Síndrome Nefrótica Flashcards
O que caracteriza a síndrome nefrótica?
Proteinúria > 50mg/kg/dia ou >3,5g/kg/dia ou +++
Hipoalbuminemia <3,5g/dl em adulto e < 3/2,5 em criança
Edema: insidioso, palpberal, associado a outros edemas
Qual é o fenômeno primário, indispensável para que ocorra o desenvolvimento da síndrome?
Proteinúria.
Qual a fisiopatologia do edema:
- Nas crianças:
- Underfilling: hipoalbuminemia faz com que haja redução da pressão oncótica e com isso, sai sangue de dentro dos vasos. O rim entende hipovolemia e ativa o SRAA que promove reabsorção de sódio e água (perpetuação do edema).
Qual a fisiopatologia do edema:
- Nos adultos:
- Overfilling: A proteinúria ativa o canal ENAC (canal de reabsorção para sal) e isso leva ao edema.
O adulto tem mais dificuldade de fazer com que a água saia do vaso sanguíneo. O SRAA fica suprimido
Qual é a explicação para o desenvolvimento da dislipidemia no nefrótico?
A hipoalbuminemia faz o fígado produzirmais proteínas, incluindo lipoproteínas.
Além disso, existe um aumento da excreção urinária de HDL.
Redução da atividade da lipase proteica
DISLIPIDEMIA MISTA
Quais são os achados que se caracterizam como lipidúria?
Corpos lupoides e cilindros graxos.
Qual é o motivo da maior suscetibilidade às infecções?
Qual é a principal infecção no cirrótico? Qual micro-organismo mais comum nas crianças?
Perda de imunoglobulinas, de fatores de opsonização e de zinco e transferrina.
PBE- peritonite bacteriana espontânea
Streptococcus pneumoniae
Como é feito o diagnóstico de PBE e o tratamento?
Dor abdominal, febre, sinais de peritonite, líquido ascítico com mais de 250 polimorfonucleares.
Cefalosporina de terceira geração.
Não suspende o tratamento com corticoide
Quais os motivos da predisposição aos fatores tromboembólicos?
Perda da antitrombina 3, aumento da produção hepática de fibrinogênio e fator V, redução das proteínas C e S e aumento da agregação plaquetária.
Quando um paciente nefrótico chegar com uma clínica de dor lombar, hematúria macroscópica, o que devemos pensar? Como é feito o diagnóstico? Tratamento?
Trombose de veia renal.
Exame de imagem
Anticoagulante
Qual é a principal causa de paciente nefrótico com trombose de veia renal?
Glomerulopatia membranosa
O que é a proteinúria? Como reduzí-la
É um marcador de prognóstico.
IECA/BRA, reduzem a taxa de filtração glomerular.
A creatinina pode subir até 30% do seu valor
Quais são os 2 tipos de etiologia da síndrome nefrótica?
Primária: causas do rim. tto envolve imunossupressão
Secundárias: outras causas (infecções, neoplasias, doenças autoimunes, medicações). tto da causa de base
Qual é a principal causa de síndrome nefrótica na criança?
O que significa essa terminologia?
Como é a clínica?
Quais são os gatilhos?
Lesão Histológica Mínima
Na microscopia ótpica- normal. Podocitopatia com fusão dos podócitos no eletrônico
Instalação insidiosa, proteinúria nefrótica, PA normal, edema, ascite, urina espumosa, dislipidemia
Infecções virais e vacinação
Como é feito o diagnóstico de lesão histológica mínima na criança e no adolescente/adulto?
Na criança é clínico-laboratorial
No adulto precisa biopsiar, uma vez que se configuram apenas como 50% dos casos
Quando biopsiar uma criança?
Menor de 1 ano ou maior de 10 anos, com HAS, consumo de frações do complemento, hematúria macroscópica, piora importante da função renal, ausência de resposta ao corticoide, sinal de doença sistêmica.
Como é feito o tratamento da lesão histológica mínima?
Corticoide, prednisona ou prednisolona em 4-6 semanas
O que é a GESF? É mais agressiva em que população? Como se caracteriza histologicamente?
Glomeruloesclerose sistêmica e focal, sendo mais agressiva nos negros (APOL-1).
É uma lesão podocitária em menos da metade dos glomérulos e em menos de 50% dos apresentados
A GESF é a principal glomerulopatia que culmina com DRC-V. V ou F?
Verdadeiro
Como é a clínica de um paciente com GESF?
Quais são as principais causas secundárias da GESF?
Jovem, negro, hipertenso, urina espumosa, hematúria microscópica e alteração da função renal
Infecções virais (HIV), situações mal adaptativas, drogas, hipertensão e diabetes
Qual é o tratamento da GESF?
Primária: imunossupressão
Secundária: tratar a causa de base
Como é a nefropatia associada ao HIV?
GESF colapsante; quanto maior a carga viral, pior a doença.
O tratamento é com a terapia antiretroviral
Como é a glomerulopatia membranosa?
Qual é a clínica?
Quais são as principais causas secundárias?
É uma doença autoimune com presença de anticorpo antirreceptor da fosfolipase AZ (anti PLA2r)
Síndrome nefrótica com outras manifestações de doenças sistêmicas, proteinúria nefrótica e eventos tromboembólicos.
Neoplasia de mama, pulmão, sífilis, hepatite B, drogas e LES
Como é feito o diagnóstico da glomerulopatia membranosa? Quais achados?Tratamento?
Biópsia renal
Espessamento da membrana basal glomerular, IgG e C3.
Primária- imunossupressão
Secundária- causa de base
Quando suspeitar de amiloidose renal? O que pode ser encontrado na USG renal?
Como é feito o diagnóstico?
Qual importante doença deve ser excluída?
Qual o corante?
Pacientes com sintomas infiltrativos- cardiomiopatia restritiva, hepatomegalia, neuropatia periférica e equimose periorbitária
A USG possui rins de tamanho aumentados
Biópsia renal
Diabetes
Vermelho congo: birrefringência em maçã verde
O que são corticodependentes?
Recaída até 15 dias após redução ou suspensão do corticoide
