0,8
USG intravascular
Angiografia Quantitativa
Qual a principal indicação para o ECO de estresse farmacológico?
Incapacidade de esforço físico do paciente.
Quais são os critérios clínicos que aumentam o risco cardiovascular em um indivíduo?
Idade >70 anos Diabetes Mellitus Sinais de ICC Insuficiência Mitral Cardiomegalia História de IAM prévio Ondas Q patológicas no ECG basal
Complete a classificação de gravidade da Angina Estável a seguir:
Classe 1: Angina aos grandes esforços e sem limitação.
Classe 2: ____a_____ + limitação LEVE.
Classe 3: Angina aos pequenos esforços + ___b____
Classe 4: ____c______ + _____d______.
a) Angina aos médios esforços.
b) Limitação importante.
c) Angina aos mínimos esforços
d) Limitação a qualquer atividade.
Diante de uma Angina Estável confirmada (seja por teste ou pela clínica + alto risco):
1) Quais medidas do estilo de vida o paciente terá de tomar?
2) Qual o seguimento que devemos traçar pra o paciente?
3) Iniciar ou não terapia farmacológica? Justifique.
1) Dieta, exercício físico moderado, cessar tabagismo.
2) Realizar 1 teste funcional para estratificar o risco e 1 ECO para avaliar função de VE.
3) Sim, trará conforto ao paciente, controle de pressão arterial e redução da morbimortalidade.
Descreva o ABCC da terapia farmacológica da Angina Estável.
A
B
C
C
Ácido Acetilsalicílico 75-160mg/dia. (Opção: Clopidogrel).
Betabloqueadores: ino e cronotropico negativo. Preferência ao Carvedilol e Metoprolol.
“Colesterol” : Estatina de alta potência (Atorvastatina) visando um LDL ideal de < 70mg/dL.
“Captopril” ou qualquer IECA! Redução da pos-carga (vasodilatação) e inibe efeito direto da angiotensina II sobre o miocárdio.
Sobre o uso de Nitratos no tto da dor anginosa responda:
1) Quando são indicados?
2) Quando são contraindicados?
3) Cite 2 exemplos de Nitratos.
4) Qual a opção para o seu uso?
1) Indicados em dor refratária ao uso de Betabloqueadores; Angina de origem por vasoespasmos.
2) Hipotensao + uso de inibidor da fosfofiesterase-5.
3) Dinitrato e mononitrato de isossorbida.
4) Antagonistas dos Canais de cálcio.
Sobre as Estatinas cite:
1) Uma de alta potência.
2) Uma de média potência.
3) Uma de baixa potência.
1) Atorvastatina e Rosuvastatina.
2) Sinvastatina
3) Pravastatina e Fluvastatina.
Quando indicar um tratamento intervencionista (Cateterismo ou cirugia) em um caso de Angina Estável confirmada?
Sintomas limitantes e refratários a terapia otimizada.
Anatomia favorável e de benefício de revascularização comprovado!
Quando indicar revascularização cirúrgica ao invés de cateterismo?
Lesão de Tronco da Coronária Esquerda. Lesão proximal da Descendente Anterior. Lesão trivascular. Disfunção ventricular com FE< 50% Anatomia desfavorável para CAT DIABÉTICOS
Sobre a Angioplastia Percutânea, responda:
1) Quando é preferida?
2) Quais são as complicações?
3) Como confirmar se o procedimento foi bem sucedido?
4) Qual manejo pós-stent?
1) Casos menos complexos (lesão uni ou bivascular).
2) Aguda: oclusão durante o procedimento.
Subaguda: trombose até 30 dias.
Tardia: reestenose até 8 semanas
3) Uso dos “refinamentos do cateterismo”
4) Antiagregação Dupla ( AAS ad eternum + Clopidogrel 6 meses a 1 ano).
Cite os fatores de risco para Doença Isquêmica do Miocárdio diferenciando-os em:
1) Modificáveis
2) Não modificáveis
1) HAS, Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo e Obesidade + Resistência Insulinica.
2) idade > 45 em homens e 55 em mulheres, história familiar.
Sobre Obstrução coronariana não aterosclerótica, cite:
1) Causas de vasoespasmo
2) Causas de Arterite
3) Oclusão Ostial
4) Causas embolicas
5) Causas por Trombose Coronária
1) Angina de Prinzmetal, cocaína, anfetaminérgicos, descontinuação de nitrato.
2) Takayasu, Kawasaki, PAN…
3) Estenose aórtica, dissecção aórtica, espondilite anquilosante…
4) Lesões valvares, trombos atriais e ventriculares, endocardite infecciosa e próteses valvares.
5) ACO, anemia falciforme, policitemia Vera, trombocitose, mieloma múltiplo…
Sobre Angina de Prinzmetal responda:
1) Qual a fisiopatologia?
2) Quadro clínico?
3) Como faz o diagnóstico?
4) Qual o tratamento?
1) Vasoespasmo intenso da Coronária levando a episódio isquêmico.
2)Homens 45-55 anos iniciam Síndrome anginosa geralmente de madrugada!
Pode ainda apresentar um vasoespasmo difuso com enxaqueca e Raynaud!
3) Dor anginosa em repouso + SupraST no ECG + reversão precoce do supra !
4) Nitratos + Antagonistas dos canais de cálcio.
Caracterize a dor torácica de acordo com o tipo anginoso:
Tipo A- Definitivamente anginosa
Tipo B-
Tipo C-
Tipo D-
B- Provavelmente Anginosa
C- Provavelmente não anginosa
D- Definitivamente não anginosa
Como é a clínica de uma Síndrome Coronariana Aguda Sem SupraST?
Dor Definitivamente Anginosa de início em REPOUSO, durando mais de 20 minutos a cerca de 1 semana.
Dor EM CRESCENDO durante o tempo!
O que diferencia as três apresentações de uma SCA?
SupraST > 2 derivações = IAMCST
SEM SupraST
* troponina+ = IAMSST * troponina- = Angina Instável
1) Qual é a patogênese um IAMSST?
2) Qual a diferença com a Angina Instável?
1) Suboclusao de uma Coronária por uma aterotrombose levando a isquemia e infarto subendocárdico!
2) A suboclusao na Angina Instável não cursa com necrose ou aumento de troponina, apenas isquemia e dor. Porém a placa encontra-se instável e a qualquer momento poderá evoluir com IAM.
1) Qual a primeira medida diante de uma dor Definitivamente anginosa?
2) Se essa medida for inconclusiva, qual o próximo passo?
1) AAS oral + ECG em até 10 minutos
2) Solicitar marcadores de necrose miocárdica e seriar ECG 15/15 min na primeira hora.
Quais alterações são esperadas em um ECG de uma SCA SEM SupraST?
Pode estar normal.
Onda T simétrica e apiculada + segmento ST retificado.
Inversão de onda T > 2 mm
Infradesnivelamento ST > 0,5mm
1) Qual é o achado no ECG de pior prognóstico em uma SCA sem SupraST?
2) Em qual grupo de risco o paciente se encontra?
3) Qual a conduta intervencionista?
1) Infradesnivelamento ST > 2mm
2) Alto Risco
3) Angioplastia PRECOCE até 24 horas
Sobre os marcadores de necrose miocárdica:
1) Quando e como dosar?
2) Quais são os marcadores dosados?
3) Qual é o mais sensível?
1) Todo paciente com SCA sem SupraST deve dosar os marcadores nos tempos 0, 1 e 3 horas.
2) Troponinas, CK e CKMB.
3) Troponina I ou T.
Além da história sugestiva, quais são os outros achados que classificariam um paciente em ALTA PROBABILIDADE DE SCA?
- Infradesnivelamento ST > 0,5mm
- Inversão de onda T > 2mm
- Elevação de troponinas
Cite pelo menos 4 fatores avaliados no TIMI RISK SCORE para estratificação de risco de uma SCA.
Idade >65 anos
3 ou mais fatores de risco para coronariopatia
Estenose > 50% coronariana
Infradesnivelamento ST
2 episódios anginosos nas últimas 24 hrs
AAS nos últimos 7 dias
Elevação de troponinas
Sobre a estratégia invasiva em SCASST responda:
1) Quem são os pacientes de MUITO ALTO risco?
2) Qual é a estratégia adotada para esses?
1) Angina Refratária a terapia otimizada, Instabilidade Hemodinâmica, Arritmia Grave ou ICC.
2) Revascularização em até 2 horas!
1) Quem são os pacientes que irão ser tratados conservadoramente em uma SCA sem SupraST ?
2) E aqueles que só irão realizar revascularização apenas 25-72 horas?
1) Baixo risco (sem alterações ECG significativas, sem elevação de troponinas, Dor anginosa controlável).
2) Risco moderado: comorbidades, revascularizados…
Qual a terapia farmacológica imposta a uma SCA SEM SupraST?
AAS 325mg + Clopidogrel 300mg (600mg se for pro CAT) ataque e 75mg/dia de manutenção.
Enoxaparina 40mg SC
Betabloqueador (ACC são a opção).
Colesterol - Atorvastatina 80mg
Captopril 25mg (BRA são a opção).
Nitrato 5mg SL se dor.
Qual o melhor fibrinolitico que deve ser utilizado em uma SCASST?
NÃO SE USA FIBRINOLITICO na SCASST!!
1) Qual a opção medicamentosa ao uso do Clopidogrel?
2) O que são inibidores da GpIIbIIIa? Cite um exemplo.
3) Qual a opção para o uso de enoxaparina?
1) Ticagrelor 180mg
2) Antiplaquetarios mais potentes. Exemplo: Tirofiban.
3) Fondaparinux ou HNF.
