Abdome Agudo Inflamatório Flashcards

Question

Achados laboratoriais da apendicite:

Answer 1

- Leucocitose com desvio à esquerda: presente em 90% dos casos. * Urina I ou EAS: geralmente é normal, mas pode apresentar leucocitúria se o apêndice inflamado estiver próximo à bexiga ou ureter. Lembre-se de que o apêndice pode apresentar diversas posições anatômicas e que um EAS com piúria não afasta o diagnóstico de apendicite. * PCR (proteína C reativa): pode estar aumentada, mas não é específica e nem sensível para o diagnóstico ou exclusão de apendicite. * Teste de gravidez: a gravidez ectópica rota pode apresentar-se com um quadro clínico semelhante à apendicite aguda. Por esse motivo, devemos solicitar a dosagem do Beta HCG nas mulheres em idade fértil.

Answer 2

-Ultrassom (exame inicial): ACHADOS NA IMAGEM -Apêndice aumentado, imóvel e não compressível. -Diâmetro apendicular > 6 mm (alguns autores colocam 7 mm) = achado mais preciso. -Espessamento da parede apendicular (> 2 mm) = imagem em alvo. -Borramento da gordura periapendicular = hiperecogenicidade da gordura mesenterial adjacente. -Visualização de fecalito. -Líquido livre na pelve ou presença de coleções (abscesso). -Ausência de gás no interior do apêndice, material líquido espesso no interior. -Camada submucosa menos ecogênica (indicativo de perfuração). -Aumento da vascularização parietal do apêndice. -Proeminência de gordura pericecal ou periapendicular superior a 10 mm de espessura -TC (padrão-ouro): Diâmetro apendicular ≥ 7 mm. Espessamento da parede apendicular (> 2 mm) = “sinal do alvo”. Borramento da gordura periapendicular. Líquido e ar periapendicular (sugerem perfuração). Realce da parede do apêndice. Fecalito (observado em aproximadamente 25% dos casos). Abscesso periapendicular. Pneumoperitônio é raro na apendicite, mas pode estar presente na perfuração. Acentuada infiltração da gordura pericecal, afastamento do ceco da parede abdominal e presença de gás fora de al.

Answer 3

A apendicectomia aberta foi o único tratamento padrão para a apendicite. Atualmente, a apendicectomia laparoscópica é o padrão ouro.

Answer 4

Pancreatite aguda é o nome dado ao processo inflamatório agudo que afeta o pâncreas, podendo envolver tecidos peripancreáticos e/ou outros órgãos.

Answer 5

Pancreatite aguda edematosa intersticial: cursa com aumento difuso ou localizado do pâncreas secundário a edema inflamatório, sem necrose. Está associada à doença leve, com baixa morbimortalidade. Autolimitada, geralmente, apresenta resolução em uma semana. Pancreatite necrosante: há evolução para necrose do parênquima pancreático, dos tecidos peripancreáticos ou de ambos. Está associada a quadros graves, com elevada morbimortalidade

Answer 6

LITÍASE BILIAR - 40% ÁLCOOL - 30-35% IDIOPÁTICA - 30% HIPERTRIGLICERIDEMIA >1000 MEDICAMENTOS - metronidazol, tetraciclina, tiazídicos, furosemida, acetaminofeno TRAUMA ALTERAÇÕES ANATÔMICAS - pâncreas divisum

Answer 7

defende que, na PA, ocorre uma ativação das enzimas proteolíticas ainda no interior das células acinares – e, portanto, em pleno parênquima pancreático. Essas enzimas ativadas, principalmente a tripsina, seriam responsáveis pela digestão dos tecidos pancreáticos. A morte celular intensa levaria à ativação do complemento e liberação de peptídeos de substâncias vasoativas, bradicinina e histamina, gerando vasodilatação, bem como aumento da permeabilidade vascular. síndrome de resposta inflamatória sistêmica com potencial evolução para falência orgânica de QUALQUER ORGÃO. PANCREATITE É SISTÊMICA

Answer 8

EXAME FÍSICO Sinais VITAIS: febre, taquicardia, hipotensão, taquipneia e hipoxemia podem ser surpreendidos, sobretudo em pacientes com quadro mais grave. MUCOSA: icterícia pode ser evidenciada por esclera amarelada, não obrigatória em todos os pacientes com pancreatite aguda. ABDÔMEN: dor leve à palpação ou dor intensa, a depender da gravidade da inflamação pancreática. Essa dor à palpação pode ocorrer não só na região epigástrica/abdome superior, mas em todo o abdome, de forma difusa. Distensão abdominal pode ser percebida.

Answer 9

NÃO DEPENDE DE IMAGENS Para diagnóstico de pancreatite aguda, são necessários dois dos três critérios abaixo: 1. Achados clínicos típicos/compatíveis: dor abdominal no quadrante superior do abdome + náuseas e vomitos 2. elevação > 3x níveis séricos AMILASE / LIPASE 3. Achados característicos em exames imagens

Answer 10

-Ultrassom (obrigatório para descobrir a etiologia) -TC (Em caso de DÚVIDA diagnóstica Suspeita complicações da pancreatite aguda. Nesses casos, o exame de escolha é a TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME COM CONTRASTE, que deverá ser realizada apenas APÓS 72 HORAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS DE PANCREATITE AGUDA).

Answer 11

PANCREATITE AGUDA É CONSIDERADA GRAVE QUANDO TRÊS OU MAIS CRITÉRIOS DE RANSON ESTIVEREM PRESENTES!

Answer 12

1. ressuscitação volêmica; 2. controle álgico - opióides ??; 3. manejo dietético - JEJUM ABSOLUTO - reintrodução conforme melhora clínica paciente. Importante pontuar: NÃO há necessidade de aguardar normalização de amilase e lipase para reintrodução da dita oral! A ressuscitação volêmica agressiva é a etapa mais importante no manejo do paciente com pancreatite aguda, devendo ser instituída ainda nas primeiras 12 a 24 horas de início dos sintomas (SF / RL)

Answer 13

Quando o paciente cursar com FEBRE DETERIORIZAÇÃO CLÍNICA COLEÇÃO PANCREÁTICA COM GÁS

Answer 14

* Persistência ou recorrência de dor abdominal; * Novo aumento nos níveis séricos das enzimas pancreáticas (amilase e lipase); * Piora da disfunção orgânica; * Piora clínica do doente: sinais de sepse, como febre, leucocitose Complicações possíveis: PSEUDOCISTO COLEÇÃO FLUÍDA PERIPANCREÁTICA COLEÇÃO NECRÓTICA

Answer 15

A diverticulite aguda é definida como uma inflamação de um divertículo, geralmente associada à microperfuração.

Answer 16

-Pacientes idosos ✓ Aumento da pressão intraluminal; ✓ Alteração da motilidade intestinal; ✓ Modificação da estrutura colônica; ✓ Dieta pobre em fibras ✓ Alta ingestão alimentar de carne vermelha, baixa ingesta de fibra alimentar; ✓ Falta de atividade física; ✓ Obesidade; ✓ Tabagismo;

Answer 17

A causa subjacente da diverticulite é a perfuração microscópica ou macroscópica de um divertículo devido à inflamação diverticular e necrose focal.

Answer 18

DOR QIE NÁUSEAS VÔMITOS FEBRE ALTERAÇÕES HÁBITO INTESTINAL (CONSTIPAÇÃO/ DIARRÉIA)

Answer 19

Leucocitose e aumento da PCR são comuns. Pode haver aumento da amilase e lipase. Leucocitúria é possível pela proximidade do cólon sigmoide com a bexiga.

Answer 20

TC (É O MELHOR EXAME A SER REALIZADO NA SUSPEITA DE UMA DIVERTICULITE AGUDA) Obs: colonoscopia é contra-indicado em casos agudos, apenas após a resolução completa do caso para investigar sinais de malignidade.

Answer 21

Classificação de Hinchey