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CLINICA MEDICA - REVALIDA > DIABETTES MELLITUS > Flashcards

DIABETTES MELLITUS Flashcards

1
Q

principal causa de amputação não traumatica de MI

A

Diabetes mellitus

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2
Q

A Diabetes mellitus é a principal causa de:

A
  • amputação não traumatica de MI
  • cegueira adquirida nos adultos.
  • principal doença que causa doença renal.
  • 4° causa de morte
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3
Q

Classificação do diabetes mellitus segundo etiologia

A

> DM tipo 1

  • Tipo 1A: autoimune
  • Tipo 1B: idiopatico

> DM tipo 2

> DM gestacional

> outros tipos especificos de DM

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4
Q

DM mais comum

A

DM tipo 2

>90% dos casos

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5
Q

A DM tipo 2 sempre está associada a outras comorbidades como:

A

-HTA
-Dislipidemia
-sobrepeso
-Obesidade
-Disfunção endotelial
(sd metabolico)

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6
Q

A insulina é um hormonio _________

e a diabetes leva a um estado ________ pela insulinemia.

A
  • Anabolico

- Catabolico

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7
Q

Causa do DM tipo 1

A

Destruição autoimune das células beta pancreaticas.

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8
Q

O DM tipo 1 representa __% do total de DM

A

5-10 %

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9
Q

Quadro clinico da DM tipo 1

A

> magros

> crianças e adolescentes

tendencia a cetoacidose

Inicio abrupto com hiperglicemia >300mg/dl

rapidamente progressiva com sintomas em poucos dias.

quando em adultos tem sua evolução mais insidiosa.

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10
Q

DM tipo 1 no adulto

A

progressão gradual

hiperglicemia moderada

olingoassintomatico

Boa resposta a hipoglicemiantes por meses ou anos.

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11
Q

No adulto, a forma do DM tipo 1 de evolução gradual semelhante a DM tipo 2 se chama

A

Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)

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12
Q

Células Beta produz

A

Insulina e amilina

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13
Q

Célula alfa produz

A

glucagón

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14
Q

célula delta produz

A

somatostatina

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15
Q

células F ou PP produz

A

pilipeptidio pancreatico

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16
Q

célula epsilon produz

A

grelina

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17
Q

DX de DM tipo 1

A
  • Inicio abrupto
  • Hiperglicemia grave > 200mg/dl de Inicio abrupto.
  • > Sintomatica
  • > crianças e jovens
  • > tem inicio antes dos 20-30 anos.
#laboratorio
-insulinopenia severa indicada por peptidio C <0,7ng/ml.
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18
Q

fisiopatologia da DM tipo 1

A

Etiologia imune

  • Resposta imune anormal contra antigenos das células beta.
  • Infiltração de linfocitos T no pancreas e destruição citotoxica das células beta em individuos com predisposição após um gatilho que na maioria das vezes é uma infecção viral.
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19
Q

Confirmação do mecanismo autoimune do DM tipo 1A é feita pela presença de 1 ou mais

A

Autoanticorpos contra células beta

  • Antidescarboxilase do acido glutamico (anti-GAD ou anti-GAD65)
  • Anti-ilhota
  • antitirosina fosfatase
  • anti-insulina
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20
Q

o auto anticorpo anti-insulina só pode ser dosado

A

antes do uso de insulina exogena pois pode levar a falso-positivo.

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21
Q

O DM tipo 1B ou idiopatico ocorre

A
  • principalmente nos afrodecendentes e asiaticos.
  • DM tipo 1 sem autoanticorpos detectaveis, sendo o dx por:
    1) progressãorapida
    2) deficiencia de insulina
    3) tendencia a cetoacidose
    4) TTo com insulina exogena.
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22
Q

O DM tipo 1B ou idiopatico se caracteriza por

A
  • 10% dos casos de DM tipo 1.
  • destruição idiopatica das células beta.
  • DM tipo 1 sem autoanticorpos detectaveis, sendo o dx por:
    1) progressão rapida
    2) deficiencia de insulina
    3) tendencia a cetoacidose
    4) TTo com insulina exogena.
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23
Q
  • 90% dos casos de DM1
  • mais comum em caucasianos.
  • autoanticorpos
  • forte correlação com HLA
A

DM tipo 1A (autoimune)

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24
Q
  • 10% dos casos de DM1
  • mais comum e japoneses e negros
  • ausencia de autoanticorpos
  • genetica desconhecida.
A

DM tipo 1B idiopatico

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25
Q

quadro clinico do DM tipo 2

A
  • maioria >40 anos
  • sobrepeso ou obesos.
  • Alterações metabolicas.
  • sd metabolica.
  • Inicio insidioso .
  • ansintomatico por muito tempo. ~8anos.
  • Historia familiar positiva em 50% dos casos.
  • não tem tendência a cetoacidose.
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26
Q

Fisiopatologia da DM tipo 2

A
  • resistencia tecidual a insulina.
  • deficiencia de seceção de insulina com o passar do tempo.
  • deficiencia do hormonio intestinal GLP-1
  • secreção excessiva de glucagón
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27
Q

principais locais afetados na resistência tecidual a insulina.

A
  • figado
  • musculo estriado esqueletico
  • tecido adiposo
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28
Q

Nas fases inicias da DM tipo 2, a única alteração laboratorial encontrada é

A

hiperinsulinemia compensatoria

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29
Q

Fatores de risco associados a DM tipo 2

A

fatores geneticos

  • envelhecimento
  • grande ingestão calorica
  • dietas ricas em gordura
  • obesidade
  • sedentarismo
  • baixo peso ao nascer
30
Q

sintomas principais da DM

A

poliuria
polidipsia
polifagia
perda de peso

31
Q

descompensação tipica do DM tipo 1

A

cetoacidose

32
Q

descompensação tipica do DM tipo 2

A

estado hiperosmolar

33
Q

DX de Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)

A

altos titulos de autoanticorpos contra antigenos das celulas beta

34
Q

DM com herança associada ao HLA

A

DM tipo 1

35
Q

DM associada a herança poligenica

A

DM tipo 2

36
Q

ocorre alteração da tolerancia a glicose de magnitude variavel que se inicia durante a gestação

A

DM gestacional

37
Q

A resistencia a insulina aumenta durante a gestação, principalmente em mulheres predispostas, devido ao

A

Hormonio lactogenio placentario

38
Q

gestantes com sinais de complicação cronica de diabetes, ou glicemia alterada já no 1°trimestre, deve-se pensar em

A

portadoras de diabetes pre-gestacional, principalmente DM tipo 2.

39
Q

A DM gestacional é mais comum em mulheres

A
  • idade avançada
  • sobrepeso ou obesa.
  • Historia familiar de 1°grau.
  • baixa estatura <1,5m.
  • Sd de ovario policistico.
40
Q

Pq é importante rastrear e tratar todos casos de DM gestacional, mesmo com hiperglicemia leve e sem sintomas?

A

Macrossomia fetal e aumento da mortalidade perinatal.

41
Q

A sociedade brasileira de diabete recomenda o rastreio de DM gestacional entre

A

24 e 28 semanas

42
Q

dx de DM gestacional

A

Laboratorio (1 dos resultados alterados já é dx de DMG)

  • ausencia de DM previo a gestação.
  • Rastreio entre 24 e 28semanas.
  • glicemia em jejum maior ou igual a 92mg/dl
  • glicemia maior ou igual a 180mg/dl após 1 hra de sobrecarga com 75g de glicose.
  • glicemia maior ou igual a 153mg/dl após 2 hrs da sobrecarga.
43
Q

Outros tipos de DM além de tipo 1 e tipo 2

A

Diabetes monogênico (MODY)

…

44
Q

Sindromes associadas a DM

A

-Sd de down
-sd de turner
sd de kliefelter
-doença de huntington

45
Q

DM induzida por drogas.

tipos de drogas

A
  • Glicocorticoides
  • acido nicotinico- vit b3
  • beta-agonistas adrenergicos
  • tiazidicos
  • pentamidina
  • vácor
  • fenitoina
  • olanzapina
  • inibidores de protease
46
Q

Os glucagomas geram um quadro caracterizado por

A
  • Diabetes Mellitus- hiperglicemia
  • Emagrecimento
  • Lesão cutanea -eritema necrolitico migratorio.
47
Q

caracteristica do DM neonatal

A
  • Hiperglicemia <6meses.
  • baixo peso ao nascer.
  • mutação do gene KCNJ11 que codifica parte dos canais de K das células beta.
  • Pode ser transitório (se desenvolve nas primeiras semanas)
  • pode ser permanente (aparece nos primeiros 3 meses)
48
Q

Tipo de DM neonatal associado a alterações neurologicas como retardo, epilepsia e fraqueza muscular.

A

sd de DEND

49
Q

A DM mitocondrial é transmitido

A

da mãe para o bebe

50
Q

A DM mitocondrial deve ser suspeitada quando associada

A

diabetes entre 3-4 semana de vida e surdez neurossenssorial bilateral.

51
Q

Alterações macrovasculares associadas a DM

A
  • coronariopatia
  • AVC
  • insuficiencia arterial periferica.
52
Q

Alterações microvasculares associadas a DM

A
  • Nefropatia
  • retinopatia
  • neuropatia
53
Q

Testes diagnósticos para o diabetes mellitus

A
  • Glicemia em jejum
  • Teste oral de tolerancia a glicose (TTG, TTOG ou GTT)
  • Glicemia casual
  • Hemoglobina glicada
54
Q

Glicemia em jejum

A

Medida da glicose no sangue venoso após jejum de 8-12 hrs

55
Q

Teste de tolerancia a glicose (TTG, TTOG ou GTT)

A

mede a glicose no sangue em dois momentos:

1) após jejum de 8 horas
2) após 2 horas da ingestão oral de 75g de glicose ou 1,75mg/kg em crianças, diluída em 250-300ml de agua ingerida em até 5 min.

56
Q

Glicemia casual

A

medida da glicose no sangue venoso, colhida a qualquer momento do dia, independente de ter comido ou não.
-só é aceita como dx de DM em pacientes sintomaticos (4 P`s).

57
Q

Hemoglobina glicada-HbA1c

A

media das glicemias dos últimos 3 meses

58
Q

Pela praticidade e baixo custo, o método mais utilizado no dx de DM é

A

glicemia em jejum

59
Q

Teste de dx com limitações e baixa eficiência em pacientes com anemia ou hemoglobinopatias

A

Hemoglobina glicada - HbA1c

60
Q

Uso de tiras reagentes de glicemia capilar ou glicosuria no dx de DM

A

Não é adequado

61
Q

Teste mais sensível para dx de DM

A

Teste oral de tolerancia a glicose (TTG, TTOG ou GTT)

62
Q

O Teste oral de tolerancia a glicose (TTG, TTOG ou GTT) é obrigatorio em

A

pacientes com glicemia de jejum limítrofe (100 a 125mg/dl) ou em alto risco de diabetes.

63
Q

Para o dx de DM deve haver pelo menos

A

2 exames alterados, podendo ser qualquer exame e em qualquer intervalo

64
Q

único exame de dx de DM que não precisa de outro exame complementar

A

Glicemia casual maior ou igual a 200mg/dl associada aos 4Ps.

65
Q 
#Resultados possiveis
Glicemia em jejum
A

<100 = glicemia normal
100-125 = prediabetico
> ou igual a 126 = DM

66
Q 
#Resultados possiveis
Teste oral de tolerancia a glicose
A

<140 = glicemia normal
140-199 = prediabetico
> ou igual a 200 = DM

67
Q 
#Resultados possiveis
Hemoglobina glicada - HbA1c
A

<5,7% = glicemia normal
5,7 a 6,4% = prediabetico
> ou igual a 6,5% = DM

68
Q 
#Resultados possiveis
glicemia casual
A

DM se glicemia > ou igual 200mg/dl + 4Ps

69
Q

Rastreio de DM em todos pacientes assintomáticos com IMC >- 25 ou >-23 em asiáticos e que apresentem mais 1 dos seguintes fatores de risco.

A
  • adultos assintomáticos com risco elevado de DM
  • Sedentarismo
  • > 45 anos. (1 vez a cada 3 anos)
  • Familiar de 1°grau com DM
  • Etnia de alto risco: negro, índio, asiático, latino.
  • HTA >- 140x90mmhg ou uso de anti-hipertensivos
  • HDL <35mg/dl
  • Trigliceridios >250mg/dl
  • DM gestacional previa
  • ter dado a luz a RN com >4kg
  • Pre-diabetico previo
  • SD ovarios policisticos
  • Obesidade severa
  • acantose nigricans
  • Cardiopatia
  • Aborto de repetição
  • medicamentos hiperglicemiantes
70
Q

sintomas sugestivos de DM e que requerem avaliação de glicose imediata

A
  • Poliuria
  • Polidipsia
  • Polifagia
  • Perda de peso
  • Letargia
  • Cansaço
  • Infecçoes de repetição
  • Incontinencia urinaria
  • Aterosclerose
  • Neuropatia periferica
  • Disfunção eretil
71
Q

Deve considerar uso de metformina nos pacientes pre-diabeticos, quando quadro associado a

A 
#  <60 anos e IMC >35
#  Mulheres com DM gestacional previo
#  hiperglicemia progressiva apesar da mudança de estilo de vida.
72
Q

Caso clinico

Glicemia em jejum 128mg/dl e Hemoglobina glicada de 6%.
conduta?

A
  • Necessário 2 testes com valores de DM para dx.
  • deve repetir o teste em que o valor está alterado e caso venha alterado novamente o dx está feito.
  • caso venha glicemia baixa, pode pedir o teste oral de tolerancia a glicose que é o mais sensível.

CLINICA MEDICA - REVALIDA (8 decks)

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