SÍNDROME NEFRÍTICA / GLOMERULONEFRITE PÓSESTREPTOCÓCICA

Question 1

Qual é a tríade clássica da glomerulonefrite difusa aguda?

Answer 1

Edema, hematúria e hipertensão arterial sistêmica (HAS).

Question 2

Qual é a principal causa de glomerulonefrite na população pediátrica?

Answer 2

Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE).

Question 3

Qual é a faixa etária mais comum para GNPE?

Answer 3

De 5 a 15 anos.

Question 4

Qual é o agente causador da GNPE?

Answer 4

Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes).

Question 5

O que é obrigatório para o diagnóstico de GNPE nos exames complementares?

Answer 5

Redução do complemento C3.

Question 6

Quais são os sintomas clássicos da sobrecarga volêmica na GNPE?

Answer 6

Edema e hipertensão arterial sistêmica (HAS)

Question 7

Qual exame confirma infecção prévia pelo Streptococcus pyogenes?

Answer 7

ASLO ou Anti-DNAse B (não obrigatórios).

Question 8

Qual é o achado urinário típico na GNPE?

Answer 8

Hematúria (cilindros hemáticos) e proteinúria não nefrótica.

Question 9

Quando está indicada a internação na GNPE?

Answer 9

HAS moderada a grave, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), encefalopatia hipertensiva ou oligúria.

Question 10

Qual é o manejo inicial para congestão cardiocirculatória e HAS na GNPE?

Answer 10

Uso de furosemida.

Question 11

Qual antibiótico é utilizado para evitar a disseminação do Streptococcus pyogenes na GNPE?

Answer 11

Penicilina benzatina (IM, dose única) ou amoxicilina (VO, 10 dias).

Question 12

Quais são as restrições alimentares recomendadas na GNPE?

Answer 12

Restrição hídrica (400 ml/m²/dia) e restrição de sal (1-2 g de Na/dia).

Question 13

Qual é o mecanismo fisiopatológico básico da GNPE?

Answer 13

Deposição de imunocomplexos no glomérulo ou reação cruzada com a membrana basal, levando a inflamação glomerular e consumo de complemento.

Question 14

Qual é o impacto do processo inflamatório na barreira de filtração glomerular?

Answer 14

Espessamento da barreira de filtração, resultando em menor filtração de sangue.

Question 15

Quais são as histórias prévias típicas no quadro clínico da GNPE?

Answer 15

Faringite prévia há 1-3 semanas ou piodermite há 3-6 semanas.

Question 16

Quais são os sinais de inflamação glomerular na GNPE?

Answer 16

Hematúria (macroscópica ou microscópica) e proteinúria não nefrótica.

Question 17

Qual é o tempo médio de resolução do edema na GNPE?

Answer 17

7 a 10 dias.

Question 18

Quanto tempo leva, em média, para a hipertensão arterial sistêmica resolver na GNPE?

Answer 18

10 dias.

Question 19

Qual é o tempo de duração típico da hematúria macroscópica na GNPE?

Answer 19

1 a 3 semanas.

Question 20

Quanto tempo o complemento C3 permanece baixo na GNPE?

Answer 20

3 a 10 semanas (média de 8 semanas).

Question 21

Qual é a duração esperada da hematúria microscópica na GNPE?

Answer 21

1 a 2 anos.

Question 22

Em quais situações é indicada a biópsia renal na GNPE?

Answer 22

• Hematúria macroscópica > 4 semanas
• Piora progressiva da função renal
• Oligoanúria > 48-72h
• Complemento baixo > 8 semanas
• Proteinúria inicial nefrótica ou não nefrótica persistente > 6 meses
• Sinais de doença sistêmica.

Question 23

Quais são as duas principais etiologias da faringoamigdalite?

Answer 23

Viral e bacteriana.

Question 24

Qual é o agente bacteriano mais comum na faringoamigdalite estreptocócica?

Answer 24

Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A).

Question 25

Quais sintomas geralmente indicam uma etiologia viral para faringoamigdalite?

Answer 25

Tosse, coriza, obstrução nasal, diarreia, rouquidão, conjuntivite e estomatite.

Question 26

Quais são os sintomas típicos da faringoamigdalite bacteriana?

Answer 26

Início agudo de odinofagia, disfagia, febre, cefaleia, dor abdominal, exsudato em amígdalas, petéquias no palato e linfadenite cervical.

Question 27

Qual exame possui alta especificidade para o diagnóstico de faringite bacteriana?

Answer 27

Teste rápido (Streptest).

Question 28

O que deve ser feito se o teste rápido para faringite bacteriana for negativo?

Answer 28

Coletar cultura de orofaringe.

Question 29

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de faringite bacteriana?

Answer 29

Cultura de orofaringe.

Question 30

Qual é o tempo máximo para iniciar o tratamento da faringoamigdalite estreptocócica?

Answer 30

Até 10 dias após o início dos sintomas.

Question 31

Qual é a dose de penicilina G benzatina para pacientes com menos de 27 kg?

Answer 31

600.000 U (dose única).

Question 32

Qual é a dose de penicilina G benzatina para pacientes com mais de 27 kg?

Answer 32

1.200.000 U (dose única).

Question 33

Qual é a dose de amoxicilina recomendada no tratamento?

Answer 33

50 mg/kg/dia por 10 dias.

Question 34

Quais são as complicações supurativas da faringoamigdalite estreptocócica?

Answer 34

Abscesso periamigdaliano e abscesso retrofaríngeo.

Question 35

Quais são as complicações não supurativas da faringoamigdalite estreptocócica?

Answer 35

Febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE).

Question 36

Quais são os principais achados clínicos da síndrome nefrótica?

Answer 36

Proteinúria maciça, edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.

Question 37

Qual é o critério para proteinúria maciça na síndrome nefrótica?

Answer 37

50 mg/kg/dia OU > 40 mg/m²/dia OU relação proteinúria:creatinúria (P/C) > 2.

Question 38

Qual é a etiologia mais comum de síndrome nefrótica em crianças?

Answer 38

Doença de lesão mínima.

Question 39

Qual é a faixa etária típica da síndrome nefrótica pediátrica?

Answer 39

De 1 a 6 anos.

Question 40

Quais são os mecanismos que podem levar à síndrome nefrótica?

Answer 40

Mecanismos infecciosos, autoimunes, medicamentosos ou idiopáticos.

Question 41

Qual é o principal local afetado na fisiopatologia da síndrome nefrótica?

Answer 41

Membrana basal glomerular.

Question 42

Qual alteração ocorre nos podócitos na síndrome nefrótica?

Answer 42

Perda da carga negativa dos podócitos.

Question 43

O dano estrutural é importante na fisiopatologia da síndrome nefrótica?

Answer 43

Não, não há dano estrutural importante.

Question 44

O que a perda da carga negativa dos podócitos causa na síndrome nefrótica?

Answer 44

Grande perda de proteínas pela urina.

Question 45

Qual é a causa do edema insidioso na síndrome nefrótica?

Answer 45

Queda da pressão oncótica.

Question 46

Quais são as manifestações de derrames cavitários na síndrome nefrótica?

Answer 46

Ascite, derrame pleural, derrame pericárdico e edema escrotal.

Question 47

Quais são os dois principais riscos associados à síndrome nefrótica?

Answer 47

Infecção e trombose.

Question 48

Quais exames devem ser realizados para investigar causas secundárias de síndrome nefrótica?

Answer 48

Sorologias (hepatite B e C, CMV, HIV, EBV), complemento e anticorpos antinucleares.

Question 49

Quais exames gerais são importantes no diagnóstico de síndrome nefrótica?

Answer 49

Hemograma, coagulograma, culturas, PCR, função renal, eletrólitos, ácido úrico, perfil lipídico, eletroforese de proteínas, urina 1, relação P/C, urina de 24h.

Question 50

Quando a albumina é indicada no manejo da síndrome nefrótica?

Answer 50

Hemoconcentração, hipovolemia, derrames cavitários importantes e edema testicular.

Question 51

Qual é o corticoide usado no manejo da síndrome nefrótica e por quanto tempo?

Answer 51

Prednisona por 4-8 semanas.

Question 52

Qual é a orientação dietética para pacientes com síndrome nefrótica?

Answer 52

Dieta normoproteica e restrição de sódio (1-2 g Na/dia).

Question 53

Por que não se deve fazer restrição hídrica na síndrome nefrótica?

Answer 53

Porque o paciente já apresenta hipovolemia efetiva devido à perda de volume para o terceiro espaço.

Question 54

Quais medicamentos anti-hipertensivos são recomendados na síndrome nefrótica?

Answer 54

IECA ou BRA, devido à sua ação antiproteinúrica.

Question 55

Por que o uso de furosemida deve ser cauteloso na síndrome nefrótica?

Answer 55

Pelo risco de piora da hipovolemia e necrose tubular aguda.

Question 56

Quais são as faixas etárias indicadas para biópsia na síndrome nefrótica?

Answer 56

< 1 ano ou > 10-12 anos.

Question 57

Quais são os critérios clínicos para biópsia na síndrome nefrótica?

Answer 57

Hipertensão mantida, indicação de ciclosporina, hematúria persistente, lesão renal aguda não causada por hipovolemia, recidivas frequentes, complemento baixo e corticodependência.

Question 58

Qual é a tríade clássica da Síndrome Nefrítica?

Answer 58

Edema, hipertensão e hematúria dismórfica.

Question 59

Quais são os dois componentes essenciais para confirmar o diagnóstico de GNPE?

Answer 59

História de faringoamigdalite ou infecção de pele 1 a 3 semanas antes do quadro clínico. Alterações laboratoriais, como consumo de C3 e positividade para anticorpos antiestreptocócicos (ASO e Anti-DNAse B).

Question 60

Quais são os achados histopatológicos típicos na microscopia óptica da GNPE?

Answer 60

Proliferação celular endocapilar e mesangial, com intensa infiltração de neutrófilos.

Question 61

O que a imunofluorescência demonstra nos casos de GNPE?

Answer 61

Depósitos de C3 em padrão granular e difuso.

Question 62

Quais são os achados típicos na microscopia eletrônica na GNPE?

Answer 62

Depósitos subepiteliais em forma de corcova (humps).

Question 63

Quais são as medidas principais para o tratamento da GNPE?

Answer 63

Medidas de suporte, como uso de diuréticos e restrição hídrica para manejo da hipervolemia.