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CLINICA MEDICA - REVALIDA > SINDROME NEFRITICA, ALTERAÇÕES ASINTOMATICAS E GNRP > Flashcards

SINDROME NEFRITICA, ALTERAÇÕES ASINTOMATICAS E GNRP Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO DE SD NEFRITICA

A

CONJUNTO DE SINTOMAS E SINAIS QUE SURGEM DEVIDO UMA GLOMERULONEFRITE DE VARIADAS CAUSAS.

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2
Q

CLINICA DA SD NEFRITICA

A

PREDOMINA EM CRIANÇAS

  • OLIGURIA <400ML/24H OU <0,5ML/KG/H NAS CRIANÇAS.
  • EDEMA
  • HAS ( VOLUME DEPENDENTE).
  • HEMATURIA
  • PROTEÍNURIA >150MG ATÉ _<3,5G/24H OU <50MG/KG/24H NAS CRIANÇAS.
  • AZOTEMIA: >UREIA E CREATININA ( TFG <40% ).
  • PIURIA ( LEUCOCITURIA)
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3
Q

CARACTERISTICAS DA HEMATURIA DA SD NEFRITICA

A

PODE SER:

  • MACROSCOPICA
  • URINA ACASTANHADA OU COR DE COCA-COLA

*MICROSCOPICA
-HEMACIAS DISMORFICAS ( > ACANTOCITOS)
-CILINDROS HEMATICOS
(PATOGNOMONICOS)

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4
Q

TODO PACIENTE COM SUSPEITA DE SD NEFRITICO DEVE SOLICITAR

A

-SUMARIO DE URINA O URINA TIPO 1 O EAS.

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5
Q

QUAIS DOENÇAS PODEM CAUSAR SD NEFRITICO?

A

DOENÇAS INFECCIOSAS

  • GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCOCICA
  • GLOMERULONEFRITE NÃO PÓS-ESTREPTOCOCICA
  • LES
  • VASCULITES
  • HENOCH-SCHONLEIN
  • SD DE GOODPASTURE
  • TUMORES
  • CRIOGLOBULINEMIA
  • DOENÇA DE BERGER O IGA
  • GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPLORIFERATIVA
  • PLORIFERATIVA MESANGIAL PURA
  • NEFRITE POR IMUNOCOMPLEXOS IDIOPATICA
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6
Q

AGENTES INFECCIOSOS NA GLOMERULONEFRITE NÃO PÓS-ESTREPTOCOCICA

A

BACTERIANAS:

  • ENDOCARDITE
  • SEPSE
  • ABCESOS VISCERAIS
  • HEPATITE
  • CAXUMBA
  • MONONUCLEOSE
  • SARAMPO
  • MALARIA
  • TOXOPLASMOSE
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7
Q

DEFINIÇÃO DE GNPE

A

-DOENÇA GLOMERULAR TARDIA DEVIDO UMA INFECÇÃO POR CEPAS NEFRITOGENICAS DO S.PYOGENES.

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8
Q

PERIODO DE INCUBAÇÃO DA GNPE

A 
# 1-3 SEMANAS APÓS FARINGOAMGDALITE
#2-6 SEMANAS APÓS PIODERMITE
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9
Q

FAIXA ETARIA MAIS ACOMETIDA NA SD NEFRITICA POR GNPE

A
  • 5 A 12 ANOS

- RARAMENTE AFETA O ADULTO, PORÉM QUANDO AFETA COSTUMA SER GRAVE

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10
Q

QUADRO CLINICA DA GNPE

A

´´SD NEFRITICA CLASSICA``

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11
Q

DX DE GNPE

A

1°) ANAMNESE: INVESTIGAR HISTORIA PREVIA DE FARINGITE OU PIODERMITE.
2°) VERIFICAR SE PERIODO DE INCUBAÇÃO É COMPATIVEL
3°) TITULOS ELEVADOS DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENOS ESTREPTOCOCICOS (ALSO E ANTI-DNAse B).
4°) QUEDA DE C3 (QUEDA DO COMPLEMENTO)
5°) QUADRO CLINICO DE SD NEFRITICA

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12
Q

ALSO É 90% SENSIVEL PARA

A

FARINGITE

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13
Q

ANTI-DNASE É 70% SINSIVEL PARA

A

PIODERMITE

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14
Q

QUANDO PEDIR BIOPSIA NA GNPE?

A
  • EVIDENCIA CLINICA DE DOENÇA SISTEMICA
  • ANURIA
  • OLIGURIA >72H (CRIANÇA) E >7DIAS NO ADULTO
  • PROTEINURIA NEFROTICA >4 SEMANAS.
  • C3 BAIXO POR MAIS DE 8 SEMANAS
  • HAS E OU HEMATURIA MACROSCOPICA >6SEMANAS.
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15
Q

ACHADOS HISTOPATOLOGICOS DE GNPE NA BIOPSIA

A
  • GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
  • PADRÃO GRANULAR DE DEPOSITO DE IMUNOCOMPLEXOS.
  • GIBAS / CORCOVAS / HUMPS NO M.E (PATOGNOMONICO).
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16
Q

OQUE É GIBAS / CORCOVAS / HUMPS NA GNPE?

A

DEPOSITOS DE IMUNOCOMPLEXOS ABAIXO DOS PODOCITOS. PATOGNOMONICO

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17
Q

O ATB PRECOCE EM FARINGITE OU PIODERMITE PREVINE GNPE?

A

NÃO!!!! SOMENTE PREVINE A FEBRE REUMATICA

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18
Q

DEVE SER PRESCRITO ATB NA GNPE?

A

SIM!!!! MESMO NÃO PREVININDO, É IMPORTANTE PARA ERRADICAR QUALQUER CEPA NEFRITOGENICA QUE PODE CONTAMINAR OUTRAS PESSOAS.

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19
Q

QUAIS SÃO OS ULTIMOS ACHADOS A NORMALIZAR NA GNPE?

A
  • HEMATURIA MICROSCOPICA: 1 A 2 ANOS

- PROTEINURIA SUBNEFROTICA: 2 A 5 ANOS

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20
Q

TTO DE GNPE

A
  • DE SUPORTE
  • RESTRIÇÃO HIDROSALINA
  • DIURETICA DE ALÇA: FUROSEMIDA
  • IECA O BRAII
  • VASODILATADORES
  • DIALISE ( RARO NECESSITAR)
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21
Q

PRINCIPAIS TIPOS DE ALTERAÇÕES URINARIAS ASINTOMATICAS

A

-DOENÇA DE BERGER - NEFROPATIA POR IGA

-

22
Q

A DOENÇA DE BERGER OCURRE DEVIDO O DEPOSITO DE

A

DEPOSITO DE IGA NO MESANGIO

23
Q

QUANDO PENSAR EM DOENÇA DE BERGER?

A
  • PACIENTE JOVEM: ~10-35 ANOS
  • HOMEM
  • ASIATICO
  • HEMATURIA ASINTOMATICA CONCOMITANTE A UMA INFECÇÃO.
  • COMPLEMENTO NORMAL.
24
Q

CARACTERISTICA DA HEMATURIA DA DOENÇA DE BERGER

A 
# MACROSCOPICA INTERMITENTE EM 50% DOS CASOS.
# MICROSCOPICA PERSISTENTE EM 10% DOS CASOS
#SD NEFRITICA EM 10% DOS CASOS (OUTROS SINTOMAS ALÉM DA HEMATURIA).
25
Q

LABORATORIO DA DOENÇA DE BERGER

A
  • COMPLEMENTO É NORMAL
  • AUMENTO DE IGA SERICO EM 50% DOS CASOS
  • DEPOSITO DE IGA NA PELE EM 50% DOS CASOS
26
Q

OTRAS DOENÇAS QUE PODEM APARECER ASSOCIADAS A DOENÇA DE BERGER

A

-CIRROSE
-DOENÇA CELIACA
-DERMATITE HERPETIFORME
-HIV
…

27
Q

FATORES DE MAL PROGNOSTICO DA DOENÇA DE BERGER

A
  • HOMEM
  • IDADE: QUANTO MAIS VELHO PIOR
  • HTA
  • PROTEINURIA PERSISTENTE >1G/D
  • DEPOSITO DE IGA NAS ALÇAS CAPILARES
  • AZOTEMIA
  • AUSENCIA DE HEMATURIA MACROSCOPICA
  • GLOMERULOESCLEROSE
  • CRESCENTES
  • ATROFIA TUBULAR
28
Q

DOENÇA DE BERGER + PURPURA + DOR ABDOMINAL + ARTRALGIA, PENSAR EM

A

HENOCH-SCHONLEIN

29
Q

DEVE FAZER BIOPSIA EM TODOS PACIENTES COM DOENÇA DE BERGER?

A 
NÃO!!!!
#SOMENTE NA EVOLUÇÃO DESFAVORAVEL COMO:
-PIORA DA AZOTEMIA
-PROTEINURIA >1G/D
-HTA
30
Q

TTO DA DOENÇA DE BERGER O NEFROPATIA POR IGA

A
  • CONSERVADOR
  • IECA O BRA (NEFROPROTETORES)
  • CORTICOIDES NOS CASOS GRAVES
31
Q

PROGNOSTICO DA DOENÇA DE BERGER

A

~60% EVOLUI MUITO BEM
~30% EVOLUI PARA DRC EM 20 ANOS
~5% EVOLUI PARA GNRP

32
Q

OQUE É A DOENÇA DE ALPORT O MAL DE ALPORT (NEFROPATIA HEREDITARIA)?

A

DOENÇA AUTOSSOMICA DOMINANTE LIGADA AO CROMOSSOMA X.

-EXISTE UM DEFEITO NO GENE QUE CODIFICA AS CADEIAS ALFA DO COLAGENO TIPO 4.

33
Q

QUADRO CLINICO DO MAL DE ALPORT

A

-CRIANÇA COM SURDEZ NEUROSENSORIAL + HEMATURIA GLOMERULAR.

34
Q

DEFINIÇÃO DE GNRP

A

PACIENTE COM SD NEFRITICA QUE EVOLUI DE FORMA SUBITA O FULMINANTE PARA FALENCIA RENAL, QUE SE NÃO TRATADA CHEGA A RIM TERMINAL EM SEMANAS.

35
Q

DX DE GNRP

A

-CLINICA + BIOPSIA RENAL

36
Q

ACHADO IMPORTANTE NA BIOPSIA DE GNRP

A

-CRESCENTES GLOMERULARES: MATERIAL PROTEICO QUE CRESCE DENTRO DA CAPSULA DE BOWMAN E DESTROI O GLOMERULO DEFORMANDO TODO O CORPSCULO.

37
Q

TIPOS DE GNRP DE ACORDO AO MECANISMO DE LESÃO E % DE APARIÇÃO.

A
  • DEPOSITOS DE AC ANTI-MBG (10% DOS CASOS)
  • DEPOSITOS DE IMUNOCOMPLEXOS (45% DOS CASOS).
  • PAUCI IMUNE ( 45% DOS CASOS)
38
Q

PRINCIPAIS CAUSAS DE GNRP POR DEPOSITO DE AC ANTI-MBG

A
  • GOODPASTURE

- GLOMERULONEFRITE ANTI-MBG IDIOPATICA

39
Q

PRINCIPAIS CAUSAS DE GNRP POR DEPOSITO DE IMUNOCOMPLEXOS

A

-BERGER
-GNPE
-LES
…

40
Q

PRINCIPAIS CAUSAS DE GNRP POR MECANISMO PAUCI IMUNE

A
  • WEGENER

- POLIANGEITE MICROSCOPICA

41
Q

PADRÃO DA IFI DA GNRP POR DEPOSITO DE AC ANTI-MBG

A

LINEAR

42
Q

PADRÃO DA IFI DA GNRP POR DEPOSITO DE IMUNOCOMPLEXOS

A

GRANULAR COM DEPOSITOS DE IGG E C3.

43
Q

PADRÃO DA IFI DA GNRP PAUCI IMUNE

A
  • NÃO TEM DEPOSITOS

- NA BIOPSIA: CRESCENTES EM 50% DOS GLOMERULOS.

44
Q

EXAMES SEROLOGICOS NA GNRP POR DEPOSITO AC ANTI-MBG

A

ANTI-MBG +

45
Q

EXAMES SEROLOGICOS NA GNRP POR DEPOSITO DE IMUNOCOMPLEXOS

A

QUEDA DO COMPLEMENTE (C3)

46
Q

EXAMES SEROLOGICOS NA GNRP POR MECANISMO PAUCI IMUNE

A

ANCA +

  • WEGENER: C-ANCA
  • POLIANGEITE MICROSCOPICA: P-ANCA
47
Q

TTO DA GNRP

A
  • PULSOTERAPIA COM CORTICOIDES
  • IMUNOSUPRESSOR
  • PLASMAFERESE ( PRINCIPALMENTE NA GOODPASTURE)
48
Q

CLINICA DA GNRP

A
  • OLIGURIA O AS VEZES ANURIA
  • SD UREMICA SE TFG <20% E CR>5MG/DL
  • BIOPSIA COM CRESCENTES GLOMERULARES EM 50% DOS CASOS.
49
Q

PRINCIPAIS CARACTERISTICAS DA GOODPASTURE

A
  • PADRÃO DE IFI LINEAR
  • FAZ SD PULMÃO-RIM
  • AFETA MAIS HOMENS ENTRE 20-30 ANOS
50
Q

CARACTERISTICAS DA SD PULMÃO-RIM DA GOODPASTURE

A

-GLOMERULONEFRITE + PNEUMONITE HEMORRAGICA.
»> A AFETAÇÃO PULMONAR INICIA SEMANAS A MESES ANTES DA GLOMERULITE.
»> A AFETAÇÃO PULMONAR CURSA COM HEMOPTISE + INFILTRADOS PULMONAR BILATERAL DIFUSO.

51
Q

DX DE GOODPASTURE

A

CLINICA + BIOPSIA RENAL COM IFI PADRÃO LINEAR + CRESCENTES EM ~50% DOS GLOMERULOS.

52
Q

TTO DE GOODPASTURE

A
  • PLASMAFERESE DIARIA OU DIAS ALTERNADOS ATÉ NEGATIVAR O ANTI-MBG NO SORO
  • PREDNISONA 1MG/KG/D
  • CICLOFOSFAMIDA 2MG/KG/D

CLINICA MEDICA - REVALIDA (8 decks)

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