DIABETTES MELLITUS Flashcards
principal causa de amputação não traumatica de MI
Diabetes mellitus
A Diabetes mellitus é a principal causa de:
- amputação não traumatica de MI
- cegueira adquirida nos adultos.
- principal doença que causa doença renal.
- 4° causa de morte
Classificação do diabetes mellitus segundo etiologia
> DM tipo 1
- Tipo 1A: autoimune
- Tipo 1B: idiopatico
> DM tipo 2
> DM gestacional
> outros tipos especificos de DM
DM mais comum
DM tipo 2
>90% dos casos
A DM tipo 2 sempre está associada a outras comorbidades como:
-HTA
-Dislipidemia
-sobrepeso
-Obesidade
-Disfunção endotelial
(sd metabolico)
A insulina é um hormonio _________
e a diabetes leva a um estado ________ pela insulinemia.
- Anabolico
- Catabolico
Causa do DM tipo 1
Destruição autoimune das células beta pancreaticas.
O DM tipo 1 representa __% do total de DM
5-10 %
Quadro clinico da DM tipo 1
> magros
> crianças e adolescentes
tendencia a cetoacidose
Inicio abrupto com hiperglicemia >300mg/dl
rapidamente progressiva com sintomas em poucos dias.
quando em adultos tem sua evolução mais insidiosa.
DM tipo 1 no adulto
progressão gradual
hiperglicemia moderada
olingoassintomatico
Boa resposta a hipoglicemiantes por meses ou anos.
No adulto, a forma do DM tipo 1 de evolução gradual semelhante a DM tipo 2 se chama
Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
Células Beta produz
Insulina e amilina
Célula alfa produz
glucagón
célula delta produz
somatostatina
células F ou PP produz
pilipeptidio pancreatico
célula epsilon produz
grelina
DX de DM tipo 1
- Inicio abrupto
- Hiperglicemia grave > 200mg/dl de Inicio abrupto.
- > Sintomatica
- > crianças e jovens
- > tem inicio antes dos 20-30 anos.
#laboratorio -insulinopenia severa indicada por peptidio C <0,7ng/ml.
fisiopatologia da DM tipo 1
Etiologia imune
- Resposta imune anormal contra antigenos das células beta.
- Infiltração de linfocitos T no pancreas e destruição citotoxica das células beta em individuos com predisposição após um gatilho que na maioria das vezes é uma infecção viral.
Confirmação do mecanismo autoimune do DM tipo 1A é feita pela presença de 1 ou mais
Autoanticorpos contra células beta
- Antidescarboxilase do acido glutamico (anti-GAD ou anti-GAD65)
- Anti-ilhota
- antitirosina fosfatase
- anti-insulina
o auto anticorpo anti-insulina só pode ser dosado
antes do uso de insulina exogena pois pode levar a falso-positivo.
O DM tipo 1B ou idiopatico ocorre
- principalmente nos afrodecendentes e asiaticos.
- DM tipo 1 sem autoanticorpos detectaveis, sendo o dx por:
1) progressãorapida
2) deficiencia de insulina
3) tendencia a cetoacidose
4) TTo com insulina exogena.
O DM tipo 1B ou idiopatico se caracteriza por
- 10% dos casos de DM tipo 1.
- destruição idiopatica das células beta.
- DM tipo 1 sem autoanticorpos detectaveis, sendo o dx por:
1) progressão rapida
2) deficiencia de insulina
3) tendencia a cetoacidose
4) TTo com insulina exogena.
- 90% dos casos de DM1
- mais comum em caucasianos.
- autoanticorpos
- forte correlação com HLA
DM tipo 1A (autoimune)
- 10% dos casos de DM1
- mais comum e japoneses e negros
- ausencia de autoanticorpos
- genetica desconhecida.
DM tipo 1B idiopatico
quadro clinico do DM tipo 2
- maioria >40 anos
- sobrepeso ou obesos.
- Alterações metabolicas.
- sd metabolica.
- Inicio insidioso .
- ansintomatico por muito tempo. ~8anos.
- Historia familiar positiva em 50% dos casos.
- não tem tendência a cetoacidose.
Fisiopatologia da DM tipo 2
- resistencia tecidual a insulina.
- deficiencia de seceção de insulina com o passar do tempo.
- deficiencia do hormonio intestinal GLP-1
- secreção excessiva de glucagón
principais locais afetados na resistência tecidual a insulina.
- figado
- musculo estriado esqueletico
- tecido adiposo
Nas fases inicias da DM tipo 2, a única alteração laboratorial encontrada é
hiperinsulinemia compensatoria
Fatores de risco associados a DM tipo 2
fatores geneticos
- envelhecimento
- grande ingestão calorica
- dietas ricas em gordura
- obesidade
- sedentarismo
- baixo peso ao nascer
sintomas principais da DM
poliuria
polidipsia
polifagia
perda de peso
descompensação tipica do DM tipo 1
cetoacidose
descompensação tipica do DM tipo 2
estado hiperosmolar
DX de Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
altos titulos de autoanticorpos contra antigenos das celulas beta
DM com herança associada ao HLA
DM tipo 1
DM associada a herança poligenica
DM tipo 2
ocorre alteração da tolerancia a glicose de magnitude variavel que se inicia durante a gestação
DM gestacional
A resistencia a insulina aumenta durante a gestação, principalmente em mulheres predispostas, devido ao
Hormonio lactogenio placentario
gestantes com sinais de complicação cronica de diabetes, ou glicemia alterada já no 1°trimestre, deve-se pensar em
portadoras de diabetes pre-gestacional, principalmente DM tipo 2.
A DM gestacional é mais comum em mulheres
- idade avançada
- sobrepeso ou obesa.
- Historia familiar de 1°grau.
- baixa estatura <1,5m.
- Sd de ovario policistico.
Pq é importante rastrear e tratar todos casos de DM gestacional, mesmo com hiperglicemia leve e sem sintomas?
Macrossomia fetal e aumento da mortalidade perinatal.
A sociedade brasileira de diabete recomenda o rastreio de DM gestacional entre
24 e 28 semanas
dx de DM gestacional
Laboratorio (1 dos resultados alterados já é dx de DMG)
- ausencia de DM previo a gestação.
- Rastreio entre 24 e 28semanas.
- glicemia em jejum maior ou igual a 92mg/dl
- glicemia maior ou igual a 180mg/dl após 1 hra de sobrecarga com 75g de glicose.
- glicemia maior ou igual a 153mg/dl após 2 hrs da sobrecarga.
Outros tipos de DM além de tipo 1 e tipo 2
Diabetes monogênico (MODY)
…
Sindromes associadas a DM
-Sd de down
-sd de turner
sd de kliefelter
-doença de huntington
DM induzida por drogas.
tipos de drogas
- Glicocorticoides
- acido nicotinico- vit b3
- beta-agonistas adrenergicos
- tiazidicos
- pentamidina
- vácor
- fenitoina
- olanzapina
- inibidores de protease
Os glucagomas geram um quadro caracterizado por
- Diabetes Mellitus- hiperglicemia
- Emagrecimento
- Lesão cutanea -eritema necrolitico migratorio.
caracteristica do DM neonatal
- Hiperglicemia <6meses.
- baixo peso ao nascer.
- mutação do gene KCNJ11 que codifica parte dos canais de K das células beta.
- Pode ser transitório (se desenvolve nas primeiras semanas)
- pode ser permanente (aparece nos primeiros 3 meses)
Tipo de DM neonatal associado a alterações neurologicas como retardo, epilepsia e fraqueza muscular.
sd de DEND
A DM mitocondrial é transmitido
da mãe para o bebe
A DM mitocondrial deve ser suspeitada quando associada
diabetes entre 3-4 semana de vida e surdez neurossenssorial bilateral.
Alterações macrovasculares associadas a DM
- coronariopatia
- AVC
- insuficiencia arterial periferica.
Alterações microvasculares associadas a DM
- Nefropatia
- retinopatia
- neuropatia
Testes diagnósticos para o diabetes mellitus
- Glicemia em jejum
- Teste oral de tolerancia a glicose (TTG, TTOG ou GTT)
- Glicemia casual
- Hemoglobina glicada
Glicemia em jejum
Medida da glicose no sangue venoso após jejum de 8-12 hrs
Teste de tolerancia a glicose (TTG, TTOG ou GTT)
mede a glicose no sangue em dois momentos:
1) após jejum de 8 horas
2) após 2 horas da ingestão oral de 75g de glicose ou 1,75mg/kg em crianças, diluída em 250-300ml de agua ingerida em até 5 min.
Glicemia casual
medida da glicose no sangue venoso, colhida a qualquer momento do dia, independente de ter comido ou não.
-só é aceita como dx de DM em pacientes sintomaticos (4 P`s).
Hemoglobina glicada-HbA1c
media das glicemias dos últimos 3 meses
Pela praticidade e baixo custo, o método mais utilizado no dx de DM é
glicemia em jejum
Teste de dx com limitações e baixa eficiência em pacientes com anemia ou hemoglobinopatias
Hemoglobina glicada - HbA1c
Uso de tiras reagentes de glicemia capilar ou glicosuria no dx de DM
Não é adequado
Teste mais sensível para dx de DM
Teste oral de tolerancia a glicose (TTG, TTOG ou GTT)
O Teste oral de tolerancia a glicose (TTG, TTOG ou GTT) é obrigatorio em
pacientes com glicemia de jejum limítrofe (100 a 125mg/dl) ou em alto risco de diabetes.
Para o dx de DM deve haver pelo menos
2 exames alterados, podendo ser qualquer exame e em qualquer intervalo
único exame de dx de DM que não precisa de outro exame complementar
Glicemia casual maior ou igual a 200mg/dl associada aos 4Ps.
#Resultados possiveis Glicemia em jejum
<100 = glicemia normal
100-125 = prediabetico
> ou igual a 126 = DM
#Resultados possiveis Teste oral de tolerancia a glicose
<140 = glicemia normal
140-199 = prediabetico
> ou igual a 200 = DM
#Resultados possiveis Hemoglobina glicada - HbA1c
<5,7% = glicemia normal
5,7 a 6,4% = prediabetico
> ou igual a 6,5% = DM
#Resultados possiveis glicemia casual
DM se glicemia > ou igual 200mg/dl + 4Ps
Rastreio de DM em todos pacientes assintomáticos com IMC >- 25 ou >-23 em asiáticos e que apresentem mais 1 dos seguintes fatores de risco.
- adultos assintomáticos com risco elevado de DM
- Sedentarismo
- > 45 anos. (1 vez a cada 3 anos)
- Familiar de 1°grau com DM
- Etnia de alto risco: negro, índio, asiático, latino.
- HTA >- 140x90mmhg ou uso de anti-hipertensivos
- HDL <35mg/dl
- Trigliceridios >250mg/dl
- DM gestacional previa
- ter dado a luz a RN com >4kg
- Pre-diabetico previo
- SD ovarios policisticos
- Obesidade severa
- acantose nigricans
- Cardiopatia
- Aborto de repetição
- medicamentos hiperglicemiantes
sintomas sugestivos de DM e que requerem avaliação de glicose imediata
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Perda de peso
- Letargia
- Cansaço
- Infecçoes de repetição
- Incontinencia urinaria
- Aterosclerose
- Neuropatia periferica
- Disfunção eretil
Deve considerar uso de metformina nos pacientes pre-diabeticos, quando quadro associado a
# <60 anos e IMC >35 # Mulheres com DM gestacional previo # hiperglicemia progressiva apesar da mudança de estilo de vida.
Caso clinico
Glicemia em jejum 128mg/dl e Hemoglobina glicada de 6%.
conduta?
- Necessário 2 testes com valores de DM para dx.
- deve repetir o teste em que o valor está alterado e caso venha alterado novamente o dx está feito.
- caso venha glicemia baixa, pode pedir o teste oral de tolerancia a glicose que é o mais sensível.
