SINDROME METABOLICA - OBESIDADE COPY Flashcards
1
Q
A
2
Q
A
3
Q
A
4
Q
A
5
Q
A
6
Q
A
7
Q
A
8
Q
A
9
Q
A
10
Q
CLASSIFICAÇÃO
CA
Quais são as 2 classificações de CA pela OMS para cada gênero de acordo com os riscos de complicações metabólicas?
A
Homens
- Risco de complicações metabólicas ↑ : ≥ 94
- Risco de complicações metabólicas muito ↑ : ≥ 102
Mulheres
- Risco de complicações metabólicas ↑ : ≥ 80
- Risco de complicações metabólicas muito ↑ : ≥ 88
- *Dica:**
- ↑ de 8 cm do risco ↑ para o muito ↑
11
Q
CLASSIFICAÇÃO
CC
Quais são as 3 classificações de CC de acordo com os riscos de SAOS e qual é a conduta em ↑ risco de SAOS?
A
Classificação de CC
- ↓ Risco de SAOS: < 43 cm
- Risco intermediário de SAOS: 43 à 48 cm
- ↑ Risco de SAOS: > 48 → indicação de polissonografia
12
Q
CLASSIFICAÇÃO
IMC
Como é avaliado uma obesidade em crianças de acordo com o IMC?
A
Obesidade em crianças: IMC > percentil 95 para idade e sexo
13
Q
CLASSIFICAÇÃO
IMC
Qual é o IMC normal em idosos e porque ocorre essa variação do valor considerado normalmente?
A
- *IMC normal em idosos** : 22 à 27
- IMC normal: 18,5 à 24,9
Fisiologia da variação: idosos → sarcopenia (perda de massa muscular) → ↑ tecido adiposo → IMC normal é ↑ (22 à 27)
14
Q
- *CLASSIFICAÇÃO**
- *CC**
Quais são os 5 indicadores de SAOS?
A
Indicadores de SAOS
- Circunferência cervical (CC)
- TEM
- Ronco habitual
- Sufocamento
- Dispneia noturna
15
Q
CLASSIFICAÇÃO
CA
Com se mede a circunferência abdominal (CA) de acordo com a OMS e de acordo com a ABESO (Associação brasileira para o estudo da obesidade)?
A
Medição da CA
- OMS: medir no ↑ perímetro abdominal (~ umbigo) entre o rebordo costal e a crista ilíaca
- ABESO : medir no ponto médio entre o rebordo costal e a crista ilíaca
16
Q
CLASSIFICAÇÃO
RCQ
Como se mede o quadril?
A
Medição do quadril: ↑ diâmetro passando pelos trocânteres maiores
17
Q
CLASSIFICAÇÃO
MÉTODOS PARA AVALIAR DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA
Quais são os 9 métodos para avaliar a distribuição de gordura?
A
Métodos para avaliar a distribuição de gordura:
- Relação Cintura-Quadril (RCQ): + usado
- Circunferência Abdominal (CA): + usado
- Medida das pregas corporais
- Bioimpedância
- USG
- TC
- RNM
- Densitometria (DXA)
- Espectrometria por raios infravermelhos
18
Q
CLASSIFICAÇÃO
RCE
Qual o valor ideal da Relação Cintuta-Estatura (RCE)?
A
Relação Cintuta-Estatura (RCE)
Cintura/Estatura: < 0,5 cm
19
Q
CLASSIFICAÇÃO
CA
Qual é a classificação da CA pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) para cada gênero de acordo com a etnia e porque ela é + específica?
A
Homens
- Europeus e Africanos sub-saarianos: ≥ 94 cm
- Sul asiáticos, Centro e Sul americanos : ≥ 90 cm
- Chineses : ≥ 90 cm
- Japoneses : ≥ 85 cm
Mulheres:
- Europeus e Africanos sub-saarianos: ≥ 80 cm
- Sul asiáticos , Centro e Sul americanos : ≥ 80 cm
- Chineses : ≥ 80 cm
- Japoneses : ≥ 90 cm
Dica:
- Mulheres são ≥ 80 cm (= OMS para risco ↑) para todos, exceto japonesas (≥ 90 cm)
- Homens são ≥ 90 cm, exceto os europeus e africanos (≥ 94 cm = OMS para risco ↑) e os japoneses (≥ 85 cm)
20
Q
CLASSIFICAÇÃO
IMC
Qual é a fórmula do Índice de Massa Corporal (IMC)?
A
Fórmula do IMC: IMC = Peso (kg) / [Altura (m)]²
21
Q
CLASSIFICAÇÃO
IMC
Quais são as 3 maiores limitações do IMC?
A
Limitações do IMC:
- Não reflete distribuição da gordura corporal (gordura visceral)
- Não ≠ massa magra e gordurosa
- Não considera variações de sexo, etnia e populações
22
Q
CLASSIFICAÇÃO
CC
Como se mede a Circunferência Cervical (CC)?
A
Medição da CC:ponto médio da altura do pescoço (ao nível da cartilagem tireoide) em _apneia inspiratóri_a
23
Q
CLASSIFICAÇÃO
CC
Qual é o objetivo principal de medir a Circunferência Cervical (CC)?
A
Objetivo de medir a CC: calcular risco de Síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS)
24
Q
CLASSIFICAÇÃO
IMC
O sobrepeso e a obesidade são mais prevalentes em quais gêneros?
A
- Homens: ↑ sobrepeso
- Mulheres : ↑ obesidade
25
**CLASSIFICAÇÃO
RCQ**
**Quais são as 3 classificações de** **Relação Cintura Quadril (RCQ) pela OMS para cada gênero de acordo com os riscos de saúde?**
**Homens**
- Risco de saúde _baixo_: \< 0,95
- Risco de saude _moderado_: 0,96 à 1
- Risco de saúde _alto_: \> 1
**Mulheres**
- Risco de saúde _baixo_: \< 0,8
- Risco de saude _moderado_: 0,81 à 0,85
- Risco de saúde _alto_: \> 0,85
26
**CLASSIFICAÇÃO
IMC**
**Quais são as 6 classificação de IMC e qual é o risco de doença associado a cada uma delas?**
- **\< 18, 5**: _Baixo peso_ (Magreza) → risco de doença elevado
- **18,5 à 24,9**: _Normal_ → risco de doença normal
- **25 à 29,9**: _Sobrepeso_ → risco de doença pouco elevado
- **30 à 34,9**: Obesidade _I_ → risco de doença elevado
- **35 à 39,9**: Obesidade _II_ → risco de doença muito elevado
- **≥ 40**: Obesidade _III_ (_grave_) → risco de doença extremamente elevado
* *Dica**
- ↑ de 4,9 em 4,9 a partir do Sobrepeso
27
**CLASSIFICAÇÃO
MÉTODOS PARA AVALIAR DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA**
**Quais são os 2 métodos + usados para avaliar a distribuição de gordura?**
- RCQ
- Circunferência Abdominal
28
**CLASSIFICAÇÃO
MÉTODOS PARA AVALIAR DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA**
**Qual é o objetivo principal dos métodos para avaliar a distribuição de gordura e porque eles são tão importantes?**
**Objetivo dos métodos para avaliar a distribuição de gordura:** _estimativa de gordura visceral_ (intra-abdominal) → _↑ risco cardiovascular_ e _complicações_ metabólicas
29
**COMPLICAÇÕES
CARDIO**
**Quais são as 8 principais complicações cardiovasculares da obesidade?**
**Complicações** **cardiovasculares**
- HAS
- Doença coronariana aterosclerótica
- ICC
- Fibrilação atrial
- AVE isquêmico
- Dislipidemia: ↑ LDL, ↓ HDL e Hipertrigliceridemia
- Flebite
- Trombose venosa
30
**COMPLICAÇÕES
DERMATO**
**Quais são as 2 principais complicações dermatológicas da obesidade?**
**Complicações demartológicas**
- Hirsutismo
- Acantose nigricans
31
**COMPLICAÇÕES
ENDO**
**Quais são as 3 principais complicações endocrinológicas da obesidade?**
**Complicações Endocrinológicas**
- Resistência insulínica
- DM 2
- Hipogonadismo
32
**COMPLICAÇÕES
GASTRO**
**Quais são as 4 principais complicações gastrointestinais da obesidade?**
**Complicações gastrointestinais**
- DRGE
- Litíase biliar
- Pancreatite
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
33
**COMPLICAÇÕES
GINECO**
**Quais são as 3 principais complicações ginecológicas da obesidade?**
**Complicações ginecológicas**
- Hipomenorreia
- Amenorréia
- SOP (PCOS)
34
**COMPLICAÇÕES
NEURO/PSIQUIATRIA**
**Quais são as 3 principais complicações neuropsiquiátricas da obesidade?**
**Complicações neuropsiquiátricas**
- Hipertensão intracraniana
- Depressão
- Ansiedade
35
**COMPLICAÇÕES
OFTALMO**
**Quais é a principal complicação oftalmológica da obesidade?**
**Complicação oftalmológica**
- Catarata
36
**COMPLICAÇÕES
ONCO**
**Quais são as 8 principais complicações oncológicas da obesidade no geral, as 3 mais presentes em homem e as 2 mais presentes em mulheres?**
**Câncer:** obesidade → 14% das mortes por câncer em homens e 20% nas mulheres
**Complicações oncológicas**
- _Geral_ : esôfago, cólon e reto, fígado, vesícula biliar, pâncreas, rim, linfoma não Hodgkin e mieloma múltiplo
- _Homem:_ próstata, estômago
- _Mulher:_ mama, endométrio, ovário
37
**COMPLICAÇÕES
PNEUMO**
**Quais são as 3 principais complicações pneumológicas da obesidade?**
**Complicações pneumológicas**
- Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
- Doença pulmonar restritiva e Hipoventilação
- Asma brônquica
38
**COMPLICAÇÕES
NEFRO**
**Quais são as 2 principais complicações renais da obesidade?**
**Complicações renais**
- Nefrolítiase
- Incontinência urinária de estresse
39
**COMPLICAÇÕES
REUMATO**
**Quais são as 3 principais complicações reumatológicas da obesidade?**
**Complicações reumatológicas**
- Osteoartrose dos MMII (joelho e quadril)
- Hiperuricemia
- Gota
40
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Quanto tempo leva Eficácia da dieta hipocalórica**
**↑ Eficácia:** manutenção do peso por 2 a 3 anos → reestruturação do controle metabólico → tende a manter novo peso
41
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Qual é a indicação de dieta hipocalórica extrema (400 a 800 kcal/dia)?**
**Dieta hipocalórica extrema**: restrita para preparo de cirurgias
42
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Qual é o mecanismo de emagrecimento da dieta hipocalórica**
**Mecanismo:** ↓ kcal / dia → balanço - calórico de 500-1.000 kcal / dia → ↓ 0,5-1 kg / semana
43
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Qual é a ingestão adequada de calorias na dieta hipocalórica para cada sexo?**
**Ingesta adequada de calorias na dieta hipocalórica**
- _Mulheres_ : 1.000 a 1.500 kcal/dia
- _Homens_ : 1.200 a 1.800 kcal/dia
44
**ETIOLOGIA
SECUNDÁRIA**
**Qual seria uma alternativa a amtriptilina no tratamento de dores neuropáticas como a enxaqueca que não gerasse obesidade secundária?**
**Alternativa a Amtriptilina:** _Topiramato_ (off-label para obesidade)
45
* *ETIOLOGIA**
* *SECUNDÁRIA**
**Quais são as 8 principais patologias que causam a obesidade secundária?**
**Patologias que causam obesidade secundária**
- Síndrome de _Cushing_
- _Hipotireoidismo_
- _Insulinoma_ : tumores nas células B-pancreáticas
- Síndrome dos ovários policísticos ( _SOP_ )
- _Doença hipotalâmica /_ _Cirurgia hipotalâmica_ .
- Síndrome de _Prader-Willi_ : anomalia neurogenética, congênita de origem paterna, afeta o hipotálamo e provoca uma fome insaciável
- Síndrome de _Bardet-Biedl:_ doença de origem autossômica recessiva com distrofia retiniana (sempre), polidactilia, obesidade, retardo mental e hipogenitalismo
Distúrbios _psiquiátricos_
- Depressão
- Síndromes compulsivas: Bulimia
46
**ETIOLOGIA**
**Quais são as 7 etiologias da obesidade?**
**Etiologias da** **obesidade**
- Interação de genes
- Ambiente
- Estilos de vida
- Fatores socio-econômicos
- Fatores emocionais
- Fatores neuro-humorais
47
**ETIOLOGIA**
**Qual é a etiologia de obesidade mais incidente, a primária ou a secundária?**
**Incidência:** obesidade _primária_ _(_95 a 99%) \> secundária (1 a 5%)
48
**ETIOLOGIA
SECUNDÁRIA**
**Como reverter a obesidade secundária?**
**Reversão da obesidade secundária:** correção da _causa base_ (_doença_ ou troca de _medicamento_) → reverte obesidade
49
**ETIOLOGIA
SECUNDÁRIA**
**Quais são as 13 principais classes de medicamentos que causam a obesidade secundária?**
**Medicamentos que causam obesidade secundária**
- ACO: doses antigas
- Corticosteróides: redistribuição de gordura
- B-bloqueadores
- Antidiabéticos (↑ insulina → anabolismo): Sulfonilureias, Insulina, Glitazonas, Glinidas
- Antidepressivos: Tricíclicos (Amtriptilina para dores neuropáticas, Imipramina), Paroxetina, Lítio, Mirtazapina
- Neurolépticos / Antipsicóticos: Clozapina, Olanzapina, Clorpromazina
- Anticonvulsivantes / Antiepilépticos: Valproato de sódio, Gabapentina, Carbamazepina
- Anti-histamínicos: + os de 1ª geração
- Inibidores da protease
- Antagonistas serotoninérgicos: Cirpoheptadina
- Tioamidas: Propiltiouracil e Tapazol (Antireiodiano)
- Anticoncepcional Oral (ACO)
- Benzodiazepínicos: Diazepam, Flurazepam; Alprazolam
50
**ETIOLOGIA
PRIMÁRIA**
**Quais sãos os 3 principais fatores de risco para obesidade primária?**
**Fatores de risco para obesidade primária**
- História familiar: genética + ambiental
- ↓ Nível social
- Sexo feminino
51
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Como a bariátrica age sobre a grelina** **↓ o** **apetite?**
**Mecanismo de ação da bariátrica**: bariátrica modifica TGI → _↓ secreção de grelina_ → ↓ apetite
52
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *GASTO ENERGÉTICO**
**Quais são as 3 principais causas do gasto energético?**
**Causas de gasto energético**
- Taxa Metabólica Basal (TMB): 60 à 75%
- Termogênese dos alimentos: 5 a 10%
- Atividades físicas: 20 a 30%
53
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Qual é a localização dos centros da fome e da saciedade e como eles são regulados?**
**Centro da Fome e da Saciedade**
**-** _Localização_**:** centros hipotalâmicos no núcleo arqueado
- _Regulação_: hormônios do TGI, pâncreas e tecido adiposo e neurohormônios
54
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Qual é o fator orexígeno neuronal?**
**Fator orexígeno neuronal**: Neuropeptídeo Y (_NPY_)
55
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Quais são os 4 fatores anorexígenos gastrointestinais?**
**Fatores anorexígenos gastrointestinais**
- Jejuno e Duodeno: Colecistoquinina (CKK)
- Cólon: Peptídeo YY (PYY)
- Íleo e Cólon: Peptídeo glucagon-like tipo 1 (GLP1), Oxintomodulina (OXM)
56
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Quais são os 6 fatores anorexígenos neuronais?**
**Fatores anorexígenos do SNC**
- Serotonina
- Noradrenalina
- Alfa melanócito estimulador (a-MSH)
- Hormônio liberador de corticotrofina (CRH)
- Hormônio liberador de tireotrofina (TRH)
- Fator de transcrição regulado pela cocaína e anfetamina (CART)
57
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Quais são os 3 fatores anorexígenos pancreáticos?**
**Fatores anorexígenos pancreáticos**
- Polipeptídeo pancreático (PP)
- Insulina
- Amilina
58
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Quais é o fator anorexígeno adipocitário?**
**Fator anorexígeno adipocitário:** Leptina
59
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Qual é o fator orexígeno gastrointestinal?**
**Fator orexígeno gastrointestinal (estômago e duodeno):** Grelina
60
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *GASTO ENERGÉTICO**
**Qual é a fisiologia do ↑ do peso a partir de uma ingesta de Kcal \> gasto energético?**
**Fisiologia do ↑ do peso:** Kcal ingeridas\> Kcal gasta → excesso de “energia” armazenado como triglicerídeos nos adipócitos → ↑ tecido adiposo revestindo vísceras e no subcutâneo
61
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Qual são as 3 principais funções dos hormônios anorexígenos?**
**Função dos anorexígenos**
- ↓ Apetite
- ↑ Saciedade
- ↑ Termogênese
62
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Qual são as 3 principais funções dos hormônios orexígenos?**
**Função dos orexígenos**
- ↑ Apetite
- ↓ Saciedade
- ↓ Termogênese
63
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Como está os niveis de leptina em ↓ alimentação e ↓ peso e qual é a importância desses níveis para evitar a desnutrição?**
**Fator anti-desnutrição**: ↓ alimentação e ↓ peso → bloqueio da produção de leptina → estimula apetite e evita desnutrição
64
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Qual é o mecanismo de ação da Grelina?**
**Mecanismo de ação da Grelina:** jejum → estômago e duodeno secretam grelina → ↑ apetite
65
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
**Quais são os 2 mecanismos responsáveis pela patogênese da obesidade primária?**
**Mecanismode de patogênese da obesidade primária**
- Mecanismo _neuro-humoral_
- Mecanismo de _desiquilíbrio ingestão/gasto_ energético: ingestão \> gasto
66
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *GASTO ENERGÉTICO**
**Qual é a relação ingestão / gasto energético na ↓, na manutenção e no ↑ do peso?**
**Relação ingestão / gasto energético**
- _↓ Peso_ : Kcal ingerida
- _Manutenção_ : Kcal ingerida = Kcal gasta
- _↑ Peso_ : Kcal ingerida\> Kcal gasta
67
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Qual é o motivo da relação contraditória entre** ↑ **[Leptina],** ↑ **apetite e** ↓ **termogênese em obesos sendo que a leptina é um hormônio anorexigênico?**
**Relação** ↑ **[Leptina],** ↑ **apetite e** ↓ **termogênese em obesos:** obesos (↑ tecido adiposo) → ↑ [leptina] sérica (marcador de obesidade) + _resistência central à leptina_ (teoria abandonada) → apetite ↑ e termogênese ↓
68
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Quais são os 2 situações que estimulam a secreção de leptina?**
**Fatores que estimulam secreção de leptina**
- Alimentação
- ↑ Gordura corporal
69
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *MECANISMO NEURO-HUMORAL**
**Qual é o mecanismo de ação da Leptina?**
**Mecanismo de ação da Leptina:** _alimentação e ↑ de gordura corporal_ → adipócitos secretam leptina → _bloqueia_ liberação hipotalâmica do _neuropeptídeo Y (apetite)_ e _estimula_ secreção do _a-MSH_ derivado da POMC (saciedade) → inibe apetite e ativa _saciedade_
70
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *GASTO ENERGÉTICO**
**O que é Taxa Metabólica Basal (TMB)?**
**Taxa Metabólica Basal:** gasto energético diário (~ 1.200 a 3.000 kcal/dia) acordado e em jejum após sono
71
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
GASTO ENERGÉTICO**
**Porque não é necessário fazer uma dieta \< 1200 Kcal/dia?**
**TMB e dietas hipocalóricas extremas**: TMB nunca é \< 1.200 kcal/dia → não há necessidade de dietas \< 1.200 kcal/dia para tratar a obesidade.
72
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
GASTO ENERGÉTICO**
**Em qual gênero a TMB é maior?**
**TMB**: Homens \> Mulheres
73
**PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA
GASTO ENERGÉTICO**
**O que acontece com a TMB ao ganhar massa magra?**
**Massa magra**: ↑ massa magra → ↑ TMB → estimular musculação
74
* *PATOGÊNESE DA OBESIDADE PRIMÁRIA**
* *GASTO ENERGÉTICO**
**O que acontece com a TMB de um obeso que perde peso?**
**↓ Peso (obesos):** ↓ TMB numa tentativa de retornar ao peso anterior
75
**SÍNDROME METABÓLICA**
**Qual é o critério obrigatório e quantos e quais são os outros possiveis critérios exigidos na classificação da Síndrome Metabólica pela IDF (International Diabetes Federation)?**
**IDF** : obesidade abdominal + 2 outros critérios
**Outros critérios**:
- Hipertrigliceridemia
- ↓ HDL
- HAS
- ↑ Glicose plasmática em jejum
76
**SÍNDROME METABÓLICA**
**Quais são os 5 critérios de síndrome metabólica?**
**Critérios de síndrome metabólica**
_Obesidade abdominal_
- Homem: CA\> 102 cm (NCEP),\> 90 (IDF)
- Mulher: CA\> 88 cm (NCEP),\> 80 (IDF)
- IMC \> 30 kg/m² → pressume obesidade
_Hipertrigliceridemia_: ≥ 150 mg / dl
_HDL_
- Homem: \<40 mg / dL
- Mulher: \<50 mg / Dl
_Pressão arterial:_ ≥ 130/85 mmHg
_Glicose plasmática em jejum_: ≥ 100 mg / dL
77
**SÍNDROME METABÓLICA**
**Qual é a incidência da síndrome metabólica em obesos?**
**Incidência:** 2/3 dos obesos
78
**SÍNDROME METABÓLICA**
**Quantos e quais são os possíveis critérios exigidos na classificação da Síndrome Metabólica pelo NCEP ATPIII (Adul Treatmen Panel III do National Cholesterol Education Program****)?**
**NCEP ATPIII** : 3 critérios
**Critérios** :
- Obesidade abdominal
- Hipertrigliceridemia
- ↓ HDL
- TEM
- ↑ Glicose plasmática em jejum
79
**SÍNDROME METABÓLICA**
**Como é o ciclo da resistência insulínica a partir do ↑ tecido adiposo?**
**Ciclo da resistência insulínica:** ↑ tecido adiposo visceral → ↑ lipólise → ↑ ácidos graxos livres → ácidos graxos inutiliza receptores de insulina e bloqueia transportador GLUT- 4 → resistência à ação da insulina → ↓ tingir de glicogênio e ↑ glicemia → hiperinsulinemia compensatória e → ↑ tecido adiposo visceral → ciclo da resistência insulínica
80
**TERAPIA MEDICAMENTOSA
FÓRMULAS DE EMAGRECIMENTO**
**Quais são os 3 compostos mais presentes na constituição de fórmulas de emagrecimento?**
**Compostos das fómulas de emagrecimento**
- Anfetaminas
- Diuréticos
- Hormônio tireoidiano
81
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Quais são os 3 críteríos para início da terapia medicamentosa pela ABESO** **(Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica)?**
**Critérios para início da terapia medicamentosa pela ABESO:**
* *IMC**
- ≥ 30 kg / m²
- ≥ 25 kg / m² ou ≥ 27 kg / m² (Loraglutida e Locaserina) + comorbidades (HAS, DM2, Hiperlipidemia, Apnéia do sono, Gota, Osteoartrose)
**CA**: ≥ 102 cm (homem) e ≥ 88 cm (mulher)
**Falha na base prática**: exercícios e dieta
82
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Quais são os 3 principais efeitos da Liraglutida?**
**Efeitos da liraglutida:**
- ↓ Peso: + que o orlistate
- ↓ Risco de DM
- Reverte SAOS associado a obesidade
83
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Quais são os 3 principais efeitos do Orlistate?**
**Efeitos do Orlistate:**
- ↓ Peso
- Melhora glicemia de jejum: ↓ risco de DM
- Melhora perfil lipídico
84
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Qual é o mecanismo de ação da Lorcaserina (Belviq)?**
**Mecanismo de ação da Lorcaserina**: agonista serotoninérgico específico (receptores 2C) nos núcleos hipotalámicos → ↓ apetite
85
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Qual é o mecanismo de ação do Orlistate?**
**Mecanismo de ação do Orlistate**: inibe lipases pancreáticas (triglicérides → ácidos graxos livres) → 1/3 dos triglicérides não é digerido e absorvido → triglicérides é eliminado nas fezes
86
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Quais são os 3 principais efeitos da Sibutramina?**
**Efeitos da Sibutramina:**
- ↓ Peso
- Anorexígeno/Sacietógeno
- Termogênico
87
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Qual é o mecanismo de ação da Liraglutida?**
**Mecanismo de ação da Liraglutida**: agonista do GLP-1 (incretina endógena) → _↑ substâncias anorexígenas_ e _bloqueia neuropeptídeo y_ (orexígeno) no hipotálamo e ↑ tempo de _esvaziamento gástrico_ → perda de peso
88
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Qual é o mecanismo de ação da Sibutramina?**
**Mecanismo de ação da Sibutramina:** inibe recaptação de serotonina e noradrenalina no SNC
89
**TERAPIA MEDICAMENTOSA
FÓRMULAS DE EMAGRECIMENTO**
**Quais são os 4 principais efeitos ativos das fórmulas de emagrecimento?**
**Efeitos colaterais das fórmulas de emagrecimento**
- Arritmias cardíacas: Flutter e FA
- Insônia
- Cefaleia
- Síndrome coronariana aguda
90
* *TRATAMENTO**
* *TERAPIA COMPORTAMENTAL**
**Quais são os 4 hábitos comportamentais na rotina de supermercado, refeições e pensamentos que auxiliam na educação alimentar (4)**
**Hábitos que auxiliam a educação alimentar**
- Horário das refeições
- Evitar pensamentos autodestrutivos
- Comer à mesa e concentrado (sem TV)
- Fazer supermercado alimentado
91
**TRATAMENTO**
**Qual a porcentagem de perda de peso é esperada numa terapia antiobesidade eficaz?**
**Eficácia:**
- _Semana_: ↓ 0,5 a 1,0 kg/semana
- _Mês_: ≥ 1% do peso corporal/mês
- _6 meses_: ~ ↓ 5 a 10% do peso anterior
92
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Cirurgias bariátricas + usadas (2)**
**Cirurgias bariátricas + usadas (2):** gastrectomia em manga (sleeve) e a gastroenteroanastomose em y de Roux (cirurgia de Capella ou by-pass gástrico)
93
**TRATAMENTO**
## Footnote
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Dosagem do Bupropiona + Naltrexone e do Lisdexanfetamina**
**Dosagem do Bupropiona + Naltrexone:** bupropiona SR 90 mg + naltrexone SR 8 mg até 2 comprimidos 2x ao dia
**Dosagem do Lisdexanfetamina:** 50-70 mg
94
**TRATAMENTO**
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Drogas "off label" + usadas**
**Drogas off-label + usadas:** topiramato, associação de bupropiona com naltrexona, dimesilato de lisdexanfetamina.
95
**TRATAMENTO**
## Footnote
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Efeito benéfico da associação do Orlistate com Sibutramina (1)**
**Orlistate + Sibutramina** (mecanismos de ação ≠): ↓ esteatose hepática
96
**TRATAMENTO**
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Importância de associar dieta hipocalórica ao exercício físico**
**Exercício físico + Dieta hipocalórica**: exercício sem dieta não tem ↑ efeito na perda ponderal
97
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Indicação de Cirurgia bariátrica**
**Indicação de Cirurgia bariátrica**
- **\> 18 anos**
- IMC ≥ 40 kg/m2 ou IMC ≥ 35 kg/m2 + 1 comorbidade
- Falha no tratamento clínico após 2 anos
- Obesidade grave há + de 5 anos
- **16-18 anos**: 1 pediatra acompanhe e cartilagens de crescimento nas epífises dos punhos consolidadas
- **\> 65 anos**: avaliar risco benefício
98
**TRATAMENTO**
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Indicação específica da Liraglutida e da Locaserina (Belviq)**
**Indicação** : IMC ≥ 27 kg / m2 + comorbidade (DM, HAS, dislipidemia)
99
**TRATAMENTO**
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Mecanismo da Dieta com baixa em gordura**
**Mecanismo**: lipídios contêm ↑ densidade calórica (\> carboidratos e proteínas) → ↓ lipídios ↑ muito calorias diárias e não sacia (distensão gástrica)
100
**TRATAMENTO**
## Footnote
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Pontos + da dieta de baixo carboidrato (2)**
**Pontos +**: perda de peso e ↓ das complicações ~ a de baixa gordura
101
**TRATAMENTO**
**Quais são os 4 principais objetivos da terapia antiobesidade?**
**Objetivos da terapia antiobesidade:**
- ↓ Peso
- ↓ Risco
- ↑ Autoestima
- ↓ Estigma
102
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Mecanismo de ação da Gastroenteroanastomose em y de Roux (by-pass gástrico)**
103
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Comorbidades que indicam Cirurgia bariátrica em IMC ≥ 35 kg/m2 (21)**
**Comorbidades que indicam cirurgia bariátrica**
1. DM
2. HAS
3. SAOS
4. Dislipidemia.
5. Doenças cardiovasculares (DAC, IAM, ICC,
fibrilação atrial, AVC).
6. Cor pulmonale.
7. Síndrome da hipoventilação.
8. Asma grave não controlada.
9. Osteoartrose.
10. Hérnias discais.
11. DRGE com indicação cirúrgica.
12. Colecistopatia calculosa.
13. Pancreatites de repetição.
14. Esteatose hepática.
15. Incontinência urinária de esforço na mulher.
16. Infertilidade (homem e mulher).
17. Disfunção erétil.
18. SOP
19. Veias varicosas e hemorroidas.
20. Pseudotumor cerebral.
21. Estigmatização social e depressão.
104
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Complicações precoces da Banda Gástrica ajustável (7)**
**Complicações precoces da Banda Gástrica ajustável:** obstrução estomacal aguda; infecção da banda; perfuração gástrica; hemorragia; broncopneumonia; esvaziamento gástrico retardado e tromboembolismo pulmonar (causa + comum de mortalidade precoce)
105
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Complicações tardias da Banda Gástrica ajustável (3)**
**Complicações tardias da Banda Gástrica ajustável:** erosão da banda; deslocamento do anel (quadro ~ ao da acalasia); esofagite
106
**TRATAMENTO**
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Contraindicações da Sibutramina (6), da Liraglutida (2), Lorcaserina (3)**
**Contraindicação da Sibutramina:** hipersensibilidade à sibutramina, anorexia ou bulimia nervosa, tratamento com inibidores da MAO (antidepressivos), IRC grave, doença cardiovascular (HAS não controlada, AVE, doença arterial coronariana, arritmia, ICC), DM2 com + 1 fator de risco (HAS controlada, dislipidemia, tabagismo, nefropatia diabética com microalbuminúria)
**Contraindicação da Liraglutida**: história pessoal ou familiar de CA medular de tireoide, Neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM 2)
**Contraindicações da Lorcaserina:** gestação, depuração da creatinina \<30 ml/min, drogas que estimulem o sistema serotoninérgico (ex.: antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina) → risco de síndrome serotoninérgica
107
* *TRATAMENTO**
* *CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Contraindicações** **para cirurgia bariátrica (2)**
**Contraindicações:** síndrome de Prader-Willi, síndrome de Cushing
Causas endocrinas trataveis de obesidade (D)
Dependencia e alcool ou drogas lícitas (D)
Doenças psiquiátricas graves, sem controle (D)
Risco anestésico e cirúrgico classificado com ASA-IV
Pacientes com dificuldade de compreender riscos, benefícios, resultados esperados, alternativas de tratamento e mudanças no estilo de vida requeridas com CB (D)
108
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Desvantagem da Banda Gástrica ajustável (1)**
**Desvantagem da Banda Gástrica ajustável:** ingestão de líquidos calóricos → volta a engordar
109
**TRATAMENTO**
## Footnote
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Dose da Sibutramina, Orlistate, Liraglutida, Lorcaserina**
**Dose da Sibutramina:** 10 mg inicial e máximo de 15 mg
**Dose do Orlistate:** 120 mg antes das 3 principais refeições (360 mg/dia)
**Dose da Liraglutida**: 3 mg (inclusive para perda de peso em DM), subcutânea, 1x/dia (para só DM é 1,8 mg)
**Dose da Lorcaserina (Belviq)**: 10 mg, 2x ao dia
110
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Quais são os 10 principais efeitos adversos da Sibutramina?**
**Quais são os 6 principais efeitos adversos do Orlistate?**
**Quais são os 8 principais efeitos adversos da Liraglutida?**
**Quais são os 4 principais efeitos adversos da Lorcaserina?**
**Efeitos adversos da Sibutramina:**
- Náuseas
- Constipação
- Taquicardia
- Rinite
- Faringite
- Boca seca
_Neuropsiquiátricos_
- Insônia
- Irritabilidade
- Ansiedade
- Cefaleia
**Efeitos adversos do Orlistate:**
_Gastrointestisnais_
- Diarréia
- Urgência fecal
- Flatos com descarga
- Desconforto abdominal
- Esteatorreia: fezes gordurosas
- Má absorção de vitaminas lipossolúveis (ADEK): hipovitaminose ↑ após 4 anos → repor
**Efeitos adversos da Liraglutida:**
Gatrointestinais
- Náuseas
- Vômitos
- Diarreia
- Constipação
- Dor abdominal
Neuropsiquiátricos
- Cefaleia
Cardiovasculares
- Taquicardia
- Pancreatite
* *Efeitos adversos da Lorcaserina:** + brandos
- Cefaleia
- Náusea
- Tonteira
- Infecções de VAS
111
**TRATAMENTO**
## Footnote
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Efeitos adversos do Topiramato (3)**
**Efeitos adversos:** parestesias, deficit de memória e concentração
112
**TRATAMENTO**
## Footnote
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Eficácia da cirurgia bariátrica**
**Eficácia da cirurgia bariátrica:** ↓ 50-60% do peso após 1-2 anos
113
**TRATAMENTO**
## Footnote
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Falha da Banda Gástrica ajustável**
Falha: ~ 1/3 tem revisão cirúrgica ou remoção da banda.
114
**TRATAMENTO**
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Indicação de Drogas "off label" (uso contrário às indicações ou faixa etária autorizadas)**
**Drogas "off label"**: após esgotamento das terapias aprovadas → deve informar o pacientes sobre isso
115
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Mecanismo da Banda gástrica ajustável**
**Mecanismo (restritivo puro):** anel (“banda”) de silicone no estômago superior por video → liga a dispositivo subcutâneo que ajusta o grau de constrição gástrica (injetando ou aspirando solução salina por agulha)
116
**TRATAMENTO**
## Footnote
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Mecanismo da dieta de baixo carboidrato**
**Mecanismo**: carboidratos de ↓ índice glicêmico (integrais, aveia, fibras) → ↑ - e lentamente a glicemia pós-prandial → libera - insulina e evita a ↓ abrupta da glicemia interprandial→ ↓ fome interprandial
117
**TRATAMENTO**
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Mecanismo da Dieta do Dr. Atkins (sem carboidrato)**
**Dieta do Dr. Atkins:** só proteína e gordura (peixe e gordura insaturada → ↓ risco de dislipidemia) → ↓ insulina → ↓ fome interprandial e ↑ cetose (efeito natriurético e diurético) → ↓ peso
118
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Mecanismos de ação das Cirurgias bariátricas (2)**
**Mecanismos de ação**
**Restritivo**: ↓ do estômago → restrição da acomodação gástrica → saciedade precoce com os alimentos sólidos
**Disabsortivo**: ↓ da absorção intestinal de nutrientes
119
**TRATAMENTO**
## Footnote
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Objetivo do Exercício físico regular**
**Objetivo**: manutenção do peso após dieta
120
**TRATAMENTO**
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Pontos - da Dieta do Dr. Atkins (2)**
**Pontos -**: incapacidade de longo prazo e retorno do peso
121
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Precaução para realizar cirurgia bariátrica (1)**
**Precaução para realizar cirurgia bariátrica:** doenças psiquiátricas (transtornos de humor grave, psicose, quadros demenciais)
122
**TRATAMENTO**
## Footnote
**DIETA E EXERCÍCIO FÍSICO (BASE TERAPÊUTICA)**
**Recomendação de Exercício físico (Tempo e Intensidade)**
**Recomendação:** aeróbico 150min/semana (moderado), ou 75min/semana (vigoroso), com duração mínima de 10min
123
**TRATAMENTO**
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Suspensão da Sibutramina e da Lorcaserina (Belviq)**
**Suspensão Sibutramina:** não resposta nos 1ºs 2 meses → não terá eficácia.
**Suspensão Lorcaserina (Belviq):** se perda ponderal \< 5% nas primeiras 12 semanas
124
**TRATAMENTO**
## Footnote
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Tempo de uso da Sibutramina**
**Tempo de uso da Sibutramina**: 1 a 2 anos
125
**TRATAMENTO**
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Uso cauteloso da Sibutramina (8)**
**Uso com cuidado:** IRC leve-moderada, disfunção hepática, doenças psiquiátricas, glaucoma, epilepsia, coagulopatias, colelitíase e síndrome de Tourette
126
**TRATAMENTO**
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Uso do Topiramato (3), Bupropiona (2), Naltrexone (1), Lisdexanfetamina (2)**
**Uso do Topiramato**: droga antiepiléptica, enxaqueca, perda de peso (pode associar a sibutramina)
**Uso da Bupropiona**: antidepressivo e antitabagismo
**Uso do Naltrexone**: antagonista de receptor opióide (tratamento de depêndencias de opioide)
**Uso do Lisdexanfetamina** (pró droga: se transforma em dextroanfetamina): TDAH e compulsão alimentar
127
**TRATAMENTO**
**CIRURGIA BARIÁTRICA**
**Vantagem da Banda Gástrica ajustável (1)**
**Vantagem da Banda Gástrica ajustável:** constrição gástrica ajustável → em gravidez, por exemplo, ajusta para ↓ constrição e ↑ aporte calórico
128
**TRATAMENTO**
**TERAPIA MEDICAMENTOSA (ADJUVANTE)**
**Qual é a vantagem da especificidade para o receptor 2C da Lorcaserina?**
**Vantagem da especificidade para o receptor 2C da Lorcaserina:** ↑ segurança que agoniza serotoninérgicos não seletivos (fenfluramina antiga e dexfenfluramina - dupla “fen-fen”) → receptores de serotonina (exemplo: 2B) estão em tecidos hipotalâmicos extremos (por exemplo: valvas cardíacas) → induzindo fibrose e valvopatia
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