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Semiología II - 2da Fase > Síndrome Nefrótico > Flashcards

Síndrome Nefrótico Flashcards

1
Q

¿Qué es el síndrome Nefrótico?

A

Conjunto de signos y síntomas generados por la alteración patológica del glomérulo (glomerulopatía)

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Q

¿Por qué se manifiesta la glomerulopatía?

A

Se manifiesta por el ↑ permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas

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3
Q

¿Qué ocasiona la glomerulopatía?

A

La pérdida de proteínas por la orina.

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4
Q

¿Qué caracteriza al síndrome nefrótico?

A
  • Edema generalizado
  • Proteinuria mayor de 3,5 g/24 horas
  • Hipoalbuminemia menor de 3 g/dL
  • Dislipidemia
  • Lipiduria
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Q

¿Cuál es la etiología del Síndrome Nefrótico?

A
  • Primarias
  • Secundarias
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6
Q

¿Cuándo se da una etiología primaria?

A

Cuando existe compromiso inflamatorio o inmunitario que afecta exclusivamente al glomérulo.

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7
Q

¿Cuáles son las glomerulopatías primarias más comunes en adultos?

A
  • Cambios mínimos
  • Glomerulopatía membranosa (+)
  • Esclerosis focal y segmentaria
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8
Q

¿Cuáles son las glomerulopatías primarias más comunes en niños?

A

Cambios mínimos

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9
Q

¿Cuáles son otras causas primarias de síndrome nefrótico?

A
  • Glomerulopatía membranoproliferativa
  • Glomerulopatia mesangial por IgA
  • Nefropatía por C1q y IgM
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10
Q

¿Cuál es la prevalencia de una causa primaria en pacientes con Síndrome Nefrótico?

A

Pacientes adultos con 70%

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11
Q

¿Cuándo se da una etiología secundaria?

A

Enfermedades sistémicas que comprometen el glomérulo.

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12
Q

¿Cuál es la prevalencia de una causa secundaria en pacientes con Síndrome Nefrótico?

A

Pacientes adultos al 30%.

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13
Q

¿Cuál es la causa más común secundaria de un síndrome nefrótico?

A

Diabetes

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14
Q

¿Cuáles son las causas secundarias de un síndrome nefrótico?

A
  • Metabólicas
  • Autoinmunes
  • Infecciosas
  • Farmacológicas
  • Neoplásicas.
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15
Q

¿Cuáles son las causas metabólicas secundarias de un síndrome nefrótico?

A
  • Diabetes
  • Amiloidosis
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16
Q

¿Cuáles son las causas autoinmunes secundarias de un síndrome nefrótico?

A
  • LES
  • Vasculitis
  • Otras enfermedades del tejido conjuntivo
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17
Q

¿Cuáles son las causas infecciosas secundarias de un síndrome nefrótico?

A
  • Endocarditis bacteriana
  • Sepsis
  • HIV
  • Hepatitis C
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18
Q

¿Cuáles son las causas farmacológicas secundarias de un síndrome nefrótico?

A
  • Sales de oro
  • Drogas (heroína)
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19
Q

¿Cuáles son las causas neoplásicas secundarias de un síndrome nefrótico?

A
  • Linfomas
  • Carcinomas
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20
Q

¿Para qué se necita saber la causa del síndrome nefrótico?

A

Para administrar tratamiento adecuado.

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21
Q

¿Cuál es el problema del síndrome nefrótico?

A

Barrera de filtración

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22
Q

¿De qué está constituida la barrera de filtración?

A
  • Endotelio fenestrado, las células endoteliales glomerulares
  • Membrana basal glomerular
  • Membrana con hendiduras.
  • Podocitos, los pies que atraviesan, que abrazan todo el capilar glomerular.
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23
Q

¿Qué estructura alterada genera proteinuria?

A

Las alteraciones de la membrana basal glomerular son responsables de la proteinuria.

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24
Q

Fisiopatología

A
  • Se da aumento de la permeabilidad glomerular, lo que conlleva a pérdida de proteínas (proteinuria).
  • Principalmente se elimina la albúmina (hipoalbuminemia), pero también se ha visto la pérdida de otras proteínas como la antitrombina III y lipoprotein lipasa
  • Debido a la pérdida de proteínas, por las leyes de Frank starling, la presión hidrostática gana y se produce el edema generalizado.
  • Además, el hígado responde al estado general del paciente aumentando lipoproteínas lo que ocasiona dislipidemias
25
Q

¿Cuál es la manifestación principal del Síndrome nefrótico?

A

Edema
(Xantomas)

26
Q

¿Cómo es el edema en el Síndrome nefrótico?

A
  • Frío
  • Blando
  • Deja signo de Godet o fóvea.
27
Q

¿Dónde se localiza el edema en el Síndrome Nefrótico?

A

Tobillos → párpados → Permanente: edema facial (fascie abotagada)

28
Q

¿Se puede extender el edema del síndrome nefrótico?

A

Si y se llama anasarca

29
Q

¿Qué puede acompañar a la anasarca?

A
  • Derrame en las serosas pericárdica, pleural y peritoneal: Origina disnea y distensión abdominal.
  • Infrecuente: derrame pericárdico
30
Q

¿Cuándo se sospecha de síndrome nefrótico en un paciene joven?

A

En un paciente joven, que se reconoce como sano y sin antecedentes de importancia, que consulta por edema generalizado de rápido desarrollo, debe pensarse en el Síndrome nefrótico como diagnóstico más probable.

31
Q

¿Cómo se encuentra la tensión arterial en el síndrome nefrótico?

A

→ bajo o normal → por hipovolemia

32
Q

¿Qué son los xantomas?

A

Máculas o pápulas formadas por histiocitos cargados de lípidos.

33
Q

¿Cómo son los xantomas en el síndrome nefrótico?

A

Xantomas en la piel → cara, miembros inferiores → DISLIPIDEMIA

34
Q

¿Qué tipo de uñas se presenta en el síndrome nefrótico?

A

Uñas de Muehrcke

35
Q

¿Qué son las uñas de Muehrcke?

A

uñas con bandas blanquecinas transversales → HIPOALBUMINEMIA

36
Q

¿Qué exámenes de laboratorio se hace en el síndrome nefrótico?

A
  • Determinación de proteinuria de 24 horas
  • Proteinograma electroforético
  • Lipidograma electroforético
  • Examen de orina completo
  • Uro proteinograma electroforético
37
Q

¿Cómo debe salir la proteinuria de 24 horas en el síndrome nefrótico?

A

Mayor de 3,5 g / 24 horas

38
Q

¿Cuál es el valor normal de proteinuria de 24 horas?

A

<30 mg / 24h

39
Q

¿Cómo debe salir el proteinograma electroforético en un síndrome nefrótico primario?

A
  • Hipoproteinemia (< 6 g/dL) con hipoalbuminemia (< 3 g/dL)
  • Alfa 1 y 2: normal o disminuida
  • Betaglobulina: aumentada
  • Gammaglobulina: normal o disminuida
40
Q

¿Cómo debe salir el proteinograma electroforético en un síndrome nefrótico secundario?

A
  • Aumento de gammaglobulina
  • Componentes monoclonales
41
Q

¿Cómo debe salir el lipidograma electroforético en un síndrome nefrótico?

A

↑ del colesterol total, HD L y LDL y triglicéridos

42
Q

¿Cómo debe salir el examen de orina completo en un síndrome nefrótico?

A
  • ↑ de proteínas
  • Sedimento nefrótico → Cilindros grasos, cuerpos ovales grasos y / o gotas de grasa libre.
43
Q

¿Qué permite el uroproteinograma electroforético?

A

Para determinar la proteinuria glomerular y su selectividad.

44
Q

¿Cómo debe salir el uroproteinograma electroforético en un síndrome nefrótico secundario?

A

Presencia de un componente monoclonal (amiloidosis).

45
Q

¿Para qué sirve la depuración de creatinina?

A

Sirve como orientador sobre el tipo de glomerulopatía subyacente y como factor pronóstico.

46
Q

¿Cómo se puede dar un diagnóstico etiológico en el síndrome nefrótico?

A
  • Perfil inmunológico
  • Serología viral
  • Perfil glucémico
  • Biopsia renal
47
Q

¿Qué se ve en el perfil inmunológico del síndrome nefrótico?

A
  • Colagenograma con factor antinuclear (FAN)
  • Anti-DNA
  • Células LE
  • Crioglobulinas
  • Anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA)
48
Q

¿Qué se ve en la serología viral del síndrome nefrótico?

A
  • HBsAg
  • Anti-HCV
  • Anti-HIV)
  • VDRL
49
Q

¿A quiénes se les puede hacer biopsia renal?

A

La punción biópsica renal (PBR) tiene indicación en el SN del adulto y en los niños mayores de 10 años.

50
Q

¿Cuáles son las complicaciones del síndrome nefrótico?

A
  • Infecciosas
  • Tromboembólicas
  • Renales
51
Q

¿Cuáles son los factores para una complicación infecciosa en el síndrome nefrótico?

A
  • Mecánicos
  • Inmunitarios
  • Déficit de transferrina
52
Q

¿Cómo se da una complicación infecciosa por factor mecánico?

A

Acumulacion de líquido (edemas) que se sobreinfecta en miembros inferiores, peritoneo y pleura.

53
Q

¿Cómo se da una complicación infecciosa por factor inmunitario?

A

Baja concentración de IgG por pérdida urinaria y disminución de su síntesis.

54
Q

¿Cuáles son las complciaciones infecciosas de un síndrome nefrótico?

A
  • Peritonitis bacteriana: Streptococcus pneumoniae (común en niños)
  • Celulitis
  • Infecciones urinarias
  • Infecciones virales
55
Q

¿Cuál es la complicación tromboembólica del síndrome nefrótico?

A

Trombosis de la vena o arteria renal

56
Q

¿Por qué se puede dar un complicación tromboembólica en el síndrome nefrótico?

A
  • Hemoconcentración por hipovolemia
  • Hiperviscosidad por ↑ de hematocrito y fibrinógeno
  • ↑ de factores procoagulantes: VIII, V, VII, X, fibrinógeno y déficit de antitrombina III.
  • Alteración de la función celular endotelial.
  • Hiperlipidemia
57
Q

¿Cuáles son las complicaciones renales del síndrome nefrótico?

A
  • Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
  • Glomerulopatías
58
Q

¿Cómo se presenta la IRA como complicación renal del SN?

A
  • Necrosis tubular aguda
  • Por isquemia renal secundaria a hipovolemia severa.
59
Q

¿Qué puede suceder con la glomerulopatía como complicación renal del síndrome nefrótico?

A

Puede progresar a una insuficiencia renal crónica

Semiología II - 2da Fase (8 decks)

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