Síndrome Nefrótica

Question 1

Por que se preocupar com a proteinúria em pacientes com doenças renais?

Answer 1

Pois a proteinúria está associada à sobrevida/prognóstico renal.

Question 2

Em relação ao tempo, como se apresenta a síndrome nefrótica?

Answer 2

Insidiosamente.

Question 3

Quais as características clínicas gerais da síndrome nefrótica?

Answer 3

.Proteinúria > 3,5 g/dia
.Edema intenso
.Hipoalbuminemia
.Curso insidioso
.Hipercolesterolemia
.Tendência a hipercoagulabilidade, aterogênese e eventos tromboembólicos
.Aumento do risco de infecções

Question 4

Por que na síndrome nefrótica há maior chance de infecções?

Answer 4

Pois pode haver perda de imunoglobulinas pela urina.

Question 5

Por que na síndrome nefrótica há tendência à hipercoagulabilidade, aterogênese e eventos tromboembólicos?

Answer 5

Pois, num mecanismo compensatório pela perda de albumina, o fígado produz pró-coagulantes e, associado ao edema, menor volume plasmático efetivo e redução da mobilidade, há maior risco de tromboembolismo. Também há produção de lipoproteínas, causando hipercolesterolemia e aumentando chance de aterogênese.

Question 6

Quais as consequências da albuminúria?

Answer 6

.Desnutrição proteica
.Produção compensatória hepática de proteínas, como lipoproteínas e pro-coagulantes
.Dano tubular direto pelo aumento da concentração de proteínas

Question 7

É possível haver distúrbios hormonais no paciente com síndrome nefrótica?

Answer 7

Sim, pois também se perde proteínas carreadoras de hormônios.

Question 8

Por que ocorre edema nos pacientes com síndrome nefrótica?

Answer 8

Há redução da pressão oncótica pela perda de proteínas; além disso, há maior produção de ADH e ativação do SRAA (pela redução do volume plasmático), que retém mais água e sódio, piorando o edema.

Question 9

Como dividir o manejo geral da síndrome nefrótica?

Answer 9

Manejo do edema, da proteinúria e prevenção de eventos tromboembólicos.

Question 10

Como manejar o edema em pacientes com síndrome nefrótica?

Answer 10

.Restrição de sódio dietético a < 2,4 g/dia
.Suspender medicações relacionadas, como amlodipino, betabloqueador
.Diuréticos de alça, associado a tiazídicos ou poupadores de potássio quando necessário

Question 11

Por que os diuréticos tiazídicos as vezes não tem o efeito tão satisfatório em pacientes com síndrome nefrótica?

Answer 11

Pois a ação desses diuréticos depende da ligação com proteínas plasmáticas, que o paciente perde pela urina. A solução seria associar com outro tipo de diurético.

Question 12

Como prevenir eventos tromboembólicos em pacientes com síndrome nefrótica?

Answer 12

.Evitar imobilização prolongada
.Antiagregação (AAS, clopidogrel)
.Heparina profilática (internados)
.Tratar dislipidemias

Question 13

Como manejar a proteinúria da síndrome nefrótica? Qual o alvo da proteinúria?

Answer 13

Uso de iECA, BRA em maior dose possível, e dieta hipoproteica. O alvo é o menor possível, até 1 g/24h

Question 14

Quais as principais doenças associadas à síndrome nefrótica (etiologias)?

Answer 14

.Doença de lesão mínima
.Glomeruloesclerose segmentar e focal
.Nefropatia membranosa

Question 15

A DLM, GESF e NM cursam com hipocomplementemia. V ou F

Answer 15

F. Normo

Question 16

Qual a faixa etária acometida pela doença de lesão mínima?

Answer 16

É a principal causa em crianças menores de 10 anos (90%), em adultos essa taxa é de 10 a 15%.

Question 17

Qual o quadro clínico clássico da doença de lesão mínima?

Answer 17

Bom estado geral, anasarca e proteinúria nefrótica.

Question 18

Qual o tratamento e prognóstico da doença de lesão mínima?

Answer 18

.Medidas gerais
.Corticoides 1 mg/kg VO de 8 a 12 semanas. Há remissão completa em 95% dos casos. Em adultos, associar com ciclosporina se não houver remissão.

Question 19

Quais os fatores associados à doença de lesão mínima?

Answer 19

Na maioria das vezes é idiopático. Pode ser associado à AINES, lítio, alérgenos, doença de Hodgkin.

Question 20

Qual característica microscópica do glomérulo na doença de lesão mínima?

Answer 20

Só é possível visualizar na microscopia eletrônica. Há fusão dos processos podocitários.

Question 21

Quando biopsiar pacientes com doença de lesão mínima?

Answer 21

Quando não há remissão após o tratamento.

Question 22

Quais os pacientes acometidos pela GESF?

Answer 22

Mais comum em adultos jovens, sendo a etiologia de 30 a 35% dos casos; pode ser idiopático, porém pode ter associação com pacientes HIV não controlado (GESF colapsante), genéticamente e em usuários de drogas.

Question 23

Qual o prognóstico dos pacientes com GESF, em relação à evolução para DRC?

Answer 23

Metade dos pacientes vão ter proteinúria persistente e evoluir para DRC em 5 a 10 anos.

Question 24

Qual o tratamento da GESF? Quais os dois grupos “problemáticos” do tratamento?

Answer 24

Além do tratamento básico, prednisona por 4 a 16 semanas com desmame gradual em até 6 meses. Os corticorresistentes e corticodepente dependem de outro imunossupressor, como ciclosporina.

Question 25

Qual é o grupo acometido pela nefropatia membranosa?

Answer 25

Adultos, sendo 15 a 40% dos casos, sendo muito raro em crianças. Na maioria das vezes é secundário à tumores sólidos, hepatite B, AINES, LES classe V; porém pode ser primário, pelo anticorpo anti-receptor da fosfolipase A2.

Question 26

Qual o prognóstico dos pacientes com nefropatia membranosa caso só seja feito o tratamento geral?

Answer 26

.1/3 evolui com remissão espontânea
.1/3 evolui com proteinúria e função renal estáveis
.1/3 evolui com perda de função renal e DRC

Question 27

Como tratar a nefropatia membranosa?

Answer 27

Estratificar o risco: se houver perda de função renal ou PTU > 4g, é risco intermediário ou elevado. Nesses casos, fazer imunossupressão (corticoide + citotóxico como ciclosporina) se após 6 meses não houver remissão com tratamento geral. Se for baixo risco, fazer só tratamento geral.