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MED - ENDOCRINOLOGIA > SINDROME METABOLICA - OBESIDADE COPY > Flashcards

SINDROME METABOLICA - OBESIDADE COPY Flashcards

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8
Q
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9
Q
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10
Q

CLASSIFICAÇÃO
CA

Quais são as 2 classificações de CA pela OMS para cada gênero de acordo com os riscos de complicações metabólicas?

A

Homens

  • Risco de complicações metabólicas ↑ : ≥ 94
  • Risco de complicações metabólicas muito ↑ : ≥ 102

Mulheres

  • Risco de complicações metabólicas ↑ : ≥ 80
  • Risco de complicações metabólicas muito ↑ : ≥ 88
  • *Dica:**
  • ↑ de 8 cm do risco ↑ para o muito ↑
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11
Q

CLASSIFICAÇÃO
CC

Quais são as 3 classificações de CC de acordo com os riscos de SAOS e qual é a conduta em ↑ risco de SAOS?

A

Classificação de CC

  • ↓ Risco de SAOS: < 43 cm
  • Risco intermediário de SAOS: 43 à 48 cm
  • ↑ Risco de SAOS: > 48 → indicação de polissonografia
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12
Q

CLASSIFICAÇÃO
IMC

Como é avaliado uma obesidade em crianças de acordo com o IMC?

A

Obesidade em crianças: IMC > percentil 95 para idade e sexo

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13
Q

CLASSIFICAÇÃO
IMC

Qual é o IMC normal em idosos e porque ocorre essa variação do valor considerado normalmente?

A
  • *IMC normal em idosos** : 22 à 27
  • IMC normal: 18,5 à 24,9

Fisiologia da variação: idosos → sarcopenia (perda de massa muscular) → ↑ tecido adiposo → IMC normal é ↑ (22 à 27)

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14
Q
  • *CLASSIFICAÇÃO**
  • *CC**

Quais são os 5 indicadores de SAOS?

A

Indicadores de SAOS

  • Circunferência cervical (CC)
  • TEM
  • Ronco habitual
  • Sufocamento
  • Dispneia noturna
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15
Q

CLASSIFICAÇÃO
CA

Com se mede a circunferência abdominal (CA) de acordo com a OMS e de acordo com a ABESO (Associação brasileira para o estudo da obesidade)?

A

Medição da CA

  • OMS: medir no ↑ perímetro abdominal (~ umbigo) entre o rebordo costal e a crista ilíaca
  • ABESO : medir no ponto médio entre o rebordo costal e a crista ilíaca
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16
Q

CLASSIFICAÇÃO
RCQ

Como se mede o quadril?

A

Medição do quadril: ↑ diâmetro passando pelos trocânteres maiores

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17
Q

CLASSIFICAÇÃO
MÉTODOS PARA AVALIAR DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA

Quais são os 9 métodos para avaliar a distribuição de gordura?

A

Métodos para avaliar a distribuição de gordura:

  • Relação Cintura-Quadril (RCQ): + usado
  • Circunferência Abdominal (CA): + usado
  • Medida das pregas corporais
  • Bioimpedância
  • USG
  • TC
  • RNM
  • Densitometria (DXA)
  • Espectrometria por raios infravermelhos
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18
Q

CLASSIFICAÇÃO
RCE

Qual o valor ideal da Relação Cintuta-Estatura (RCE)?

A

Relação Cintuta-Estatura (RCE)

Cintura/Estatura: < 0,5 cm

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19
Q

CLASSIFICAÇÃO
CA

Qual é a classificação da CA pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) para cada gênero de acordo com a etnia e porque ela é + específica?

A

Homens

  • Europeus e Africanos sub-saarianos: ≥ 94 cm
  • Sul asiáticos, Centro e Sul americanos : ≥ 90 cm
  • Chineses : ≥ 90 cm
  • Japoneses : ≥ 85 cm

Mulheres:

  • Europeus e Africanos sub-saarianos: ≥ 80 cm
  • Sul asiáticos , Centro e Sul americanos : ≥ 80 cm
  • Chineses : ≥ 80 cm
  • Japoneses : ≥ 90 cm

Dica:

  • Mulheres são ≥ 80 cm (= OMS para risco ↑) para todos, exceto japonesas (≥ 90 cm)
  • Homens são ≥ 90 cm, exceto os europeus e africanos (≥ 94 cm = OMS para risco ↑) e os japoneses (≥ 85 cm)
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20
Q

CLASSIFICAÇÃO
IMC

Qual é a fórmula do Índice de Massa Corporal (IMC)?

A

Fórmula do IMC: IMC = Peso (kg) / [Altura (m)]²

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21
Q

CLASSIFICAÇÃO
IMC

Quais são as 3 maiores limitações do IMC?

A

Limitações do IMC:

  • Não reflete distribuição da gordura corporal (gordura visceral)
  • Não ≠ massa magra e gordurosa
  • Não considera variações de sexo, etnia e populações
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22
Q

CLASSIFICAÇÃO
CC

Como se mede a Circunferência Cervical (CC)?

A

Medição da CC:ponto médio da altura do pescoço (ao nível da cartilagem tireoide) em _apneia inspiratóri_a

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23
Q

CLASSIFICAÇÃO
CC

Qual é o objetivo principal de medir a Circunferência Cervical (CC)?

A

Objetivo de medir a CC: calcular risco de Síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS)

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24
Q

CLASSIFICAÇÃO
IMC

O sobrepeso e a obesidade são mais prevalentes em quais gêneros?

A
  • Homens: ↑ sobrepeso
  • Mulheres : ↑ obesidade
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25
Q

CLASSIFICAÇÃO
RCQ

Quais são as 3 classificações de Relação Cintura Quadril (RCQ) pela OMS para cada gênero de acordo com os riscos de saúde?

A

Homens

  • Risco de saúde baixo: < 0,95
  • Risco de saude moderado: 0,96 à 1
  • Risco de saúde alto: > 1

Mulheres

  • Risco de saúde baixo: < 0,8
  • Risco de saude moderado: 0,81 à 0,85
  • Risco de saúde alto: > 0,85
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26
Q

CLASSIFICAÇÃO
IMC

Quais são as 6 classificação de IMC e qual é o risco de doença associado a cada uma delas?

A
  • < 18, 5: Baixo peso (Magreza) → risco de doença elevado
  • 18,5 à 24,9: Normal → risco de doença normal
  • 25 à 29,9: Sobrepeso → risco de doença pouco elevado
  • 30 à 34,9: Obesidade I → risco de doença elevado
  • 35 à 39,9: Obesidade II → risco de doença muito elevado
  • ≥ 40: Obesidade III (grave) → risco de doença extremamente elevado
  • *Dica**
  • ↑ de 4,9 em 4,9 a partir do Sobrepeso
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27
Q

CLASSIFICAÇÃO
MÉTODOS PARA AVALIAR DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA

Quais são os 2 métodos + usados ​​para avaliar a distribuição de gordura?

A
  • RCQ
  • Circunferência Abdominal
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28
Q

CLASSIFICAÇÃO
MÉTODOS PARA AVALIAR DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA

Qual é o objetivo principal dos métodos para avaliar a distribuição de gordura e porque eles são tão importantes?

A

Objetivo dos métodos para avaliar a distribuição de gordura: estimativa de gordura visceral (intra-abdominal) → ↑ risco cardiovascular e complicações metabólicas

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29
Q

COMPLICAÇÕES
CARDIO

Quais são as 8 principais complicações cardiovasculares da obesidade?

A

Complicações cardiovasculares

  • HAS
  • Doença coronariana aterosclerótica
  • ICC
  • Fibrilação atrial
  • AVE isquêmico
  • Dislipidemia: ↑ LDL, ↓ HDL e Hipertrigliceridemia
  • Flebite
  • Trombose venosa
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30
Q

COMPLICAÇÕES
DERMATO

Quais são as 2 principais complicações dermatológicas da obesidade?

A

Complicações demartológicas

  • Hirsutismo
  • Acantose nigricans
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31
Q

COMPLICAÇÕES
ENDO

Quais são as 3 principais complicações endocrinológicas da obesidade?

A

Complicações Endocrinológicas

  • Resistência insulínica
  • DM 2
  • Hipogonadismo
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32
Q

COMPLICAÇÕES
GASTRO

Quais são as 4 principais complicações gastrointestinais da obesidade?

A

Complicações gastrointestinais

  • DRGE
  • Litíase biliar
  • Pancreatite
  • Doença hepática gordurosa não alcoólica
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33
Q

COMPLICAÇÕES
GINECO

Quais são as 3 principais complicações ginecológicas da obesidade?

A

Complicações ginecológicas

  • Hipomenorreia
  • Amenorréia
  • SOP (PCOS)
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34
Q

COMPLICAÇÕES
NEURO/PSIQUIATRIA

Quais são as 3 principais complicações neuropsiquiátricas da obesidade?

A

Complicações neuropsiquiátricas

  • Hipertensão intracraniana
  • Depressão
  • Ansiedade
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35
Q

COMPLICAÇÕES
OFTALMO

Quais é a principal complicação oftalmológica da obesidade?

A

Complicação oftalmológica

  • Catarata
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36
Q

COMPLICAÇÕES
ONCO

Quais são as 8 principais complicações oncológicas da obesidade no geral, as 3 mais presentes em homem e as 2 mais presentes em mulheres?

A

Câncer: obesidade → 14% das mortes por câncer em homens e 20% nas mulheres

Complicações oncológicas

  • Geral : esôfago, cólon e reto, fígado, vesícula biliar, pâncreas, rim, linfoma não Hodgkin e mieloma múltiplo
  • Homem: próstata, estômago
  • Mulher: mama, endométrio, ovário
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37
Q

COMPLICAÇÕES
PNEUMO

Quais são as 3 principais complicações pneumológicas da obesidade?

A

Complicações pneumológicas

  • Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
  • Doença pulmonar restritiva e Hipoventilação
  • Asma brônquica
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38
Q

COMPLICAÇÕES
NEFRO

Quais são as 2 principais complicações renais da obesidade?

A

Complicações renais

  • Nefrolítiase
  • Incontinência urinária de estresse
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39
Q

COMPLICAÇÕES
REUMATO

Quais são as 3 principais complicações reumatológicas da obesidade?

A

Complicações reumatológicas

  • Osteoartrose dos MMII (joelho e quadril)
  • Hiperuricemia
  • Gota
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40
Q

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Quanto tempo leva Eficácia da dieta hipocalórica

A

↑ Eficácia: manutenção do peso por 2 a 3 anos → reestruturação do controle metabólico → tende a manter novo peso

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41
Q

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Qual é a indicação de dieta hipocalórica extrema (400 a 800 kcal/dia)?

A

Dieta hipocalórica extrema: restrita para preparo de cirurgias

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42
Q

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Qual é o mecanismo de emagrecimento da dieta hipocalórica

A

Mecanismo: ↓ kcal / dia → balanço - calórico de 500-1.000 kcal / dia → ↓ 0,5-1 kg / semana

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43
Q

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Qual é a ingestão adequada de calorias na dieta hipocalórica para cada sexo?

A

Ingesta adequada de calorias na dieta hipocalórica

  • Mulheres : 1.000 a 1.500 kcal/dia
  • Homens : 1.200 a 1.800 kcal/dia
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44
Q

ETIOLOGIA
SECUNDÁRIA

Qual seria uma alternativa a amtriptilina no tratamento de dores neuropáticas como a enxaqueca que não gerasse obesidade secundária?

A

Alternativa a Amtriptilina: Topiramato (off-label para obesidade)

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45
Q
  • *ETIOLOGIA**
  • *SECUNDÁRIA**

Quais são as 8 principais patologias que causam a obesidade secundária?

A

Patologias que causam obesidade secundária

  • Síndrome de Cushing
  • Hipotireoidismo
  • Insulinoma : tumores nas células B-pancreáticas
  • Síndrome dos ovários policísticos ( SOP )
  • Doença hipotalâmica / Cirurgia hipotalâmica .
  • Síndrome de Prader-Willi : anomalia neurogenética, congênita de origem paterna, afeta o hipotálamo e provoca uma fome insaciável
  • Síndrome de Bardet-Biedl: doença de origem autossômica recessiva com distrofia retiniana (sempre), polidactilia, obesidade, retardo mental e hipogenitalismo

Distúrbios psiquiátricos

  • Depressão
  • Síndromes compulsivas: Bulimia
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46
Q

ETIOLOGIA

Quais são as 7 etiologias da obesidade?

A

Etiologias da obesidade

  • Interação de genes
  • Ambiente
  • Estilos de vida
  • Fatores socio-econômicos
  • Fatores emocionais
  • Fatores neuro-humorais
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47
Q

ETIOLOGIA

Qual é a etiologia de obesidade mais incidente, a primária ou a secundária?

A

Incidência: obesidade primária _(_95 a 99%) > secundária (1 a 5%)

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48
Q

ETIOLOGIA
SECUNDÁRIA

Como reverter a obesidade secundária?

A

Reversão da obesidade secundária: correção da causa base (doença ou troca de medicamento) → reverte obesidade

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49
Q

ETIOLOGIA
SECUNDÁRIA

Quais são as 13 principais classes de medicamentos que causam a obesidade secundária?

A

Medicamentos que causam obesidade secundária

  • ACO: doses antigas
  • Corticosteróides: redistribuição de gordura
  • B-bloqueadores
  • Antidiabéticos (↑ insulina → anabolismo): Sulfonilureias, Insulina, Glitazonas, Glinidas
  • Antidepressivos: Tricíclicos (Amtriptilina para dores neuropáticas, Imipramina), Paroxetina, Lítio, Mirtazapina
  • Neurolépticos / Antipsicóticos: Clozapina, Olanzapina, Clorpromazina
  • Anticonvulsivantes / Antiepilépticos: Valproato de sódio, Gabapentina, Carbamazepina
  • Anti-histamínicos: + os de 1ª geração
  • Inibidores da protease
  • Antagonistas serotoninérgicos: Cirpoheptadina
  • Tioamidas: Propiltiouracil e Tapazol (Antireiodiano)
  • Anticoncepcional Oral (ACO)
  • Benzodiazepínicos: Diazepam, Flurazepam; Alprazolam
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50
Q

ETIOLOGIA
PRIMÁRIA

Quais sãos os 3 principais fatores de risco para obesidade primária?

A

Fatores de risco para obesidade primária

  • História familiar: genética + ambiental
  • ↓ Nível social
  • Sexo feminino
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51
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Como a bariátrica age sobre a grelina ↓ o apetite?

A

Mecanismo de ação da bariátrica: bariátrica modifica TGI → ↓ secreção de grelina → ↓ apetite

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52
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *GASTO ENERGÉTICO**

Quais são as 3 principais causas do gasto energético?

A

Causas de gasto energético

  • Taxa Metabólica Basal (TMB): 60 à 75%
  • Termogênese dos alimentos: 5 a 10%
  • Atividades físicas: 20 a 30%
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53
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Qual é a localização dos centros da fome e da saciedade e como eles são regulados?

A

Centro da Fome e da Saciedade

- Localização: centros hipotalâmicos no núcleo arqueado

  • Regulação: hormônios do TGI, pâncreas e tecido adiposo e neurohormônios
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54
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL

Qual é o fator orexígeno neuronal?

A

Fator orexígeno neuronal: Neuropeptídeo Y (NPY)

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55
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL

Quais são os 4 fatores anorexígenos gastrointestinais?

A

Fatores anorexígenos gastrointestinais

  • Jejuno e Duodeno: Colecistoquinina (CKK)
  • Cólon: Peptídeo YY (PYY)
  • Íleo e Cólon: Peptídeo glucagon-like tipo 1 (GLP1), Oxintomodulina (OXM)
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56
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL

Quais são os 6 fatores anorexígenos neuronais?

A

Fatores anorexígenos do SNC

  • Serotonina
  • Noradrenalina
  • Alfa melanócito estimulador (a-MSH)
  • Hormônio liberador de corticotrofina (CRH)
  • Hormônio liberador de tireotrofina (TRH)
  • Fator de transcrição regulado pela cocaína e anfetamina (CART)
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57
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL

Quais são os 3 fatores anorexígenos pancreáticos?

A

Fatores anorexígenos pancreáticos

  • Polipeptídeo pancreático (PP)
  • Insulina
  • Amilina
58
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Quais é o fator anorexígeno adipocitário?

A

Fator anorexígeno adipocitário: Leptina

59
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Qual é o fator orexígeno gastrointestinal?

A

Fator orexígeno gastrointestinal (estômago e duodeno): Grelina

60
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *GASTO ENERGÉTICO**

Qual é a fisiologia do ↑ do peso a partir de uma ingesta de Kcal > gasto energético?

A

Fisiologia do ↑ do peso: Kcal ingeridas> Kcal gasta → excesso de “energia” armazenado como triglicerídeos nos adipócitos → ↑ tecido adiposo revestindo vísceras e no subcutâneo

61
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Qual são as 3 principais funções dos hormônios anorexígenos?

A

Função dos anorexígenos

  • ↓ Apetite
  • ↑ Saciedade
  • ↑ Termogênese
62
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL

Qual são as 3 principais funções dos hormônios orexígenos?

A

Função dos orexígenos

  • ↑ Apetite
  • ↓ Saciedade
  • ↓ Termogênese
63
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Como está os niveis de leptina em ↓ alimentação e ↓ peso e qual é a importância desses níveis para evitar a desnutrição?

A

Fator anti-desnutrição: ↓ alimentação e ↓ peso → bloqueio da produção de leptina → estimula apetite e evita desnutrição

64
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Qual é o mecanismo de ação da Grelina?

A

Mecanismo de ação da Grelina: jejum → estômago e duodeno secretam grelina → ↑ apetite

65
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA

Quais são os 2 mecanismos responsáveis pela patogênese da obesidade primária?

A

Mecanismode de patogênese da obesidade primária

  • Mecanismo neuro-humoral
  • Mecanismo de desiquilíbrio ingestão/gasto energético: ingestão > gasto
66
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *GASTO ENERGÉTICO**

Qual é a relação ingestão / gasto energético na ↓, na manutenção e no ↑ do peso?

A

Relação ingestão / gasto energético

  • ↓ Peso : Kcal ingerida
  • Manutenção : Kcal ingerida = Kcal gasta
  • ↑ Peso : Kcal ingerida> Kcal gasta
67
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Qual é o motivo da relação contraditória entre ↑ [Leptina], ↑ apetite e ↓ termogênese em obesos sendo que a leptina é um hormônio anorexigênico?

A

Relação ↑ [Leptina], ↑ apetite e ↓ termogênese em obesos: obesos (↑ tecido adiposo) → ↑ [leptina] sérica (marcador de obesidade) + resistência central à leptina (teoria abandonada) → apetite ↑ e termogênese ↓

68
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL

Quais são os 2 situações que estimulam a secreção de leptina?

A

Fatores que estimulam secreção de leptina

  • Alimentação
  • ↑ Gordura corporal
69
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *MECANISMO NEURO-HUMORAL**

Qual é o mecanismo de ação da Leptina?

A

Mecanismo de ação da Leptina: alimentação e ↑ de gordura corporal → adipócitos secretam leptina → bloqueia liberação hipotalâmica do neuropeptídeo Y (apetite) e estimula secreção do a-MSH derivado da POMC (saciedade) → inibe apetite e ativa saciedade

70
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *GASTO ENERGÉTICO**

O que é Taxa Metabólica Basal (TMB)?

A

Taxa Metabólica Basal: gasto energético diário (~ 1.200 a 3.000 kcal/dia) acordado e em jejum após sono

71
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
GASTO ENERGÉTICO

Porque não é necessário fazer uma dieta < 1200 Kcal/dia?

A

TMB e dietas hipocalóricas extremas: TMB nunca é < 1.200 kcal/dia → não há necessidade de dietas < 1.200 kcal/dia para tratar a obesidade.

72
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
GASTO ENERGÉTICO

Em qual gênero a TMB é maior?

A

TMB: Homens > Mulheres

73
Q

PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
GASTO ENERGÉTICO

O que acontece com a TMB ao ganhar massa magra?

A

Massa magra: ↑ massa magra → ↑ TMB → estimular musculação

74
Q
  • *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
  • *GASTO ENERGÉTICO**

O que acontece com a TMB de um obeso que perde peso?

A

↓ Peso (obesos): ↓ TMB numa tentativa de retornar ao peso anterior

75
Q

SÍNDROME METABÓLICA

Qual é o critério obrigatório e quantos e quais são os outros possiveis critérios exigidos ​​na classificação da Síndrome Metabólica pela IDF (International Diabetes Federation)?

A

IDF : obesidade abdominal + 2 outros critérios

Outros critérios:

  • Hipertrigliceridemia
  • ↓ HDL
  • HAS
  • ↑ Glicose plasmática em jejum
76
Q

SÍNDROME METABÓLICA

Quais são os 5 critérios de síndrome metabólica?

A

Critérios de síndrome metabólica

Obesidade abdominal

  • Homem: CA> 102 cm (NCEP),> 90 (IDF)
  • Mulher: CA> 88 cm (NCEP),> 80 (IDF)
  • IMC > 30 kg/m² → pressume obesidade

Hipertrigliceridemia: ≥ 150 mg / dl

HDL

  • Homem: <40 mg / dL
  • Mulher: <50 mg / Dl

Pressão arterial: ≥ 130/85 mmHg

Glicose plasmática em jejum: ≥ 100 mg / dL

77
Q

SÍNDROME METABÓLICA

Qual é a incidência da síndrome metabólica em obesos?

A

Incidência: 2/3 dos obesos

78
Q

SÍNDROME METABÓLICA

Quantos e quais são os possíveis critérios exigidos na classificação da Síndrome Metabólica pelo NCEP ATPIII (Adul Treatmen Panel III do National Cholesterol Education Program)?

A

NCEP ATPIII : 3 critérios

Critérios :

  • Obesidade abdominal
  • Hipertrigliceridemia
  • ↓ HDL
  • TEM
  • ↑ Glicose plasmática em jejum
79
Q

SÍNDROME METABÓLICA

Como é o ciclo da resistência insulínica a partir do ↑ tecido adiposo?

A

Ciclo da resistência insulínica: ↑ tecido adiposo visceral → ↑ lipólise → ↑ ácidos graxos livres → ácidos graxos inutiliza receptores de insulina e bloqueia transportador GLUT- 4 → resistência à ação da insulina → ↓ tingir de glicogênio e ↑ glicemia → hiperinsulinemia compensatória e → ↑ tecido adiposo visceral → ciclo da resistência insulínica

80
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA
FÓRMULAS DE EMAGRECIMENTO

Quais são os 3 compostos mais presentes na constituição de fórmulas de emagrecimento?

A

Compostos das fómulas de emagrecimento

  • Anfetaminas
  • Diuréticos
  • Hormônio tireoidiano
81
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Quais são os 3 críteríos para início da terapia medicamentosa pela ABESO (Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica)?

A

Critérios para início da terapia medicamentosa pela ABESO:

  • *IMC**
  • ≥ 30 kg / m²
  • ≥ 25 kg / m² ou ≥ 27 kg / m² (Loraglutida e Locaserina) + comorbidades (HAS, DM2, Hiperlipidemia, Apnéia do sono, Gota, Osteoartrose)

CA: ≥ 102 cm (homem) e ≥ 88 cm (mulher)

Falha na base prática: exercícios e dieta

82
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Quais são os 3 principais efeitos da Liraglutida?

A

Efeitos da liraglutida:

  • ↓ Peso: + que o orlistate
  • ↓ Risco de DM
  • Reverte SAOS associado a obesidade
83
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Quais são os 3 principais efeitos do Orlistate?

A

Efeitos do Orlistate:

  • ↓ Peso
  • Melhora glicemia de jejum: ↓ risco de DM
  • Melhora perfil lipídico
84
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Qual é o mecanismo de ação da Lorcaserina (Belviq)?

A

Mecanismo de ação da Lorcaserina: agonista serotoninérgico específico (receptores 2C) nos núcleos hipotalámicos → ↓ apetite

85
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Qual é o mecanismo de ação do Orlistate?

A

Mecanismo de ação do Orlistate: inibe lipases pancreáticas (triglicérides → ácidos graxos livres) → 1/3 dos triglicérides não é digerido e absorvido → triglicérides é eliminado nas fezes

86
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Quais são os 3 principais efeitos da Sibutramina?

A

Efeitos da Sibutramina:

  • ↓ Peso
  • Anorexígeno/Sacietógeno
  • Termogênico
87
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Qual é o mecanismo de ação da Liraglutida?

A

Mecanismo de ação da Liraglutida: agonista do GLP-1 (incretina endógena) → ↑ substâncias anorexígenas e bloqueia neuropeptídeo y (orexígeno) no hipotálamo e ↑ tempo de esvaziamento gástrico → perda de peso

88
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Qual é o mecanismo de ação da Sibutramina?

A

Mecanismo de ação da Sibutramina: inibe recaptação de serotonina e noradrenalina no SNC

89
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA
FÓRMULAS DE EMAGRECIMENTO

Quais são os 4 principais efeitos ativos das fórmulas de emagrecimento?

A

Efeitos colaterais das fórmulas de emagrecimento

  • Arritmias cardíacas: Flutter e FA
  • Insônia
  • Cefaleia
  • Síndrome coronariana aguda
90
Q
  • *TRATAMENTO**
  • *TERAPIA COMPORTAMENTAL**

Quais são os 4 hábitos comportamentais na rotina de supermercado, refeições e pensamentos que auxiliam na educação alimentar (4)

A

Hábitos que auxiliam a educação alimentar

  • Horário das refeições
  • Evitar pensamentos autodestrutivos
  • Comer à mesa e concentrado (sem TV)
  • Fazer supermercado alimentado
91
Q

TRATAMENTO

Qual a porcentagem de perda de peso é esperada numa terapia antiobesidade eficaz?

A

Eficácia:

  • Semana: ↓ 0,5 a 1,0 kg/semana
  • Mês: ≥ 1% do peso corporal/mês
  • 6 meses: ~ ↓ 5 a 10% do peso anterior
92
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Cirurgias bariátricas + usadas (2)

A

Cirurgias bariátricas + usadas (2): gastrectomia em manga (sleeve) e a gastroenteroanastomose em y de Roux (cirurgia de Capella ou by-pass gástrico)

93
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Dosagem do Bupropiona + Naltrexone e do Lisdexanfetamina

A

Dosagem do Bupropiona + Naltrexone: bupropiona SR 90 mg + naltrexone SR 8 mg até 2 comprimidos 2x ao dia

Dosagem do Lisdexanfetamina: 50-70 mg

94
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Drogas “off label” + usadas

A

Drogas off-label + usadas: topiramato, associação de bupropiona com naltrexona, dimesilato de lisdexanfetamina.

95
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Efeito benéfico da associação do Orlistate com Sibutramina (1)

A

Orlistate + Sibutramina (mecanismos de ação ≠): ↓ esteatose hepática

96
Q

TRATAMENTO

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Importância de associar dieta hipocalórica ao exercício físico

A

Exercício físico + Dieta hipocalórica: exercício sem dieta não tem ↑ efeito na perda ponderal

97
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Indicação de Cirurgia bariátrica

A

Indicação de Cirurgia bariátrica

  • > 18 anos
  • IMC ≥ 40 kg/m2 ou IMC ≥ 35 kg/m2 + 1 comorbidade
  • Falha no tratamento clínico após 2 anos
  • Obesidade grave há + de 5 anos
  • 16-18 anos: 1 pediatra acompanhe e cartilagens de crescimento nas epífises dos punhos consolidadas
  • > 65 anos: avaliar risco benefício
98
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Indicação específica da Liraglutida e da Locaserina (Belviq)

A

Indicação : IMC ≥ 27 kg / m2 + comorbidade (DM, HAS, dislipidemia)

99
Q

TRATAMENTO

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Mecanismo da Dieta com baixa em gordura

A

Mecanismo: lipídios contêm ↑ densidade calórica (> carboidratos e proteínas) → ↓ lipídios ↑ muito calorias diárias e não sacia (distensão gástrica)

100
Q

TRATAMENTO

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Pontos + da dieta de baixo carboidrato (2)

A

Pontos +: perda de peso e ↓ das complicações ~ a de baixa gordura

101
Q

TRATAMENTO

Quais são os 4 principais objetivos da terapia antiobesidade?

A

Objetivos da terapia antiobesidade:

  • ↓ Peso
  • ↓ Risco
  • ↑ Autoestima
  • ↓ Estigma
102
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Mecanismo de ação da Gastroenteroanastomose em y de Roux (by-pass gástrico)

103
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Comorbidades que indicam Cirurgia bariátrica em IMC ≥ 35 kg/m2 (21)

A

Comorbidades que indicam cirurgia bariátrica

  1. DM
  2. HAS
  3. SAOS
  4. Dislipidemia.
  5. Doenças cardiovasculares (DAC, IAM, ICC,

fibrilação atrial, AVC).

  1. Cor pulmonale.
  2. Síndrome da hipoventilação.
  3. Asma grave não controlada.
  4. Osteoartrose.
  5. Hérnias discais.
  6. DRGE com indicação cirúrgica.
  7. Colecistopatia calculosa.
  8. Pancreatites de repetição.
  9. Esteatose hepática.
  10. Incontinência urinária de esforço na mulher.
  11. Infertilidade (homem e mulher).
  12. Disfunção erétil.
  13. SOP
  14. Veias varicosas e hemorroidas.
  15. Pseudotumor cerebral.
  16. Estigmatização social e depressão.
104
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Complicações precoces da Banda Gástrica ajustável (7)

A

Complicações precoces da Banda Gástrica ajustável: obstrução estomacal aguda; infecção da banda; perfuração gástrica; hemorragia; broncopneumonia; esvaziamento gástrico retardado e tromboembolismo pulmonar (causa + comum de mortalidade precoce)

105
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Complicações tardias da Banda Gástrica ajustável (3)

A

Complicações tardias da Banda Gástrica ajustável: erosão da banda; deslocamento do anel (quadro ~ ao da acalasia); esofagite

106
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Contraindicações da Sibutramina (6), da Liraglutida (2), Lorcaserina (3)

A

Contraindicação da Sibutramina: hipersensibilidade à sibutramina, anorexia ou bulimia nervosa, tratamento com inibidores da MAO (antidepressivos), IRC grave, doença cardiovascular (HAS não controlada, AVE, doença arterial coronariana, arritmia, ICC), DM2 com + 1 fator de risco (HAS controlada, dislipidemia, tabagismo, nefropatia diabética com microalbuminúria)

Contraindicação da Liraglutida: história pessoal ou familiar de CA medular de tireoide, Neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM 2)

Contraindicações da Lorcaserina: gestação, depuração da creatinina <30 ml/min, drogas que estimulem o sistema serotoninérgico (ex.: antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina) → risco de síndrome serotoninérgica

107
Q
  • *TRATAMENTO**
  • *CIRURGIA BARIÁTRICA**

Contraindicações para cirurgia bariátrica (2)

A

Contraindicações: síndrome de Prader-Willi, síndrome de Cushing

Causas endocrinas trataveis de obesidade (D)

Dependencia e alcool ou drogas lícitas (D)

Doenças psiquiátricas graves, sem controle (D)

Risco anestésico e cirúrgico classificado com ASA-IV

Pacientes com dificuldade de compreender riscos, benefícios, resultados esperados, alternativas de tratamento e mudanças no estilo de vida requeridas com CB (D)

108
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Desvantagem da Banda Gástrica ajustável (1)

A

Desvantagem da Banda Gástrica ajustável: ingestão de líquidos calóricos → volta a engordar

109
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Dose da Sibutramina, Orlistate, Liraglutida, Lorcaserina

A

Dose da Sibutramina: 10 mg inicial e máximo de 15 mg

Dose do Orlistate: 120 mg antes das 3 principais refeições (360 mg/dia)

Dose da Liraglutida: 3 mg (inclusive para perda de peso em DM), subcutânea, 1x/dia (para só DM é 1,8 mg)

Dose da Lorcaserina (Belviq): 10 mg, 2x ao dia

110
Q

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Quais são os 10 principais efeitos adversos da Sibutramina?

Quais são os 6 principais efeitos adversos do Orlistate?

Quais são os 8 principais efeitos adversos da Liraglutida?

Quais são os 4 principais efeitos adversos da Lorcaserina?

A

Efeitos adversos da Sibutramina:

  • Náuseas
  • Constipação
  • Taquicardia
  • Rinite
  • Faringite
  • Boca seca

Neuropsiquiátricos

  • Insônia
  • Irritabilidade
  • Ansiedade
  • Cefaleia

Efeitos adversos do Orlistate:

Gastrointestisnais

  • Diarréia
  • Urgência fecal
  • Flatos com descarga
  • Desconforto abdominal
  • Esteatorreia: fezes gordurosas
  • Má absorção de vitaminas lipossolúveis (ADEK): hipovitaminose ↑ após 4 anos → repor

Efeitos adversos da Liraglutida:

Gatrointestinais

  • Náuseas
  • Vômitos
  • Diarreia
  • Constipação
  • Dor abdominal

Neuropsiquiátricos
- Cefaleia

Cardiovasculares

  • Taquicardia
  • Pancreatite
  • *Efeitos adversos da Lorcaserina:** + brandos
  • Cefaleia
  • Náusea
  • Tonteira
  • Infecções de VAS
111
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Efeitos adversos do Topiramato (3)

A

Efeitos adversos: parestesias, deficit de memória e concentração

112
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Eficácia da cirurgia bariátrica

A

Eficácia da cirurgia bariátrica: ↓ 50-60% do peso após 1-2 anos

113
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Falha da Banda Gástrica ajustável

A

Falha: ~ 1/3 tem revisão cirúrgica ou remoção da banda.

114
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Indicação de Drogas “off label” (uso contrário às indicações ou faixa etária autorizadas)

A

Drogas “off label”: após esgotamento das terapias aprovadas → deve informar o pacientes sobre isso

115
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Mecanismo da Banda gástrica ajustável

A

Mecanismo (restritivo puro): anel (“banda”) de silicone no estômago superior por video → liga a dispositivo subcutâneo que ajusta o grau de constrição gástrica (injetando ou aspirando solução salina por agulha)

116
Q

TRATAMENTO

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Mecanismo da dieta de baixo carboidrato

A

Mecanismo: carboidratos de ↓ índice glicêmico (integrais, aveia, fibras) → ↑ - e lentamente a glicemia pós-prandial → libera - insulina e evita a ↓ abrupta da glicemia interprandial→ ↓ fome interprandial

117
Q

TRATAMENTO

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Mecanismo da Dieta do Dr. Atkins (sem carboidrato)

A

Dieta do Dr. Atkins: só proteína e gordura (peixe e gordura insaturada → ↓ risco de dislipidemia) → ↓ insulina → ↓ fome interprandial e ↑ cetose (efeito natriurético e diurético) → ↓ peso

118
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Mecanismos de ação das Cirurgias bariátricas (2)

A

Mecanismos de ação

Restritivo: ↓ do estômago → restrição da acomodação gástrica → saciedade precoce com os alimentos sólidos

Disabsortivo: ↓ da absorção intestinal de nutrientes

119
Q

TRATAMENTO

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Objetivo do Exercício físico regular

A

Objetivo: manutenção do peso após dieta

120
Q

TRATAMENTO

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Pontos - da Dieta do Dr. Atkins (2)

A

Pontos -: incapacidade de longo prazo e retorno do peso

121
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Precaução para realizar cirurgia bariátrica (1)

A

Precaução para realizar cirurgia bariátrica: doenças psiquiátricas (transtornos de humor grave, psicose, quadros demenciais)

122
Q

TRATAMENTO

DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)

Recomendação de Exercício físico (Tempo e Intensidade)

A

Recomendação: aeróbico 150min/semana (moderado), ou 75min/semana (vigoroso), com duração mínima de 10min

123
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Suspensão da Sibutramina e da Lorcaserina (Belviq)

A

Suspensão Sibutramina: não resposta nos 1ºs 2 meses → não terá eficácia.

Suspensão Lorcaserina (Belviq): se perda ponderal < 5% nas primeiras 12 semanas

124
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Tempo de uso da Sibutramina

A

Tempo de uso da Sibutramina: 1 a 2 anos

125
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Uso cauteloso da Sibutramina (8)

A

Uso com cuidado: IRC leve-moderada, disfunção hepática, doenças psiquiátricas, glaucoma, epilepsia, coagulopatias, colelitíase e síndrome de Tourette

126
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Uso do Topiramato (3), Bupropiona (2), Naltrexone (1), Lisdexanfetamina (2)

A

Uso do Topiramato: droga antiepiléptica, enxaqueca, perda de peso (pode associar a sibutramina)

Uso da Bupropiona: antidepressivo e antitabagismo

Uso do Naltrexone: antagonista de receptor opióide (tratamento de depêndencias de opioide)

Uso do Lisdexanfetamina (pró droga: se transforma em dextroanfetamina): TDAH e compulsão alimentar

127
Q

TRATAMENTO

CIRURGIA BARIÁTRICA

Vantagem da Banda Gástrica ajustável (1)

A

Vantagem da Banda Gástrica ajustável: constrição gástrica ajustável → em gravidez, por exemplo, ajusta para ↓ constrição e ↑ aporte calórico

128
Q

TRATAMENTO

TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)

Qual é a vantagem da especificidade para o receptor 2C da Lorcaserina?

A

Vantagem da especificidade para o receptor 2C da Lorcaserina: ↑ segurança que agoniza serotoninérgicos não seletivos (fenfluramina antiga e dexfenfluramina - dupla “fen-fen”) → receptores de serotonina (exemplo: 2B) estão em tecidos hipotalâmicos extremos (por exemplo: valvas cardíacas) → induzindo fibrose e valvopatia

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