Síndrome Nefrítica

Question 1

Qual característica eritrocitária presente em hematúria de origem glomerular?

Answer 1

Hemácias disformes.

Question 2

Qual a fisiopatologia básica das glomerulopatias?

Answer 2

Deposição de imunocomplexos nas estruturas glomerulares.

Question 3

Qual característica clínica indica proteinúria e hematúria?

Answer 3

Respectivamente, espuma na urina e urina escura.

Question 4

Quais as diferenças entre síndrome nefrítica e nefrótica em relação à: cronicidade; edemas; PA; proteinúria; hematúria; dismorfismo eritrocitário; albumina sérica.

Answer 4

-Nefrítica/nefrótica
.Mais aguda/mais arrastada
.Menos edema/mais edema
.PA elevada/normal
.Proteinúria <3.5 / >3.5
.Hematúria sempre presente/ausente
.Dismorfismo presente/ausente
.Albumina sérica normal ou pouco reduzida/muito reduzida

Question 5

Há consumo de complemento apenas na síndrome nefrítica. V ou F

Answer 5

Verdadeiro. (CONFIRMAR)

Question 6

Qual principal complicação relacionada à síndrome nefrítica?

Answer 6

Glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Question 7

Qual possível consequência renal da GN rapidamente progressiva?

Answer 7

Perda de função renal crônica por conta da formação de fibrose.

Question 8

Qual histologia da GN rapidamente progressiva?

Answer 8

Crescentes celulares em mais de 50% dos glomérulos.

Question 9

Qual o tratamento da GN rapidamente progressiva?

Answer 9

Pulsoterapia com metilprednisolona + pulsoterapia de ciclofosfamida.

Question 10

Quais as principais causas de síndrome nefrítica?

Answer 10

1) Gromerulonefrite pós estreptocócica
2) Nefropatia por IgA
3) Nefrite lúpica tipo III e IV
4) Glomerulonefrite membrano-proliferativa.

Question 11

Quais os indivíduos acometidos por glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 11

Crianças entre 2 e 14 anos do sexo masculino. Em adultos imunodeprimidos também pode ocorrer, sendo um quadro mais grave.

Question 12

Qual patógeno envolvido na glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 12

Streptococo beta-hemolítico (S pyogenes)

Question 13

Qual a fisiopatologia da glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 13

Há infecção estreptocócica prévia, normalmente de orofaringe ou pele (impetigo). Seguido por deposição de imunocomplexos (anticorpos + antígenos estreptocócicos) nos capilares glomerulares, ou reação cruzada dos anticorpos com estruturas normais do glomérulo.

Question 14

Qual o intervalo entre a infecção e o acometimento renal na glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 14

Cerca de 10 dias.
.Orofaringe: entre 7 a 10 dias;
.Cutâneo: entre 10 e 14 dias.

Question 15

Qual o prognóstico da glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 15

Geralmente é autolimitada, porém cerca de 1% evolui para glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Question 16

Como investigar, laboratorialmente, a glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 16

Evidência sorológica de estreptococo: ASLO (para faringite) e anti-DNAse B (para impetigo). Além disso, C3 (há consumo).

Question 17

Qual o tratamento da glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 17

Consiste em medidas de suporte, pois o quadro é autolimitado. Medidas de restrição de sal e água, além de diuréticos de alça para edema e hipertensão. Outros antihipertensivos podem ser usados se as medidas anteriores não forem suficientes pra diminuir a pressão. Em casos refratários ou de síndrome urêmica, dialise.

Question 18

É recomendável administrar antibióticos em um quadro de glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 18

Apenas se a criança não utilizou antibióticos na infecção aguda.

Question 19

O que fazer caso o paciente com glomerulonefrite pós estreptocócica continuar com redução de C3, proteinúria e hematúria após 4 semanas?

Answer 19

Nada. É normal o C3 continuar reduzido até 8 semanas, a proteinúria e hematúria pode persistir por meses.

Question 20

Qual a fisiopatologia básica da nefropatia por IgA?

Answer 20

Deposição de IgA no mesângio.

Question 21

Quais são as características clínicas e laboratoriais da nefropatia por IgA?

Answer 21

É menos aguda e menos agressiva, tendo hematúria macro e/ou microscópica recorrente, proteinúria não importante, normocomplemento. Pode haver sintomas constitucionais como lombalgia e febre baixa.

Question 22

Qual é o possível gatilho da nefropatia por IgA?

Answer 22

IVAS. Mas não é necessário para diagnóstico.

Question 23

Como tratar o paciente com nefropatia por IgA?

Answer 23

Em pacientes com proteinúria > 1 ou hipertensão, nefroproteção com iECA ou BRA + prednisona por ao menos 6 meses. Se a Cr > 1,5 no diagnóstico ou biopsia com sinal de mau prognóstico, prednisona + ciclofosfamida. Ômega 3 também é recomendado.

Question 24

Quais as classes de nefrite lúpica que evoluem com síndrome nefrítica?

Answer 24

Classe III e IV.

Question 25

Como investigar nefrite lúpica laboratorialmente?

Answer 25

.Consumo de C3 e C4

.FAN, anti-SM, anti-DNA

Question 26

Como tratar nefrite lúpica?

Answer 26

A fase de indução dura de 3 a 6 meses. Inicia com pulso de metilprednisolona por 3 dias, seguido de prednisona VO e pulso de ciclofosfamida mensal. A fase de manutenção dura 2 anos, com desmame de corticoide e ciclofosfamida para poupar corticoide.

Question 27

Qual a epidemiologia da glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 27

Crianças e adultos jovens. É mais raro.

Question 28

Na glomerulonefrite membranoproliferativa, o complemento pode ficar baixo por até 8 semanas. V ou F

Answer 28

F. Pode ficar baixo por mais de 8 semanas.

Question 29

Quais associações etiológicas podem ser feitas na glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 29

Mais de 80% dos casos tem associação com hepatite C (principalmente o tipo 1). Alguns casos se associam a esquistossomose (o tipo 1).

Question 30

Qual característica laboratorial da glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 30

Muita hematúria e muita proteinúria (padrão nefrítico-nefrótico), hipocomplementemia (C3 e C4), presença de crioglobulinas (tipo 1).

Question 31

Como tratar a glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 31

.iECA, BRA, tratar causa base (se hep C, interferon + ribavirina).