Síndrome Nefrótico Flashcards
¿Qué es el síndrome Nefrótico?
Conjunto de signos y síntomas generados por la alteración patológica del glomérulo (glomerulopatía)
¿Por qué se manifiesta la glomerulopatía?
Se manifiesta por el ↑ permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas
¿Qué ocasiona la glomerulopatía?
La pérdida de proteínas por la orina.
¿Qué caracteriza al síndrome nefrótico?
- Edema generalizado
- Proteinuria mayor de 3,5 g/24 horas
- Hipoalbuminemia menor de 3 g/dL
- Dislipidemia
- Lipiduria
¿Cuál es la etiología del Síndrome Nefrótico?
- Primarias
- Secundarias
¿Cuándo se da una etiología primaria?
Cuando existe compromiso inflamatorio o inmunitario que afecta exclusivamente al glomérulo.
¿Cuáles son las glomerulopatías primarias más comunes en adultos?
- Cambios mínimos
- Glomerulopatía membranosa (+)
- Esclerosis focal y segmentaria
¿Cuáles son las glomerulopatías primarias más comunes en niños?
Cambios mínimos
¿Cuáles son otras causas primarias de síndrome nefrótico?
- Glomerulopatía membranoproliferativa
- Glomerulopatia mesangial por IgA
- Nefropatía por C1q y IgM
¿Cuál es la prevalencia de una causa primaria en pacientes con Síndrome Nefrótico?
Pacientes adultos con 70%
¿Cuándo se da una etiología secundaria?
Enfermedades sistémicas que comprometen el glomérulo.
¿Cuál es la prevalencia de una causa secundaria en pacientes con Síndrome Nefrótico?
Pacientes adultos al 30%.
¿Cuál es la causa más común secundaria de un síndrome nefrótico?
Diabetes
¿Cuáles son las causas secundarias de un síndrome nefrótico?
- Metabólicas
- Autoinmunes
- Infecciosas
- Farmacológicas
- Neoplásicas.
¿Cuáles son las causas metabólicas secundarias de un síndrome nefrótico?
- Diabetes
- Amiloidosis
¿Cuáles son las causas autoinmunes secundarias de un síndrome nefrótico?
- LES
- Vasculitis
- Otras enfermedades del tejido conjuntivo
¿Cuáles son las causas infecciosas secundarias de un síndrome nefrótico?
- Endocarditis bacteriana
- Sepsis
- HIV
- Hepatitis C
¿Cuáles son las causas farmacológicas secundarias de un síndrome nefrótico?
- Sales de oro
- Drogas (heroína)
¿Cuáles son las causas neoplásicas secundarias de un síndrome nefrótico?
- Linfomas
- Carcinomas
¿Para qué se necita saber la causa del síndrome nefrótico?
Para administrar tratamiento adecuado.
¿Cuál es el problema del síndrome nefrótico?
Barrera de filtración
¿De qué está constituida la barrera de filtración?
- Endotelio fenestrado, las células endoteliales glomerulares
- Membrana basal glomerular
- Membrana con hendiduras.
- Podocitos, los pies que atraviesan, que abrazan todo el capilar glomerular.
¿Qué estructura alterada genera proteinuria?
Las alteraciones de la membrana basal glomerular son responsables de la proteinuria.
Fisiopatología
- Se da aumento de la permeabilidad glomerular, lo que conlleva a pérdida de proteínas (proteinuria).
- Principalmente se elimina la albúmina (hipoalbuminemia), pero también se ha visto la pérdida de otras proteínas como la antitrombina III y lipoprotein lipasa
- Debido a la pérdida de proteínas, por las leyes de Frank starling, la presión hidrostática gana y se produce el edema generalizado.
- Además, el hígado responde al estado general del paciente aumentando lipoproteínas lo que ocasiona dislipidemias
¿Cuál es la manifestación principal del Síndrome nefrótico?
Edema
(Xantomas)
¿Cómo es el edema en el Síndrome nefrótico?
- Frío
- Blando
- Deja signo de Godet o fóvea.
¿Dónde se localiza el edema en el Síndrome Nefrótico?
Tobillos → párpados → Permanente: edema facial (fascie abotagada)
¿Se puede extender el edema del síndrome nefrótico?
Si y se llama anasarca
¿Qué puede acompañar a la anasarca?
- Derrame en las serosas pericárdica, pleural y peritoneal: Origina disnea y distensión abdominal.
- Infrecuente: derrame pericárdico
¿Cuándo se sospecha de síndrome nefrótico en un paciene joven?
En un paciente joven, que se reconoce como sano y sin antecedentes de importancia, que consulta por edema generalizado de rápido desarrollo, debe pensarse en el Síndrome nefrótico como diagnóstico más probable.
¿Cómo se encuentra la tensión arterial en el síndrome nefrótico?
→ bajo o normal → por hipovolemia
¿Qué son los xantomas?
Máculas o pápulas formadas por histiocitos cargados de lípidos.
¿Cómo son los xantomas en el síndrome nefrótico?
Xantomas en la piel → cara, miembros inferiores → DISLIPIDEMIA
¿Qué tipo de uñas se presenta en el síndrome nefrótico?
Uñas de Muehrcke
¿Qué son las uñas de Muehrcke?
uñas con bandas blanquecinas transversales → HIPOALBUMINEMIA
¿Qué exámenes de laboratorio se hace en el síndrome nefrótico?
- Determinación de proteinuria de 24 horas
- Proteinograma electroforético
- Lipidograma electroforético
- Examen de orina completo
- Uro proteinograma electroforético
¿Cómo debe salir la proteinuria de 24 horas en el síndrome nefrótico?
Mayor de 3,5 g / 24 horas
¿Cuál es el valor normal de proteinuria de 24 horas?
<30 mg / 24h
¿Cómo debe salir el proteinograma electroforético en un síndrome nefrótico primario?
- Hipoproteinemia (< 6 g/dL) con hipoalbuminemia (< 3 g/dL)
- Alfa 1 y 2: normal o disminuida
- Betaglobulina: aumentada
- Gammaglobulina: normal o disminuida
¿Cómo debe salir el proteinograma electroforético en un síndrome nefrótico secundario?
- Aumento de gammaglobulina
- Componentes monoclonales
¿Cómo debe salir el lipidograma electroforético en un síndrome nefrótico?
↑ del colesterol total, HD L y LDL y triglicéridos
¿Cómo debe salir el examen de orina completo en un síndrome nefrótico?
- ↑ de proteínas
- Sedimento nefrótico → Cilindros grasos, cuerpos ovales grasos y / o gotas de grasa libre.
¿Qué permite el uroproteinograma electroforético?
Para determinar la proteinuria glomerular y su selectividad.
¿Cómo debe salir el uroproteinograma electroforético en un síndrome nefrótico secundario?
Presencia de un componente monoclonal (amiloidosis).
¿Para qué sirve la depuración de creatinina?
Sirve como orientador sobre el tipo de glomerulopatía subyacente y como factor pronóstico.
¿Cómo se puede dar un diagnóstico etiológico en el síndrome nefrótico?
- Perfil inmunológico
- Serología viral
- Perfil glucémico
- Biopsia renal
¿Qué se ve en el perfil inmunológico del síndrome nefrótico?
- Colagenograma con factor antinuclear (FAN)
- Anti-DNA
- Células LE
- Crioglobulinas
- Anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA)
¿Qué se ve en la serología viral del síndrome nefrótico?
- HBsAg
- Anti-HCV
- Anti-HIV)
- VDRL
¿A quiénes se les puede hacer biopsia renal?
La punción biópsica renal (PBR) tiene indicación en el SN del adulto y en los niños mayores de 10 años.
¿Cuáles son las complicaciones del síndrome nefrótico?
- Infecciosas
- Tromboembólicas
- Renales
¿Cuáles son los factores para una complicación infecciosa en el síndrome nefrótico?
- Mecánicos
- Inmunitarios
- Déficit de transferrina
¿Cómo se da una complicación infecciosa por factor mecánico?
Acumulacion de líquido (edemas) que se sobreinfecta en miembros inferiores, peritoneo y pleura.
¿Cómo se da una complicación infecciosa por factor inmunitario?
Baja concentración de IgG por pérdida urinaria y disminución de su síntesis.
¿Cuáles son las complciaciones infecciosas de un síndrome nefrótico?
- Peritonitis bacteriana: Streptococcus pneumoniae (común en niños)
- Celulitis
- Infecciones urinarias
- Infecciones virales
¿Cuál es la complicación tromboembólica del síndrome nefrótico?
Trombosis de la vena o arteria renal
¿Por qué se puede dar un complicación tromboembólica en el síndrome nefrótico?
- Hemoconcentración por hipovolemia
- Hiperviscosidad por ↑ de hematocrito y fibrinógeno
- ↑ de factores procoagulantes: VIII, V, VII, X, fibrinógeno y déficit de antitrombina III.
- Alteración de la función celular endotelial.
- Hiperlipidemia
¿Cuáles son las complicaciones renales del síndrome nefrótico?
- Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
- Glomerulopatías
¿Cómo se presenta la IRA como complicación renal del SN?
- Necrosis tubular aguda
- Por isquemia renal secundaria a hipovolemia severa.
¿Qué puede suceder con la glomerulopatía como complicación renal del síndrome nefrótico?
Puede progresar a una insuficiencia renal crónica
