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Nefrologia > Sindrome Nefrítica > Flashcards

Sindrome Nefrítica Flashcards

1
Q

Quais são os 4 sinais clínicos de sindrome nefritica?

A

Oligúria
Edema
Hipertensão
Hematúria

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2
Q

O que será encontrado no sedimento urinário?

A

Cilindros hematicos e talvez leucócitarios

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3
Q

O que são cilindros?

A

Glicoproteína de Tamm-Horsfall + algum material geralmente

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4
Q

Por que ocorre oliguria, hipertensão e edema?

A

Menor superficie de filtração por invasao por celulas inflamatórias - menor filtração e acúmulo de liquido e extravasamento de volume

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5
Q

Quais são os cilindros acelulares?

A

Hialinos - pode ser encontrado em pessoas normais
Graxos - lipiduria
Cereos - evolução de um cilindro granuloso patológico
Largos - tubulos alargados - insuficiência renal avançada

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6
Q

Quais são os cilindros celulares?

A

Hematicos
Piurios ou leucocitarios
Granulosos - agregação de proteínas
Epiteliais

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7
Q

GNPE - Glomerulonefrite pós estreptococica -
Qual a epidemiologia?
Possíveis causas e manifestações clínicas?

A

Crianças

Faringoamidalite ou piodermites (impetigo ou erisipela)

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8
Q

Por que há hipercalemia em alguns pacientes com GNPE?

A

Hipervolemia - menor ativação do sist ren ang ald (SRAA) - menos aldosterona - menor secreção de potássio no tubulo coletor

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9
Q

Algoritmo diagnostico da GNPE?

A

Faringite ou piodermite recente

Período de incubação compatível
(7-14 dias orofaringe; 15-28 dias piodermites)

Infecção estreptococica laboratorial

Queda transitoria de complemento C3 e CH50

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10
Q

Quais os anticorpos mais encontrados nos tipos de GNPE?

A

Faringoamigdalite - ASLO/ASO (mais prevalente) e Anti-DNAse B - Amígdala ASO
GNPE pós impetigo - Anti DNAse B (mais prevalente) e anti-hialuronidase -

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11
Q

Quais os achados atípicos de GNPE que podem ser indicações para biopsia (7)

A

Oliguria persistente (+de 1 semana)
Hipocomplementemia que não melhora em 8 semanas
Proteinúria nefrótica
Evidências clínicas e sorológicas de doença sistêmica
Evidência de GNRP
Ausência de evidências laboratoriais de infecção estreptococica
Complemento normal

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12
Q

Qual o tratamento para GNPE?

A

Repouso e restrição hidrossalina
Diureticos de alça (furosamida)
Vasodilatadores para hipertensão
Diálise

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13
Q

Quais são algumas causas de Glomerulonefrite aguda infecciosa não estreptococica?

A 
Endocardite bacteriana
Shunt ventriculoperitoneal infectado 
Pneumonia por micoplasma
Hepatite viral
Mononucleose infecciosa
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14
Q

Quais são algumas causas de Glomerulonefrite aguda não infecciosa?

A

Doenças multissistemicas (LES, Poliartrite microscópica, doença de goodpasture, crioglobulinemia mista essencial, púrpura de Henoch-Schönlein)
Doenças primárias renais (Doença de Berger, GN Membranoproliferativa, GN pauci imune, GN anti MBG, GN por imunocomplexos idiomática e GN fibrilar-imunotactoide)

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15
Q

Qual é a definição de Glomerulonefrite Rapidamente Progresiva?

A

GNDA com curso acelerado, evoluindo para falência renal rapidamente se não tratada

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16
Q

Quais serão os achados histológicos marcantes da GNRP?

A

Formação de crescentes (macrofagos + fibroblastos + fibrinogenio) na cápsula de bowman - forma um crescente fibroso (perda glomerular irreversível)

CRESCENTE EM MAIS DE 50% DOS GLOMÉRULOS

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17
Q

Em relação à imunofluorescencia renal, quais são os 3 grandes grupos em que as GNRP são classificadas? E exemplos de cada grupo

A

Linear (Ex: Sd de Goodpasture, Glomerulonefrite Anti-MBG idiopática) - Acomete membrana basal

Granular (Ex: Doença de Berger, GN membranoproliferativa (1°), GNPE, Endocardite infecciosa (infecciosa), LES, Púrpura de Henoch-Schonlein, Crioglobulinemia, Tumores (não infeciosas sistêmicas)

Sem formação de imunocomplexos (doenças pauci imunes. Ex: Granulomatose de Wegener (c-ANCA positivo), Poliartrite microscópica (p-ANCA positivo)

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18
Q

O que é a sindrome de Goodpasture?

A

Anticorpos anti membrana basal atacam a membrana basal dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares&raquo_space; sangra pulmão e glomérulo

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19
Q

Quais os achados sorológicos de GNRP por imunocomplexos?

A

Queda de complemento C3 e CH50
Anti MBG e ANCA negativos
Padrão granular

20
Q

Quais as diferenças sorologicas entre as etiologias de GNRP pauci imune?

A

Granulomatose de Wegener - c-ANCA positivo (WC banheiro) - citoplasma

GN pauci imune idiopática - p-ANCA positivo - perinuclear

Imunofluorescência NÃO mostra imunodepósitos

21
Q

Qual é o protótipo da hematúria sem outros sinais?

A

Berger

22
Q

Qual é o período de incubação da GNPE por faringoamigdalite?

A

1-3 semanas - média 10 dias

23
Q

Qual é o período de incubação da GNPE por piodermite?

A

2-4 semanas - média 21 dias

24
Q

Qual é a parte do néfron que é acometida na síndrome Nefrítica?

A

Glomérulo

25
Q

Qual é o achado clássico no sumário de urina da síndrome Nefrítica?

A

Hematúria dismórfica (acantócitos)

26
Q

Qual é a característica dos cilindros presentes na síndrome Nefrítica?

A

Cilindros hemáticos

27
Q

Cite 3 causas de Sd nefritica com consumo de complemento

A

GNPE
GN pós infecciosa nao estreptococcica
Lupus

28
Q

Cite 3 causas de Sd nefritica sem consumo de complemento

A

Berger
Síndrome de Goodpasture
Vasculites em geral

29
Q

V ou F

Normalmente o C4 não está alterado no consumo de complemento da Sd nefritica

A

Verdadeiro

30
Q

V ou F

Na síndrome Nefrítica é possível ocorrer hematúria microscópica por até 1-2 anos

A

Verdaddeiro

31
Q

Cite 3 medidas de tratamento de suporte para síndrome Nefrítica

A

Restrição hidrossalina
Diurético de alça -> furosemida
Vasodilatadores diretos
Hemodiálise S/N

32
Q

O que é a doença de Berger?

A

Depósito granular de IgA no mesangio

33
Q

Cite as 5 formas de apresentação da doença de Berger

A

Hematúria macroscópica recorrente
Hematúria microscópica persistente
Síndrome nefritica
Síndrome nefrótica
GNRP - Raro

34
Q

Quais são os achados laboratoriais em Berger? (4)

A

Hematúria dismórfica
Complemento normal
Aumento de IgA sérico - 50% dos casos
Depósitos de IgA em vasos da pele - 50%

35
Q

Quais são as 3 indicações de biopsia renal na doença de Berger?

A

Síndrome nefritica
Proteinúria > 500mg/d
Insuficiência renal

36
Q

Cite 3 indicações de corticoide na doença de Berger

A

Proteinúria > 1g/d
HAS
Cr > 1.5
Alterações na bx sugestivas de mau prognostico

37
Q

Cite 2 indicações de IECA/BRA na doença de Berger

A

Proteinúria > 1g /d
HAS

38
Q

Cite 3 fatores de mau prognostico da doença de Berger

A
  • Idade avançada ao diagnóstico
  • Sexo masculino
  • Cr > 1.5 ao diagnostico
  • HAS
  • Proteinúria persistente > 1-2g/d
  • Ausência de hematúria macroscópica
  • Depósito de IgA nas alças capilares
39
Q

Qual é o achado clássico de biopsia renal na GNRP?

A

Mais de 50% dos glomérulos com crescentes

40
Q

Quais são os 3 tipos de GNRP?

A

Tipo 1 - Anticorpo anti membrana basal
Tipo 2 - Deposição de imunocomplexos
Tipo 3 - Pauci imune

41
Q

Qual é a patogênese da síndrome de Goodpasture?

A

Anticorpos ANTI-MBG atacam MB dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares

42
Q

Qual é a patogênese da síndrome de Goodpasture?

A

Anticorpos ANTI-MBG atacam MB dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares

43
Q

Qual é a base do tratamento da síndrome de Goodpasture?

A

Plasmaférese + corticoide + imunossupressor

44
Q

Qual é a base do tratamento da síndrome de Goodpasture?

A

Plasmaférese + corticoide + imunossupressor

45
Q

Hematuria + doença renal + surdez

Dx?

A

Sindrome de Alport

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