Hiponatremia Flashcards
Qual é o principal cátion do meio extracelular? E ânions?
E do meio intracelular? E ânion?
Sódio; cloreto e bicarbonato;
Potássio; proteínas, salfato, fosfato
Alterações do sódio= alterações da água. V ou F?
Verdade
Qual é a distribuição de água normal em:
- homem adulto
- mulher adulta
- idoso
Quais fatores influenciam nessa distribuição?
- 60%
- 50%
- 50%
Idade e gordura corporal
Como é a distribuição da água nos compartimentos do corpo?
2/3 no meio intracelular
1/3 no meio extracelular.
25% volume intravascular e 75% no espaço intersticial
Quais são os tipos de solução e como elas se comportam?
- Cristaloides: seguem a distribuição da água corporal total: solução glicosada, soro fisiológico, ringer lactato e plasma lyte
- Coloide: mais no espaço intravascular, como albumina por exemplo.
O que é:
- Osmolaridade:
- Osmolalidade:
- Tonicidade:
- Quantidade de osmois dissolvidos em 1 litro de água
- Quantidade de osmois dissolvidos em 1kg de água
- Quantidade de osmois EFETIVOS dissolvidos em 1 kg de água
O que são osmois efetivos? Quais exemplos?
O que são osmois não efetivos? Exemplo?
- Efetivos: solutos que não conseguem ultrapassar barreiras, logo, quem se movimenta é a água e, portanto, aumentam a osmolaridade do compartimento. Sódio e glicose
- Não efeitvos: substâncias que conseguem ultrapassar barreiras, ou seja, no começo até aumentam a osmolaridade, mas, depois se resolve. Ureia.
Quem é responsável pelo equilíbrio osmótico do organismo?
A água
Como se calcula a osmolaridade sérica? Qual seu valor normal?
Valores de referência para Hiper ou hipo?
O que acontece quando a osmolaridade do meio está aumentada? E quando está reduzida?
2 x concentração de sódio + glicose/18 + ureia/6
Valor normal: 285-295;
Hiposmolar quando <285;
Hiperosmolar quando >295
Quando a osmolaridade do meio está aumentada, então a água sai de dentro da célula: murcha.
Quando a osmolaridade do meio está reduzida, então a água entra dentro da célula: incha
Quais são os mecanismos da regulação da água corporal?
- Sede
- ADH
- Rim
Como funciona a regulação da água a partir da sede?
Meio plasmático mais concentrado estimula o centro da sede para aumentar a ingesta de água e reduzir a osmolaridade.
Meio plasmático menos concentrado, inibe o centro da sede para tentar concentrar mais no extracelular.
Ingesta hídrica excessiva: hiponatremia
Ingesta hídrica reduzida: hipernatremia
Como funciona a regulação da água a partir do ADH?
Onde é produzido e armazenado?
Onde atua?
Aumento no ADH faz o que? E a diminuição?
O ADH inibe a diurese e promove a retenção da água livre.
É produzido nos núcleos supra-ópticos do hipotálamo e armazenado na neuro-hipófise.
No túbulo renal: aumenta a expressão de aquaporina
Aumento do AHD: retém mais água, reduz osmolaridade sérica e aumenta a urinária;
Redução do ADH: excreta mais água, aumenta a osmolaridade sérica e reduz a urinária
Como funciona o controle da água pelo rim?
Osmolaridade sérica aumentada e diminuída?
Se aumentada, falta água, logo, o rim vai querer reabsorver a água, o que leva a um aumento da osmolaridade urinária.
Se diminuída, tem excesso de água, logo, o rim vai querer liberar muita água e ai a osmolaridade urinária vai reduzir
A OSMOLARIDADE URINÁRIA É SEMELHANTE À PLASMÁTICA
O que é hiponatremia?
O que é uma hiponatremia verdadeira?
O que é uma hiponatremia hiperosmolar?
Existe hiponatremia isosmolar?
Quando o sódio sérico fica abaixo de 135mEq
- Hiponatremia verdadeira é quando ela for hiposmolar.
- Hiponatremia hiperosmolar pode acontecer quando o soluto do meio for um osmol efetivo (hiperglicemia)
- pseudohiponatremis: é fake- erro laboratorial.
Quais são os passos a se avaliar um hiponatremia?
1) Ver osmolaridade sérica;
2) Avaliar volemia;
3) Ver osmolaridade urinária e sódio urinário
Como podemos avaliar a osmolaridade sérica?
- Hiperosmolar: é uma hiponatremia, mas é hiperosmolar, porque? Porque há aumento de um osmol efetivo diferente do sódio
Pode ser glicose ou manitol; - Isosmolar: é a fake- erro de lab. O sódio pode ser medido de forma direta ou indireta e pode ocorrer falo negativo se hiperlipidemia e excesso de proteínas
- Hiposmolar
Hipovolêmica: perde água e sal;
Euvolêmica: ganho de água livre comparado com sódio normal
Hipervolêmica: ganho de água e sódi, sendo água > sódio
Como avaliamos o segundo passo?
Avaliação da volemia:
- Hipovolemia: desidratação, hipotensão, taquicardia, hipoperfusão tecidual;
- Euvolemia: exame normal;
- Hipervolemia: sinais de congestão;
Como avaliamos o terceiro passo?
Avaliação do sódio urinário e da osmolaridade urinária
Quais são as causas de hiponatremia hiposmolar hipovolêmica?
- Perda extrarrenal: vômitos, diarreia, hemorradia, queimaduras, perda para terceiro espaço.
- Perda renal: sódio urinário elevado >20. Excesso de diuréticos (tiazídicos), nefropatia perdedora de sal e síndrome cerebral perdedora de sal, deficiência de aldosterona (hiponatremia, hipercalemia,acidose metabólica)
Quais são as causas de hiponatremia hiposmolar euvolêmica?
Redução da eliminação de água livre: osmolaridade urinária aumenta: SIADH, hipotireoidismo e insuficiência adrenal;
Aporte de água livre maior que a eliminação renal de água: osmolaridade urinária reduz: polidipsia primária, dieta chá e torrada, alcoolismo ou infusão excessiva de solução isotônica
Como ocorre a síndrome da antidiurese inadequada?
Antiga SIADH:
Ocorre um excesso de ADH, logo, vai haver muita retenção de água, levando a hiponatremia.
A osmolaridade sérica vai estar reduzida <280
Mas, a osmolaridade urinária vai estar muito alta >100 e sódio urinário alto >20
É euvolêmica, logo: exame físico normal
Pode vir associada à hiperuricemia e aumento da fração de excreção de ácido úrico
Causas: alteração do SNC, malignidade, medicamento, cirurgia, doença pulmonar e HIV
Quais são as causas de hiponatremia hiposmolar hipervolêmica?
Hipervolemia com aumento de volume intravascular e sem aumento do ADH: disfunção renal aguda ou crônica.
Hipervolemia com redução de volume intravascular e com aumento de ADH: síndrome edemigênica
Qual é o quadro clínico de pacientes com hiponatremia?
Sintomas neurológicos, queda da osmolaridade plasmática faz com que a água entre na célula- edema cerebral.
Aguda: náuseas, mal-estar, letargia, coma;
Crônica: assintomática, náuseas, vômitos e tontura.
A hiponatremia é o distúrbio hidroeletrolítico mais associado à convulsão no pós-op e pode ser causa de dellirium. V ou F?
Verdadeiro
Como é feito o tratamento?
- Aguda: urgência médica- solução salina a 3%. Não precisa corrigir sódio, uma elevação sérica de 4-6 já resolve;
- Crônica: pode ser correção lenta com tratamento da causa de base. De 10-12 mEq em 24h
Quais são as complicações que podem ocorrer no caso de reposição rápida de sódio?
Mielinólise pontina: a osmolaridade sérica vai aumentar e a água vai sair do intra pro extra, deixando a célula murcha.
Não tem tratamento específico.
Como corrigir:
- Hiponatremia hipovolêmica:
- Hiponatremia hipervolêmica:
- Hiponatremia euvolêmica
SIADH?
- Cristaloide
- Restrição hídrica + diurético de alça;
- Restrição hídrica + tratar causa de base
SIADH: restrição hídrica + diurético de alça
Qual é a principal diferença entre a síndrome cerebral perdedora de sal e a SIADH?
A perdedora de sal é hipovolêmica, logo, se der soro fisiológico, vai melhorar o sódio.
Se der soro fisiológico na ADH, ele vai querer reter toda a água e jogar todo o sódio para fora, piorando a hiponatremia
