SÍNDROMES AÓRTICAS AGUDAS (SAA) Flashcards
O que são as Síndromes Aórticas Agudas (SAA)?
As Síndromes Aórticas Agudas (SAA) são doenças agudas da aorta caracterizadas pelo rompimento da camada média da aorta, com extravasamento de sangue entre suas camadas. São compostas por três condições principais:
Dissecção Aórtica Aguda
Hematoma Intramural
Úlcera Penetrante Aterosclerótica
Essas doenças têm características clínicas e morfológicas semelhantes, mas envolvem diferentes mecanismos patológicos.
Quais são as causas e os fatores de risco para a Dissecção Aórtica Aguda?
A Dissecção Aórtica Aguda, que corresponde a cerca de 70% dos casos de SAA, ocorre com o rompimento da camada íntima da aorta. Os fatores de risco incluem:
-Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
-Doenças do tecido conjuntivo
-Doenças inflamatórias (como arterites)
-Aterosclerose
Quais são os sintomas da Dissecção Aórtica Aguda?
Dor de início abrupto, intensa e com tendência a migração.
Diferença de pressão arterial e/ou pulso entre os membros superiores (mais de 20 mmHg).
Em casos raros, podem ocorrer:
Insuficiência cardíaca (por tamponamento cardíaco ou insuficiência aórtica).
Acidente Vascular Cerebral (AVC) devido à isquemia de ramos das artérias carótidas.
Quais são as complicações da Dissecção Aórtica Aguda?
-Ruptura da aorta.
-Obstrução de ramos da aorta.
-Lesão do aparelho valvar (insuficiência aórtica).
-Aneurisma secundário.
Onde a Dissecção Aórtica Aguda é mais comum?
A Dissecção Aórtica Aguda ocorre principalmente nas áreas de maior stress hemodinâmico, como:
Parede lateral direita da aorta ascendente (até 5 cm da válvula aórtica).
Segmento proximal da aorta descendente (logo após a origem da artéria subclávia esquerda).
Quais exames complementares são utilizados no diagnóstico das SAA?
ECG: Pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda ou ser inespecífico.
RX de tórax: Pode indicar alargamento mediastinal.
ECO: Pode detectar derrame pericárdico.
Angiotomografia (AngioTC): Visualiza a falsa luz, lâmina ou flap.
Angioressonância magnética (AngioRNM): Alternativa para pacientes com alergia ao contraste.
Como é feita a classificação das SAA?
Existem duas principais classificações para as SAA:
Classificação DeBakey:
Tipo I: Envolve a aorta ascendente, arco e aorta torácica descendente, podendo progredir para a aorta abdominal.
Tipo II: Confined to the aorta ascendente.
Tipo III:
a: Aorta torácica descendente distal à artéria subclávia esquerda e proximal à artéria celíaca.
b: Aorta torácica e abdominal distal à artéria subclávia esquerda.
Classificação Stanford:
Tipo A: Envolve a aorta ascendente.
Tipo B: Não envolve a aorta ascendente.
Qual é o prognóstico das SAA?
90% dos pacientes não tratados morrem em 3-6 meses, com uma mortalidade de 74% nas duas primeiras semanas.
10% podem ter cura espontânea.
Qual é o tratamento para as SAA?
O tratamento inicial envolve:
Controle da dor.
Controle da pressão arterial.
Uso de beta-bloqueadores.
Tratamento específico:
Tipo A (envolve a aorta ascendente): Cirúrgico.
Tipo B (não envolve a aorta ascendente):
Clínico, caso não haja complicações.
Cirúrgico, se houver complicações como isquemia de órgãos-alvo, dor recorrente, refratária ou expansão da dissecção.
Quando é indicada a cirurgia no tratamento das SAA?
Para Tipo A, a cirurgia é sempre indicada, devido à gravidade da condição.
Para Tipo B, a cirurgia é indicada em casos com complicações, como isquemia de órgão-alvo, dor persistente ou expansão do hematoma.
O tratamento inicial das dissecções de Aorta envolvem:
Controle da dor, PA e FC.
Sobre as síndromes aórticas agudas podemos afirmar que o quadro de maior incidência é a:
Dissecção de aorta
Se analisarmos a classificação de DeBakey com a Classificação de Stanford podemos afirmar que:
Debakey tipo III é semelhante ao Stanford B.
