Úlcera Péptica Flashcards
¿Qué es la úlcera péptica?
Conjunto de signos y síntomas producidos por una solución de continuidad en la mucosa intestinal que expone la submucosa como consecuencia de la acción del ácido clorhídrico.
¿A qué partes suele afectar la úlcera péptica?
- Estómago
- Porción proximal del duodeno
- Pero pueden observarse en el esófago o en un divertículo de Meckel
Fisiopatología de la Úlcera Péptica
El estómago conserva la integridad de la mucosa frente a la agresión del ácido clorhídrico y la pepsina por diferentes mecanismos fisiológicos que intervienen en su defensa. Estos son: la mucosa gástrica (constituida por la lámina epitelial, la producción de moco y la secreción de bicarbonato), el flujo sanguíneo local y la secreción de prostaglandinas. Cuando se alteran los mecanismos defensivos o aumentan los agresivos, el ácido y la pepsina lesionan la mucosa gastroduodenal y se produce la úlcera péptica.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para adquirir úlcera péptica?
- Helicobacter pylori
- AINE (aspirina en bajas dosis)
Etiología de una úlcera péptica debido a mecanismo definidos
- Infecciones
- Fármacos (probablemente agravada por la combinación con AINE o en personas de alto riesgo)
- Hormonal o inducidas por mediadores
- Posquirúrgica
- Insuficiencia vascular (incluido el uso de cocaína)
- Mecánica por obstrucción duodenal (p. ej. páncreas anular)
- Rdioterapia
- Enfermedades infiltrativas
¿Qué infecciones da úlcera péptica?
- Helicobacter pylori
- Herpes simple
- Citomegalovirus
- Otras infecciones raras: Tuberculosis, sífilis, mucormicosis
¿Qué fármacos producen úlcera péptica?
- AINE y aspirina en bajas dosis
- Bisfosfonatos
- Clopidogrel
- Corticoesteroides
- Sirolimús
- Micofenolato mofetilo
- Cloruro de potasio
- ESpironolactona (probable)
¿Qué mediadores generan úlcera péptica?
- Gastrinoma (síndrome de Zollinger - Ellison)
- Mastocitos sistémica
- Basofilia en las enfermedades mieloproliferativas
- Hiperfunción de las células G antrales (su existencia independiente de H. pylori es discutible)
Etiología post quirúrgica de úlcera peṕtica
- Exclusión antral
- Bypass gástrico
¿Qué enfermedades inflamatorias producen úlcera peṕtica?
- Enfermedad de Crohn
- Sarcoidosis
¿Qué puede producir una úlcera péptica idiopática?
No asociada con Helicobacter pylori o con AINE
¿Qué puede producir una úlcera péptica asociada con enfermedad crónica descompensada o falla multiorgánica?
- Úlceras por estrés en salas de cuidados intensivos
- Cirrosis
- Trasplante de órganos
- Insuficiencia renal
- EPOC
¿Cuánto es la prevalencia de H. pylori en la población mundial?
50%
¿Cuánto es la prevalencia de H. pylori en países subdesarrollados?
80 - 90 %
V o F: La infección de H. pylori puede significar enfermedad ulcerosa
Verdadero, la infección por H. pylori puedo más no siempre sugiere enfermedad ulcerosa ya que la mayoría sufre ulceración pero permanecen asintomáticos.
¿Qué partes coloniza el H. pylori?
- Antro gástrico
- Áreas de metaplasia gástrica duodenal
¿Dónde se localiza el H. pylori?
Dentro de las uniones intercelulares, donde se produce una de su sustancia que es la UREASA.
¿Cuáles son los mecanismo de patogenicidad del H. pilory?
- Producción de ureasa: Urea -> amoníaco, bicarbonato y agua
- Genes vacA y cagABC
¿Porque es importante la producción de amonio cuando invade el H. pilory?
El amonio alcaliniza el medio en que se desarrolla la bacteria protegiéndolo de la secreción ácida.
Cuando se da una infección por H. pylori, ¿cuáles son los caminos que puede seguir?
- Gastritis antral
- Pangastritis
- Infección aguda
¿Cómo se halla la gastritis antral y a que lleva?
- Disminución de SST (somatostatina)
- Aumento de gastrina
- Aumento de ácido gástrico
Lleva a una úlcera duodenal
¿Cómo se halla la pangastritis y a que lleva?
- Disminución del ácido gástrico
Lleva a linfoma MALT o una infección asintomática.
¿Cómo se halla la infección aguda y a que lleva?
- Aumento de SST
- Disminución de gastrina
- Disminución del ácido gástrico
Lleva a una úlcera gástrica o infección asintomática o cáncer gástrico.
¿Cómo los AINES afectan?
Especialmente los inhibidores de COX 1 disminuyen la producción de prostaglandinas por lo que el mantenimiento de la mucosa disminuye así como la producción de moco y bicarbonato lo cual genera úlcera.
¿Cuáles pueden ser los factores genéticos que predisponen úlcera?
- Parientes de 1er grado tiene 3 veces más probabilidades de padecer úlcera (+ duodenal).
- Mayor frecuencia en grupo sanguíneo O para úlcera péptica.
- Sin embargo, H pylori se une con preferencia a los antígenos del grupo O.
“Aún no bien establecido”
¿Hasta cuánto tiempo se considera estrés y cuales son los tipos de estrés que generan úlcera?
- Primera 24 horas
- Cirugía mayor
- Quemaduras
- Sepsis
- Hipotensión grave
- Insuficiencia respiratoria grave
¿Qué tipos de úlceras puede generar un estrés?
- Úlcera de Curling
- Úlcera de Cushing
Características de una úlcera de Curling
- En quemaduras
- Localiza: Fundus, cuerpo gástrico, duodeno
Características de una úlcera de Cushing
- En trauma craneoencefálico (TCE)
- Localiza: Curvatura mayor, duodeno, esófago
¿Cómo el uso de corticoides genera una úlcera?
Disminución de las defensas de la mucosa gástrica como el enlentecimiento de la regeneración de las células epiteliales de las glándulas gástricas.
¿En quiénes es más frecuente la aparición de úclera?
Más frecuente en fumadores por lo que el tabaco dificulta la cicatrización y favorece las recidivas.
¿Existe alguna relación de alcohol y úlcera?
El alcohol puede, en ciertos casos y en concentraciones elevadas, producir lesiones gástricas difusas.
¿Qué es el síndrome de Zollinger - Ellison?
Es una enfermedad ulcerosa grave producida por tumores secretores de gastrina (gastrinoma)
¿Qué son los gastrinomas?
Tumores secretores de gastrina que generan síndrome de Zollinger - Ellison
¿Dónde se ubican los gastrinomas?
- Páncreas
- Duodeno
¿Dónde se localizan las úlceras por síndrome de Zollinger Elisson?
Úlceras de localizaciones no habituales, resistentes al tratamiento, recidivantes, complicadas o en ausencia de factores de riesgo.
¿Cómo son los síntomas en la enfermedad ulcerosa péptica?
Los síntomas de la enfermedad ulcerosa péptica son inespecíficos.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la enfermedad ulcerosa péptica?
- Dolor epigástrico quemante
- Pirosis
- Regurgitaciones
- Emesis (vómitos)
- Disminución de peso (anorexia)
- Pérdida de apetito
- Irritabilidad
- Distensión abdominal
¿Cuál es el síntomas más frecuente en la úlcera péptica?
El síntoma más frecuente es el dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y que mejora con la alimentación.
¿Qué es la pirosis?
Sensación de ardor retroesternal (epigastrio) que puede llegar hasta la boca - más relacionada con el reflujo gastroesofágico que puede acompañar a la úlcera péptica.
¿Cuál es la diferencia entre una úlcera gástrica y duodenal?
- Duodenal (30 - 60 años de grupo sanguíneo O): Sensación de hambre y dolor epigástrico nocturno
- Gástrica (> 50 años con uso de AINES): Dolor abdominal posprandial, náusea, vómitos y pérdida de peso.
¿Cómo es la evolución de la enfermedad?
Crónica y recurrente debido a la curación espontánea y la recaída mientras persista el factor causal.
¿Los adultos mayores llegan a tener síntomas de úlcera?
Los adultos mayores con úlcera péptica son casi siempre asintomáticos o solo tienen
síntomas leves.
¿Cuáles son las complicaciones de la úlcera péptica?
- Sangrado (shock hipovolémico)
- Perforación (peritonitis)
- Síndrome pilórico (obstrucción gástrica)
¿Cómo es el sangrado en la úlcera péptica?
- Aparece en un 10 - 15% de los pacientes.
- Pueden ser: Aguda o Crónica
¿Cómo se presenta un sangrado agudo en la úlcera péptica?
Manifestarse como hematemesis, melena o hematoquecia y se acompaña por síntomas de hipovolemia.
¿Cómo se presenta el sangrado crónico en la úlcera péptica?
Puede ser asintomática y manifestarse con síntomas de anemia ferropénica.
¿Cómo se presenta la perforación en la úlcera péptica?
Se presenta siempre con dolor abdominal difuso e intenso y complica la evolución de la úlcera péptica en el 2 - 10% de los casos y aparecen signos peritoneales.
¿Qué son los signos peritoneales?
Dolor a la descompresión, contractura y defensa de la pared abdominal, que puede llegar hasta el abdomen en los casos graves.
¿Cuáles son los signos peritoneales?
- Signo de Jobert
- Signo de Popper
¿Qué es el signo de Jobert?
Desaparición de la matidez hepática
¿Qué es el signo de Popper?
Presencia de neumoperitoneo
¿Qué se observa en la radiografía de un neumoperitoneo?
Signo de alas de gaviota
¿Qué se escucha en la auscultación por una úlcera que ha perforado?
Silencio abdominal
¿Qué ocasiona una obstrucción gástrica?
Las úlceras localizadas en el píloro o en el duodeno pueden causar obstrucción gástrica
¿Cómo se ocasiona una obstrucción gástrica?
Por retracción de los tejidos que genera la úlcera al cicatrizarse y que lleva a la oclusión del canal pilórico, lo que dificulta el pasaje del contenido gástrico hacia el duodeno y ocasiona síndrome pilórico.
¿Qué caracteriza al síndrome pilórico?
- Saciedad precoz
- Distensión abdominal
- Dispepsia
- Anorexia
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor epigástrico poco después de comer
- Pérdida de peso
¿Qué se debe encontrar en la anamnesis?
- Dolor
- Antecedentes de enfermedad familiar
- Consumo de aspirina y otros antinflamatorios
- Bebidas alcohólicas, mate y café
- Tabaquismo
- Edad
- Episodios similares que puedan haber ocurrido antes y que hayan evolucionado sin gravedad o hayan pasado casi inadvertidos
¿En que se basa el dolor en la anamnesis?
- Características
- Forma de presentación
- Relación con comidas
¿Por qué la edad del paciente es importante?
Porque las úlceras duodenales son más frecuentes en los jóvenes, en tanto las gástricas suelen aparecer en los pacientes mayores.
¿Cómo se va encontrar el exámen físico?
- Suele ser normal si no existen complicaciones.
- Puede detectarse un discreto dolor a la palpación en la región epigástrica.
¿Cuáles son los exámenes complementarios que se pueden hacer?
- Endoscopia
- Radiología
- Diagnóstico de H. Pylori
¿Cuál es el tipo de endoscopia que se puede hacer?
Videoendoscopia digestiva alta (VEDA)
¿Qué es la videoendoscopia digestiva alta?
Procedimiento de elección, no solo para el diagnóstico de úlcera péptica, sino por su capacidad de obtener biopsias que pueden diagnosticar la infección por H. pylori y sus lesiones asociadas (gastritis atrófica, metaplasia intestinal, cáncer de estómago y linfoma MALT), además de excluir otras lesiones malignas.
¿A qué hace referencia si se encuentra una úlcera gástrica en la VEDA?
La presencia de una úlcera gástrica puede representar una enfermedad benigna o maligna.
¿Cómo se ve una úlcera beningna en la endoscopia?
Aparece como un cráter bien definido con pliegues mucosos radiantes originados en el borde de la úlcera.
¿Cómo se ve una úlcera maligna en un VEDA?
Úlceras de más de 3 cm de diámetro o acompañadas de una masa.
¿Cómo se ve la radiología de una úlcera?
- La radiología (seriada gastroduodenal) es un procedimiento diagnóstico de menor importancia, menos costoso, más accesible, pero no permite detectar gastritis ni hacer el diagnóstico de H. pylori.
- Ha caído en desuso para el diagnóstico de esta enfermedad.
¿Qué métodos se pueden utilizar para diagnósticar H. pilory
- Métodos Invasivos
- Métodos No Invasivos
¿Qué métodos invasivos se usan para el diagnóstico de H. pylori
- Endoscopia con biopsia (Estándar de oro)
- Prueba de ureasa
- Demostración de la bacteria en la muestra histológica (cultivo de gérmenes)
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnòstico de H. pylori?
Endoscopia con biopsia
¿Para que se usa la prueba de la ureasa?
La prueba de ureasa realizada con la muestra de biopsia endoscópica puede probar el diagnóstico rápidamente.
¿Cuál puede ser el resutlado de la prueba de ureasa?
Si sale rosado significa positivo y la presencia de H. pilory con la producción de ureasa.
¿Cómo es el cultivo de germenes para el diagnóstico de H. pilory?
La demostración de la bacteria en la muestra histológica es otra manera fiable de confirmarlo, no es tan rápida como la prueba de la ureasa. Dado que el cultivo del germen es dificultoso, es un método muy poco utilizado.
¿Cuáles son los métodos no invasivos para el diagnóstico de H. pylori?
- Urea espirada
- Serología
¿Qué es la prueba de la urea espirada?
La prueba de la urea espirada es muy sensible y específica para el diagnóstico de la infección activa.
¿Cómo se hace la prueba de urea espriada?
- Paciente toma una cápsula de ure C14
- Espera 10 minutos
- Exhala en una tarjeta
- Inserta la tarjeta en un aparato y se espera el resultado
¿Qué resultado te da la prueba de la urea espirada?
Es el método de elección para confirmar la erradicación luego del tratamiento.
¿Cómo se encuentra la serología para el diagnóstico de H. pylori?
Es muy simple y de bajo costo, pero no es específica para el diagnóstico de infección activa o de curación porque los anticuerpos tardan mucho tiempo en desaparecer.
¿Qué pueden generar los antibióticos para el diagnóstico de H. pylori?
Inhibidores de la bomba H+/K+ y el bismuto pueden causar falsos negativos debido a que disminuyen la carga bacteriana.
¿Cómo están indicados los estudios de laboratorio en el diagnóstico de úlcera?
Los análisis de laboratorio no están indicados en el diagnóstico de la úlcera péptica no complicada
¿Qué determina el análisis de gastrina en laboratorio?
La determinación de gastrina en los pacientes brinda un presunto síndrome de Zollinger-Ellison.
