Sindrome seno cavernoso (tromboflebite)

Question 1

Etiology
(può essere una manifestazione clinica localizzata della trombosi venosa cerebrale così come può essere una complicanza di una cellulite orbitaria)

Answer 1

◽Cavernous sinus thrombosis (e.g., due to sinusitis), LOGGIA PARASELLARE
◽Carotid-cavernous fistula
◽Cavernous sinus tumors
◽Carotid artery aneurysms
◽Tolosa-Hunt syndrome (idiopathic granulomatous inflammation of the cavernous sinus, è una oftalmoplegia dolorosa ) (pseudotumor infiammatorio)

Question 2

Clinica

ESOFTALMO BILATERALE

Answer 2

◽Swelling of the conjunctiva

◽Proptosis

◽Signs of CN palsy due to compression (CN III, IV, V-1, V-2, and VI pass through the cavernous sinus)
-Painful ophthalmoplegia: partial/complete paresis of
oculomotor nerve (third cranial nerve), trochlear nerve
(forth cranial nerve), and abducens nerve (sixth cranial
nerve)
-Absent corneal reflex: paresis of the ophthalmic
branch of the trigeminal nerve (V1) (MANCA LA COMPONENTE AFFERENTE DEL CIRCUITO RIFLESSO)
-Loss of sensation to the upper face may occur due to
damage to trigeminal branches V1 and V2 (see cranial
nerve disorders).
-Horner syndrome (miosi da compressione
strutture post gangliari della catena del simpatico)

L’esoftalmo è bilaterale e improvviso, febbre, malessere generalizzato

Question 3

✔Fistola aorto-cavernosa

Answer 3

Fistola con aumento pressorio del seno cavernoso, e furto di sangue dall’arteria oftalmica. La causa più frequente è quella traumatica, seguita da ateromatosi. Le fistole dirette sono ad alto flusso e clinica evidente mentre quelle a basso flusso hanno un quadro clinico sfumato.

Esoftalmo rapido MONOLATERALE, pulsatile (il cuore encefalico), vasi episclerali congesti, dolore, diplopia, deficit visivo e percezione di rumore, edema del disco ottico

Arteriovenous fistula formation → high-pressure inflow of arterial blood into venous system → venous congestion
→ Compression of cavernous sinus structures
Cranial nerves III, IV, and VI
1st and 2nd branch of the trigeminal nerve (ophthalmic and maxillary nerves)
→ Impaired venous drainage

• Headache
• Orbital pain
• Diplopia, blurred vision
• Pulsatile tinnitus (fistula bruit)
• Signs of congestion
• Unilateral or bilateral, pulsatile exophthalmos
• Chemosis
• Massive conjunctival congestion and hemorrhage, with potential bleeding in the retina and vitreous humor
• Increase in intraocular pressure
• Optic disc swelling

-Emorragia orbitaria :Esoftalmo istantaneo, MONOLATERALE

💥If not treated swiftly, carotid-cavernous fistulas may result in cerebral hemorrhage/infarction, intracranial hypertension, vision loss, or death!

Diagnosi

-Ultrasound with transcranial Doppler: shows increased blood flow
👓Cerebral angiography : gold standard for diagnosis (and treatment!!), visualization of feeding vessels and blood flow

Trattamento

1.Embolization using balloons or coils
-Direct fistulas: transarterial approach
-Indirect fistulas: transvenous approach
2.Neurosurgery
-Indicated if endovascular interventions fail or are not
possible
-Occlusion of the fistula via suturing or packing

Question 4

Anatomia e delucidazioni

Answer 4

In realtà il seno cavernoso è la loggia parasellare, in cui troviamo non solo sangue venoso ma anche il tratto C3 (sifone) della arteria carotide interna, il III, il IV e i rami V1 e V2 del trigemino