IAMCSST Flashcards
Defina a fisiopatologia de um IAMCST.
Aterotrombose totalmente oclusiva de uma artéria coronária levando a isquemia e necrose intramural do músculo cardíaco.
Defina o quadro clínico típico de um IAMCST.
Dor Definitivamente Anginosa.
Diaforese, náuseas, apreensão, ansiedade.
Sintomas compatíveis com PRÓDROMOS a dias ou semanas.
Quem são os pacientes que apresentam um quadro clínico ATÍPICO?
O que caracteriza esse quadro?
Idosos, mulheres e diabéticos.
Equivalentes anginosos: dispneia, dor atípica em queimação, sintomas dispépticos.
Qual o principal diagnóstico diferencial de IAMCST?
Dissecção Aguda de Aorta
Qual é o tipo de necrose encontrada no tecido miocárdico após um infarto?
Necrose coagulativa
Como confirmar um SupraST no ECG?
Supradesnivelamento do ponto ST60 (60 milissegundos após o ponto J), sendo este maior que 1mm em duas ou mais derivações consecutivas.
Exceção: V2-V3 deve ser > 2mm em homens e >1,5mm em mulheres.
Quando um SupraST não é infarto do miocárdio?
Pericardite Aneurisma de VE HVE Bloqueios de ramo WPW
Defina as fases evolutivas do SupraST do ECG:
1-Hiperaguda
2- Subaguda
3- Antigo
1- segmento ST côncavo ou retificado com onda T apiculada, aspecto em BLOCO.
2-Segmento ST em “abóboda”, onda Q patológica e inversão de onda T.
3-ST normaliza, “amputação de onda R” ou Q patológica e onda T invertida.
Defina “imagem em espelho”.
Infradesnivelamento de ST nas paredes contralaterais ao IAMCST.
1) Qual parede é visualizada em V1 a V4?
2) Qual artéria a irriga?
1) Anterosseptal
2) Descendente Anterior
1) Qual parede é visualizada em D1 e aVL?
2) E de V5-V6?
3) Qual é a artéria que as irriga?
4) Ramo de qual artéria?
1) Parede Lateral Alta
2) Parede Lateral Baixa
3) Artéria Circunflexa
4) Tronco da Coronária Esquerda
1) Quais derivações visualizam a parede inferior?
2) Qual artéria a irriga?
3) Quais derivações devem ser pedidas quando suspeitamos desse tipo de infarto?
1) D2, D3 e aVF.
2) Coronária Direita 70% dos casos.
3) pedir derivações V3R e V4R para investigar ventrículo direito + V7 e V8 para investigar parede dorsal.
Quais são os achados eletrocardiograficos de um infarto inferodorsal?
SupraST em D2-D3-aVF
Imagem em espelho de derivações anteriores V1-V4 com onda R proeminente.
Sobre Infarto de VD responda:
1) Qual a artéria geralmente acometida?
2) Quando suspeitar desse infarto apenas olhando o ECG?
3) Como confirmar?
1) Coronária Direita
2) SupraST D2-D3-aVF+ SupraST de V1 isolado.
3) Rodar V3R e V4R
1) Porque o IAM de VD possui pior prognóstico?
2) Quais drogas são contra-indicadas?
3) Qual a apresentação clínica desse IAM?
4) Qual a conduta?
1) Risco aumentado de choque cardiogênico e BAVT.
2) Morfina e Nitratos
3) Hipotensão, Insuficiência Ventricular Direita ( sinal de kussmaul, turgência jugular), congestão venosa periférica (hepatomegalia), bradicardias…
4) SF0,9% 1-2 L (VD tolera alta carga volumétrica)
Dobutamina se não responder.
Drogas antiisquemicas+antitromboticas
Revascularização se deltaT < 12 horas
Qual o papel dos marcadores de necrose miocárdica no IAMCST?
Corroborar no diagnóstico de casos duvidosos.
Determinar prognóstico.
CKMB diagnostica reinfartos pois eleva-se rapidamente (4-6 horas).
Quais são as indicações de Terapia de Reperfusao em um IAMCST?
Sintomas compatíveis
SupraST > 2 derivações consecutivas
BRE novo
DeltaT < 12 horas
Quais as vantagens da troponina?
Maior sensibilidade e especificidade
Diagnóstico de IAM tardio- se mantém 7-14 dias elevada no plasma.
Sobre a terapia de reperfusao miocárdica responda:
1) Qual a melhor intervenção?
2) Qual a segunda opção?
3) Quais são os 4 tempos que devem ser respeitados durante o seguimento?
1) Angioplastia (Intervenção Coronária Primária)
2) Trombólise química
3) DeltaT < 12 horas
Porta agulha até 30 min
Porta balão até 90 min no serviço
Porta balão até 120 min se transferir
Quais são as ocasiões onde o tempo DeltaT pode ser maior que 12 horas de evolução?
Choque cardiogênico
PCR revertida
ICC grave
Quando deve-se realizar o trombolítico ao invés de fazer a ICP?
Quando o tempo porta balão for maior que 90 min ou a transferência for maior que 120 min!
*** Se não houver contraindicações ao trombolíticos.
Sobre a ICP responda:
1) Qual o stent preferido? Por que?
2) Quando optar pelo stent convencional?
1) Stent farmacológico; possui menos chances de reestenose a longo prazo.
2) Se alto risco de sangramento ou impossibilidade de manter 1 ano de dupla antiagregacao (AAS+Clopidogrel)
Cite algumas contraindicações ao uso de trombolíticos:
História de hemorragia intracraniana MAV ou Neoplasia Cerebral AVC < 3 meses Neurocirurgia < 2 meses TCE importante Hipertensão grave DAA Sangramento patológico ativo
Estreptoquinase < 6 meses (mto antigênica)
1) Quais são os Critérios de Reperfusao?
2) Se não ocorrerem em até 1 hora e meia OU piora do quadro OU instabilidade deve-se:
1) Melhora da dor, redução do SupraST, pico precoce dos marcadores de necrose, ARRITMIA DE REPERFUSAO
2) Realizar Angioplastia de Resgate.
Qual é o nome da Arritmia encontrada nos casos de reperfusao miocárdica?
Ritmo Idioventricular Acelerado
Não necessita de tratamento (transitório).
1) Qual é o trombolítico de escolha?
2) Qual o mais usado ?
3) Qual o mais barato?
1) Tecneplase em dose única.
2) Alteplase (rtpa)
3) Estreptoquinase (fibrina-inespecífica)
Sobre a terapia farmacológica antiplaquetária, quais drogas devem ser usadas se:
1) Se paciente for pra Angioplastia.
2) Se paciente candidato a trombólise.
1) AAS + Clopidogrel 600mg OU Ticagrelor 180mg OU Prasugrel 60mg.
2) AAS + Clopidogrel 300mg APENAS !!!!
Sobre a anticoagulação do paciente com IAMCST, quais drogas utilizar quando:
1) Paciente for pra Angioplastia.
2) Paciente for trombolisar.
1) HNF ou Bivalirrudina.
2) Enoxaparina, HNF ou Fondaparinux.
Manter anticoagulante por no mínimo 48 horas.
Qual é o arsenal farmacológico completo utilizado no IAMCST?
AAS + Clopidogrel Enoxaparina ou Fondaparinux Betabloqueador (ACC opção) IECA (BRA opção) Estatinas (Atorvastatina) Nitrato - alívio sintomático Morfina- alívio sintomático Oxigênio de <90%
Sobre o prognóstico infra-hospitalar de um IAMCST responda:
1) Qual o nome da classificação?
2) Qual é o pior estágio e qual a descrição?
1) KILLIP
2) Killip 4- choque cardiogênico
Sobre as condutas Pós-IAM responda:
1) Como avaliar isquemia residual? Quem são os candidatos?
2) Como avaliar Função Sistólica?
3) Como avaliar risco arrítmico?
1) Realizar teste de esforço ergométrico de baixa carga.
Todos que não foram para o ICP.
2) ECO Doppler estima FE e descarta defeitos segmentares. Se FE<40% deve realizar CAT pre-alta.
3) Indicar cardiodesfibrilador implantável se arritmias ventriculares <48 hrs e FE< 35%.
Se FE < 40% - ECG-Holter e estudo eletrofis.
Qual droga está contraindicada em um IAM por abuso de cocaína? Justifique.
Betabloqueadores.
Bloqueiam os receptores beta-adrenergicos e com isso expõem mais os alfa-adrenergicos a ação da cocaina, cursando com intensa vasoconstrição e piora da Hipertensão!
Qual droga deve ser prescrita para uma Síndrome Adrenérgica por abuso de cocaina?
Benzodiazepinincos
FENTOLAMINA- bloqueador alfa-adrenergico.
Qual a causa de morte mais frequente nas primeiras 72 horas após o infarto?
Arritmias ( Fibrilação Ventricular)
Nas complicações posteriores a um IAMCST as arritmias são uma importante causa. Cite o manejo de cada uma das a seguir:
1) Extrassistoles Ventriculares
2) Fibrilacao Atrial
3) Fibrilacao Ventricular
4) Ritmo idioventricular Acelerado
5) Taqui Ventricular Não sustentada
6) Taqui Ventricular Monomorfica Sustentada
7) Taqui Ventricular Polimórfica
1) Normal até 24 hrs, observação
2) Se FA alta resposta: Cardioversao elétrica; se apenas permanente: anticoagulante +controle FC
3) Desfibrilação + RCP — revascularizar.
4) Normalmente transitória; se sintomática usar Atropina.
5) Apenas tratar se após de 48 horas (mal prognóstico); realizar estudo eletrofisio.
6) Rara; Possui alto risco de morte súbita; Cardioversão Elétrica + Amiodarona; indicar CDI + antiarritmico oral de manutenção.
7) Rara; Revascularização Precoce!
Sobre as bradiarritmias nas complicações do IAMCST; Cite o manejo de cada uma das a seguir:
1) Bradicardia Sinusal
2) BAV de primeiro grau
3) BAV de segundo grau Mobitz 1
4) BAV de segundo grau Mobitz 2
5) BAVT
6) Bloqueio Bi ou Trifascicular
1) Comum no IAM inferior; se sintomático faz Atropina.
2) Atropina se sintomático.
3) Atropina se sintomático.
4) Mais associado ao IAM anterior; intra ou infra-hissiano (mais grave); Indicar marcapasso!
5) Se for IAM inferior, pode ser transitório; indicar MP provisório. Se IAM anterior será o MP definitivo.
6) sempre usar MP !
Qual a principal causa de morte intrahospitalar do IAMCST?
Choque Cardiogênico
Sobre a complicação hemodinâmica do choque cardiogênico responda:
1) Está relacionado com qual tipo de IAM?
2) Qual artéria geralmente é acometida?
3) Como é o quadro clínico?
4) Qual a conduta?
1) IAMCST de parede anterior extenso.
2) Descendente Anterior (proximal).
3) Hipotensão com sinais de hipoperfusao com ou sem congestão pulmonar.
4) Suporte Hemodinâmico com aminas e inotropicos + Revascularização Emergência + suporte circulatório.
Sobre o Edema Agudo de Pulmão, complicação hemodinâmica do IAMCST, responda:
1) Qual o tipo de infarto mais comum nessa condição?
2) Qual a apresentação clínica?
3) Qual a conduta?
1) IAMCST anterior extenso; gerando Insuficiência Ventricular Esquerda.
2) Dispnéia, ortopneia franca, cianose, estertoraçao pulmonar, B3, sudorese …
3) Furosemida, Nitrogicerina se PAS> 100mmHg, Morfina, Oxigênio (CPAP), Dobutamina se PAS< 100mmHg e instável.
No Infarto de Ventrículo Direito:
1) Qual a parede geralmente acometida?
2) Qual artéria é responsável?
3) Como é o quadro clínico?
4) Qual a conduta?
5) Quais drogas são contra-indicadas?
1) Parede inferior.
2) Coronária Direita.
3) Hipotensão, turgência jugular, sinal de kussmaul, hepatomegalia congestiva, bradicardia, ictus de VD palpável.
4) Reposição Volêmica.
Se não responder, Dobutamina.
Terapia de reperfusão se DeltaT < 12 horas.
5) Morfina, nitrato e diuréticos.
A rotura de músculo papilar é uma complicação mecânica do IAMCST.
1) Qual a parede acometida?
2) Costuma a ocorrer quanto tempo após o IAM?
3) Qual a apresentação clínica?
4) Como confirmar diagnóstico?
5) Qual a conduta?
1) IAM inferior é mais comum
2) Pico de incidência é até 24hrs. Pode aparecer entre o 3 e 5 dias.
3) Insuficiência mitral grave: EAP e/ou Choque cardiogênico; Sopro em FM com irradiação para axila.
4) ECO
5) Cirurgia de Urgência após estabilização clínica.
Sobre a Rotura do Septo Interventricular responda:
1) Qual a parede acometida?
2) Costuma a ocorrer quanto tempo após o IAM?
3) Qual a apresentação clínica?
4) Como confirmar diagnóstico?
5) Qual a conduta?
1) IAM anterior é mais comum; pode ser inferior tendo um pior prognóstico.
2) Pico de incidência é até 24hrs. Pode aparecer entre o 3 e 5 dias.
3) EAP e/ou Choque cardiogênico; Sopro RUDE com frêmito, holossitico intenso, irradiação em faixa, mais forte em borda esternal esquerda.
4) ECO
5) Cirurgia de Urgência após estabilização clínica.
Qual a complicação mecânica mais comum do IAMCST?
Aneurisma Ventricular devido a necrose da parede anterior.
