Lesão Renal Aguda Flashcards
O que caracteriza a LRA?
Redução do débito urinário < 0,5ml/kg/hora em pelo menos 6h ou elevação da creatinina em 0,3mg/dl em 48h ou 50% do valor basal em 7 dias
Qual é a etiologia mais comum de LRA e como se quais são as causas?
É a pré-renal, que ocorre por alterações hemodinâmicas que levam a um estado de hipoperfusão renal transitório.
É causada por perdas: sangramentos, TGI, TGU, terceiro espaço e alterações sistêmicas (ICC descompensada, AINE)
Como são os exames de um paciente com LRA pré-renal?
Células estão normais e estão reabsorvendo muita água e sódio. Logo:
- redução da fração excretada de sódio <1%
- sódio urinário <20
- osmolaridade >500
- densidade >1020
- redução da excreção de ureia < 35%
- relação ureia/creatinina > 40
- cilindros hialinos
Qual é o tratamento da LRA pré-renal?
Tratar causa de base e reposição volêmica com solução cristaloide (ringer ou SF 0,9%)
O que é a LRA renal? Quais são as causas?
É quando existem alterações que ocorrem primariamente no rim.
Causas vasculares
Síndromes glomerulares
Compartimento túbulo-intersticial
Qual a segunda causa mais comum de LRA no geral e a primeira na comunidade? Relacionada com o compartimento tubulo-intersticial.
Como se caracteriza?
NECROSE TUBULA AGUDA: células danificadas que perdem a capacidade absortiva. Não conseguem reabsorver sódio e potássio.
- fração excreção de sódio >1%
- sódio urinário >20
- osmolaridade <500
- densidade< 1020
- fração de excreção de ureia <35
- relação ureia/creatinina < 20
Cilindros granulosos
O que é a LRA pós-renal?
Qual principal quadro clínico?
Quando é que leva a LRA?
Tratamento?
É quando existe uma obstrução de saída da urina.
Dor suprapúbica ou dor lombar, que pode estar associado ou não ao bexigoma. Proteína baixa e hematúria sem dismorfismos
Quando afeta os dois rins bilateralmente ou rim único
Correção da causa de base
O que é a rabdomiólise? Como é o quadro laboratorial?
É quando existe uma lise maciça de células musculares que liberam dentro da corrente sanguínea o seu conteúdo
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipocalcemia e acidose metabólica
Elevação muito alta de CPK (níveis anormais) e mioglobinúria
Quais são as causas da rabdomiólise?
Exercícios físicos extenuantes (maratona, treinamento militar, convulsão, estatinas)
Síndrome de esmagamento.
O pigmento heme da mioglobina é igual ao pigmento heme das hemoglobinas. Logo, ao colocar a fita reagente na urina, dará positivo para hemácias, sendo que na sedimentoscopia não haverá hemácias. Nesses casos, devemos pensar em falso-positivo para sangue na urina e pensar em mioglobinúria. V OU F?
Verdadeiro
Qual é o tratamento da rabdmiólise?
Hidratação vigorosa com solução cristaloide (manter débito urinário >200).
Alcalinização da urina
diuréticos se hipervolemia
diálise se refratário
O que á síndrome de lise tumoral? Como é o labotarótrio? Qual a diferença com a rabdmiólise?
É a lise excessiva de células tumorais que liberam seu conteúdo na corrente sanguínea. O lab é o mesmo da rabmio, mas a diferença é que não há aumento tão elevado de CPK, mas há aumento de DHL e ácido úrico. Além disso, não tem mioglobinúria.
Como faz o diagnóstico de sínd de lise tumoral?
Cairo- bishopp: 2 laboratoriais e 1 clínico:
lab: fósforo >= 4.5
- potássio >=6
- cálcio <=7
- ácido úrico >= 8
clínica: LRA, arritmias cardíacas, morte súbita, convulsão
Como é feito o tratamento da síndrome da lise tumoral?
Hidratação vigorosa com solução cristaloide para manter o débito urinário acima de 200-300
Rasburicase: mais efetiva (atua no ácido úrico já formado)
Alopurinol: evita a formação de novo ácido úrico (profilaxia)
diuréticos se hipervolemia
não faz alcalinização da urina
O que é a nefrite intersticial aguda?
É uma reação inflamatória do rim, em que ocorre um depósito de infiltrados inflamatórios, sendo decorrente de uma reação de hiperssensibilidade à um agente.
Quadro clínico da nefrite intersticial aguda?
Paciente que começou nova medicação recente e apresentou:
febre baixa + rash cutâneo eritematoso + eosinofilia + aumento da creatinina e proteinúria + leucocitúria e eosinofilúria
Quais são as principais medicações causadoras da NIA? E as outras causas de NIA?
beta lactâmicos, esquema RIPE, inibidor de bomba de prótons, sulfonamidas e quinolonas
Autoimune e infecciosa
Qual é o tratamento da NIA?
Suspensão do agente causal e suporte
O que caracteriza a nefropatia por contraste? Em quais exames está mais relacionada?
É importante diagnóstico com quem e como diferenciar?
É a elevação de creatinina em 48-72h pós uso de contraste iodado endovenoso, sem outra etiologia que justifique o quadro.
TC e cateterismo cardíaco
Ateroembolismo renal (consequente do cateterismo). Diferencia porque o ateroembolismo confere sintomatologia sistêmica pelo desprendimento de várias placas de gordura e eosinofilúria
Como é feito o tratamento da nefropatia induzida por contraste?
Não tem muito o que fazer. O importante é prevenção!
- Não usar contrastes iônicos e nem hiperosmolares.
- Solução salina de cristaloide 1ml/kg 12h antes do procedimento e 12h após o procedimento
O que é a síndrome hemolítico urêmica? Qual a faixa etária mais acometida? Qual o quadro clínico?
Qual o tratamento?
É decorrente de uma infecção pela E. coli produtor de shiga toxina que leva a um quadro de diarreia sanguinolenta + microangiopatia trombótica.
Mais comum em crianças menores de 5 anos.
Anemia hemolítica microangiopática + plaquetopenia + IRA
Controle dos sintomas, correção de DHE
Como ocorre a nefrotoxicidade relacionada ao uso de AINES? E do IECA/BRA? E quanto aos aminoglicosídeos?
Os AINES promovem vasoconstrição aferente (Reduzem o aporte de sangue que chega)
Os IECA/BRA promovem a vasodilatação eferente (Aumentam a quantidade de sangue que sai)
Os aminoglicosídeos são por lesão celular direta.
Os inibidores do SRAA provocam a vasodilatação eferente, fazendo com que menos sangue fique no glomérulo, gerando uma redução da TFG de até 30%. Se a redução for acima de 30% temos que pensar em estenose de artéria renal e solicitar USG doppler. V OU F?
Verdadeiro
Quais são os problemas da solução salina 0,9% e quando se deve evitar o ringer lactato?
- Acidose metabólica hiperclorêmica e hipernatremia
- Evitar ringer: hipercalemia, hipercalcemia e edema cerebral
Quais são as complicações da lesão renal aguda?Como corrigir?
- Hipervolemia: diuréticos e diálise;
- Acidose metabólica: reposição de bicarbonato e diálise
- Uremia: diálise
- Hipercalemia
Quais são as causas de lesão renal aguda com HIPOcalemia
leptospirose, aminoglicosídeos, anfotericina B e cisplatina
PODEM CURSAR COM HIPOMAGNESEMIA
TAMBÉM.
Quais são as indicações de urgência dialítica?
- Pacientes graves com refratariedade ao tratamento
- Manifestações urêmicas graves (pericardite urêmica)
- Intoxicações exógenas
Como é a classificação de KDIGO:
1) 1,5-1,9x da creatinina basal
2) 2-2,9x da creatinina basal
3) 3 ou mais x da creatinina basal
