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Endocrinologia > Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemias) > Flashcards

Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemias) Flashcards

1
Q

Qual a importância da síndrome metabólica?

A

Aumenta 2,5x a mortalidade cardiovascular.

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2
Q

Quais os critérios diagnósticos para síndrome metabólica?

A
  • Circunferência abdominal > 102cm (homens) ou 88cm (mulheres).
  • HDL < 40 (homens) ou 50 (mulheres).
  • Triglicerídeos > ou = 150.
  • PA > ou = 130x85.
  • Glicemia de jejum > ou = 100.

OBS.: obesidade (IMC) e LDL NÃO entram nos critérios diagnósticos!!!!

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3
Q

O que é aterosclerose?

A

Doença inflamatória crônica das artérias com formação de placas lipídicas em sua camada íntima.

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4
Q

Quais os farores de risco para aterosclerose?

A
  • Idade > ou = 45/55 anos.
  • História familir precoce (< 55 anos).
  • HAS.
  • Dislipidemias.
  • DM.
  • Tabagismo.
  • Estados inflamatórios crônicos.
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5
Q

O que é hipertensão arterial?

A

Níveis pressóricos sustentadamente elevados e com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais.

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6
Q

Quais os tipos de hipertensão arterial?

A
  • Primária (90-95%).
  • Secundária (5-10%).
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7
Q

Quais os fatores de risco para hipertensão arterial?

A
  • Idade > 65 anos.
  • Sexo feminino.
  • Etnia negra.
  • Obesidade.
  • Sedentarismo.
  • Elevada ingestão de sal e álcool.
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8
Q

Como é o preparo do paciente para avaliad a pressão arterial?

A
  • Repouso de 3-5 minutos.
  • Esvaziar bexiga.
  • Evitar exercírcios físicos, ingestão de alcool, café ou fumo 30-60 minutos antes da aferição.
  • Braço na altura do coração.
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9
Q

Como é a técnica de aferição da pressão arterial?

A
  • Método palpatório (insuflar o manguito até desaparecer o pulso radial).
  • Escutar o 1º som de Korotkoff: PA sistólica.
  • Escutar o 5º som de Korotkoff: PA diastólica.
  • Medir a pressão em ambos os braços em ortostase e em decúbito (se diferença > 20/10, hipotensão postural).
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10
Q

Quais as alterações no exame da pressão arterial dos idosos?

A
  • Hiato auscultarório: desaparecimento prolongado dos sons durante a deflação do manguito, fazendo com que o avaliador confunda o 2º som de korotkoff como se fosse o 1º, levando a uma estimativa falsamente baixa da PA (identificado pelo método palpatório).
  • Pseudo-hipertensão arterial: ocorre devido à rigidez dos vazos, levando a uma superestimação da PA (identificado pela manobra de Osler → artéria radial palpável, mas sem pulso após a insuflação do manguito).
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11
Q

Qual a classificação da hipertensão arterial segundo a SBC?

A
  • Normal: até 120/80.
  • Pré-hipertensão: até 139/89
  • HAS I: > ou = 140/90.
  • HAS II: > ou = 160/100.
  • HAS III: > ou = 180/110.
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12
Q

Qual a classificação da hipertensão arterial segundo a AHA?

A
  • Normal: < 120/80.
  • PA elevada: < 130/890
  • HAS I: > ou = 130/80.
  • HAS II: > ou = 140/90.
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13
Q

Quais as situações especiais na avaliação da pressão arterial?

A
  • HAS do jaleco branco: PA aumentada no consultório, mas que normaliza fora dele.
  • HAS mascarada: PA normal no consultório, mas aumentada fora dele.
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14
Q

Como investigar resultados duvidosos na aferição da pressão-arterial?

A
  • MAPA (padrão-ouro): aferição da PA a cada 20min por 24h.
  • MRPA: medir a PA em casa 3x pela manhã e 3x a noite por 5 dias.
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15
Q

Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial?

A
  • Consultório: PA de 140/90 ou 130/80 em 2 ou mais consultas.
  • MAPA: 135/85 (vigília) ou 120/70 (sono) ou 130x80 (média).
  • MRPA: 135x85.
  • PA de 180/110 em medida única.
  • Lesão de órgão alvo.
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16
Q

Qual o quadro clínico da hipertensão arterial?

A

Assintomático!!! Sintomas apenas se lesão em órgão-alvo!!!

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17
Q

Quais os principais órgãos danificados na hipertensão arterial?

A
  • Coração (ICC, hipertrofia, IAM).
  • Cérebro (AVE).
  • Rim.
  • Retina.
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18
Q

Quis as alterações renais devido a hipertensão arterial?

A
  • Nefroesclerose benigna (crônica): arterioesclerose hialina das arteríolas aferentes.
  • Nefroesclerose maligna (aguda): arterioloesclerose hiperplásica (bulbo de cebola) com necrose fibrinóide.
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19
Q

Quais as alterações na retina pela hipertensão arterial segundo a classificação de Keith-Wagner?

A
  • Tipo I: estreitamento arteriolar.
  • Tipo II: cruzamento arteriovenoso patológico.
  • Tipo III: manchas algodonosas, hemorragias em chama de vela.
  • Tipo IV: papiledema.

OBS.: as lesões I e II são crônicas, enquanto as III e IV são mais agudas (crise hipertensiva/hipertensão acelerada maligna).

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20
Q

Como lembrar da classificação de Keith-Wegner?

A

Pela música “Praiero”.

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21
Q

Quais os marcadores laboratoriais de lesão de órgão-alvo na hipertensão arterial?

A
  • Microalbuminúria.
  • Índice tornozelo-braquial.
  • Ecocardiograma (remodelamento ventricular).
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22
Q

Quais os principais exames a se solicitar na hipertensão arterial?

A

AUPHACE!

  • Avaliação lipídica (TG, CT e HDL).
  • Urina 1 (EAS).
  • Potássio plasmático.
  • HbA1C e glicemia de jejum.
  • Ácido úrico.
  • Creatinina.
  • ECG.
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23
Q

Qual o alvo pressórico no tratamento da hipertensão arterial?

A

PA < 130x80.

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24
Q

Qual medida deve ser adotada por todos os pacientes hipertensos?

A

Mudança no estilo de vida (MEV)!

  • Perder peso (+ importante).
  • Adotar dieta DASH.
  • Reduzir consumo de sódio (< 2g/dia) e álcool (1 dose diária).
  • Atividade física (150min por semana).
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25
Q

Quais os esquemas terapêuticos segundo os graus de hipertensão arterial?

A
  • PA elevada: MEV, reavaliação em 6-12 meses.
  • HAS I: 01 droga (se baixo risco, MEV por 6 meses).
  • HAS II: 02 drogas.

OBS.: se presença de fatores de risco (> 65 anos, anteração na glicemia, circunferência abdominal alterada, nefropatia e doença cardiovascular), tratar como HAS II.

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26
Q

Quais as drogas de primeira linha no combate a hipertensão arterial?

A
  • IECA (capitopril, enalapril).
  • BRA (losartana, valsartana).
  • Tiazídicos (hidroclorotiazida).
  • Antagonistas do cálcio (anlodipino, verapamil).
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27
Q

Quais as indicações do uso dos IECA e BRA?

A
  • Pacientes jovens e brancos.
  • Insuficiência cardíaca e IAM.
  • Doença renal crônica.
  • Diabetes mellitus.
  • Gota/hiperuricemia (apenas o losartana).
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28
Q

Quais os efeitos adversos dos IECA e BRA?

A
  • Insuficiência renal aguda (se não utilizar Cr > 3).
  • Hipercalemia.
  • Angioedema.
  • Tosse (IECA).
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29
Q

Quais as indicações do uso dos Tiazídicos?

A
  • Pacientese idosos e negros.
  • Osteoporose.
  • Nefrolitíase.
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30
Q

Quais os efeitos adversos dos Tiazídicos?

A
  • 4 hipos (hipovolemia, hipocalemia, hiponagremia e hipomagnesemia).
  • 3 hipers (hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia). - Aumento de CA de pele não-melanoma.
  • Não utilizar se gota ou DM.
31
Q

Quais as indicações do uso dos antagonistas do cálcio?

A
  • Pacientes idosos e negros.
  • Doença arterial periférica.
  • Fibrilação atrial.
  • Diidropiridínicos (vasoseletivos → ação vasodilatadora​): anlodipino e nifedipino.
  • Não-diidropiridinicos (cardioseletivos → ação ionotrópica negativa): verapamil e diltiazem.

OBS.: preferir sempre os ACC de longa ação.

32
Q

Quais os efeitos adversos dos antagonistas do cálcio?

A
  • Edema (e não angioedema) maleolar.
  • Cefaléia.
  • Rubor facial.
  • Taquicardia reflexa (cuidado com coronariopatas).
33
Q

Por que os betabloqueadores não são mais drogas de primeira linha no controle da hipertensão arterial?

A
  • Muitos efeitos colaterais (broncoespasmo, bradicardia intensa exacerbação de doença arterial periférica, etc).
  • Benefícios limitados em negros e idosos.
  • Efeito rebote quando suspensos.
  • Não usar de IC descompensada ou BAV de 2º grau.
34
Q

Quais situações indicam uso de antihipertensivos de 2ª linha no tratamento da hipertensão arterial?

A
  • Gestação: metildopa e hidralazina.
  • Enxaqueca, doença coronariana, ICC, FA e tremor essencial: betabloqueadores.
  • Hiperplasia prostática benigna: alfa-1-bloqueadores (doxasozin).
35
Q

Caso o paciente não seja responsível a terapêutica farmacológica no tratamento da hipertensão arterial, quais medidas devemos tomar?

A
  • Aumentar a dose.
  • Adicionar uma medicação.
36
Q

Quais associações de medicamentos podemos fazer na hipertensão arterial?

A
  • 2 drogas: só não fazer IECA + BRA (IECA + diurético = melhor para AVC).
  • 3 drogas: colocar pelo menos 1 diurético (não colocar IECA + BRA).
  • 4 drogas: adicionar espironactona (não colocar IECA + BRA).
37
Q

O que é hipertensão resistente?

A

Paciente não controlado com 3 drogas ou controlado com 4 ou mais drogas.

38
Q

Qual condição devemos excluir na hipertensão resistente?

A

Hipertensão arterial secundária.

39
Q

Qual a conduta na hipertensão refratária verdadeira?

A

Adicionar espironolactona como 4ª droga.

40
Q

Quais os sinais indicativos de hipertensão secundária?

A
  • Idade < 20 e > 50 anos.
  • HAS grave e rapidamente progressiva.
  • HAS lábil.
  • Aumento isolado da PAD.
  • Hipocalemia expontânea.
  • Queda na TFG (principalmente após IECA/BRA).
41
Q

Quais as principais causas de hipertensão arterial secundária?

A
  • Doença parenquimatosa renal (principal causa).
  • Doença renovascular.
  • Hiperaldosteronismo primário.
  • Feocromocitoma.
  • Apnéia obstrutiva do sono.
42
Q

Quais as características das doenças parenquimatosas renais?

A
  • Causam hipervolemia e vasonstricção periférica.
  • Pesquisa do clearence de creatinina, albuminúria e USG abdominal.
  • Tratar com IECA ou BRA.
43
Q

Quais as características da doença renovascular?

A
  • Obstrução uni ou bilateral das artérias renais.
  • Suspeitar se azotemia, sopro epigástrico e perda da função renal induzida pelo IECA ou BRA.
  • Investigar com angiografia renal.
  • Tratar com IECA (se unilateral) ou revascularização.
44
Q

Quais as características do hiperaldosteronismo primário?

A
  • Produção de aldosterona por hiperplasia adrenal ou tumor.
  • Causa hipocalemia espontânea.
  • Investigar relação aldosterona (elevada) e renina (baixa) > 30.
  • Tratar com ressecção do tumor ou espironolactona.
45
Q

Quais as características do feocromocitoma?

A
  • Tumor secretor de catecolaminas.
  • Causam hipertensão lábil (ora alta, ora baixa) e paroxismos (palpitações, sudorese e cefaléia).
  • Investigar metanefrinas urinárias e catecolaminas séricas.
  • Tratar com ressecção do tumor (preparar com prazozin + betabloqueador).
46
Q

Quais as características da apneia obstrutiva do sono?

A
  • Múltiplos episódios de apnéia no sono que ativam o sistema simpático.
  • Pacientes obesos com roncos, engasgos e sonolência diurna.
  • Pesquisar com polissonografia.
  • Tratar com CPAP, perda de peso, etc.
47
Q

Qual a principal causa de hipertensão arterial secundária em crianças?

A

Coarctação da aorta (diferença de pulsos nos mmss e mmii, sopro mesossistólico).

48
Q

O que é crise hipertensiva?

A

Elevação rápida e intensa da pressão > 180x120 com riscos imediatos do paciente.

49
Q

Quais os tipos de crise hipertensiva?

A
  • Emergência hipertensiva: lesão de órgão-alvo (encefalopatia, AVE, IAM, eclâmpsia, etc.).
  • Urgência hipertensiva: risco de lesão de órgão-alvo (epistaxe, aneurisma não-discecante de aorta, pré-eclâmpsia, etc).
  • Pseudocrise hipertensiva: elevação da PA após sintomas de ansiedade.
50
Q

Quais os achados da hipertensão acelerada-maligna?

A
  • Retinopatia graus III e IV.
  • Vasculite glomerular (cilíndros hemáticos).
  • Confusão mental.
51
Q

Quais as condutas nas crises hipertensivas?

A
  • Emergência hipertensiva: reduzir 20-25% da PA em 1h (nitroprussiato de sódio).
  • Urgência hipertensiva: reduzir PA para 160x100 em 24h (capitopril).
  • Pseudocrise hipertensiva: orientação, ansiolíticos.

OBS.: nitroprussiato pode causar lesão sistêmica em nefropatas ou se longa utilização/dose (> 10mcg/kg/min) → cianeto!

52
Q

Qual exame pode ajudar a diagnosticar uma crise hipertensiva?

A

Fundo de olho (mas o principal é a clínica).

53
Q

Quais as condutas especiais nas emergências hipertensivas?

A
  • Síndrome coronariana aguda: usar nitroglicerina (nitroprussiato piora!).
  • Dissecção de aorta: normalizar PA com betabloqueador e nitroprussiato de sódio.
  • Edema agudo de pulmão: furosemida e nitroglicerina. Nitroprussiato se necessário.
  • AVEh: normalizar PA.
  • AVEi: só reduzir se > 220x120 (ou > 185x115 se trombólise).
  • Cocaína: diazepam + IECA (não usar betabloqueador!!!).
54
Q

Qual medicamento pode levar a emergência hipertensiva se suspenso abruptamente?

A

Clonidina.

55
Q

Quis são as principais lipoproteínas do corpo?

A
  • Quilomícrons: é a maior e com mais triglicerídeos.
  • VLDL: rica em triglicerídios.
  • IDL: rica em colesterol e triglicerídeos.
  • LDL: rica em colesterol, podendo penetrar nas artérias (mau colesterol).
  • HDL: rica em colesterol, retirando-os das células (bom colesterol).
56
Q

Quais as principais apolipoproteínas das lipoproteínas?

A
  • ApoA: HDL.
  • ApoB 100: VLDL, IDL e HDL.
  • ApoB48: quilomícrons.
57
Q

Qual a principal causa de dislipidemia primária?

A

Hiperlipidemia familiar combinada: LDL alto,HDL e TG normais, xantelasmas em arco córneo e tendões.

58
Q

Quais as principais causas de dislipidemias secundárias?

A
  • Etilismo (hiperteifliceridemia).
  • DM (hiperteigliceridemia + HDL baixo).
  • Hipotireoidismo e síndrome nefrótica (LDL elevado).
59
Q

Como estimar os níveis de LDL pela fórmula de Friedwald?

A

LDL = Colesterol total - HDL - Triglicerídios/5

OBS.: não funciona se triglicerídios > 400.

60
Q

Para colher o perfil lipídico, precisamos fazer jejum?

A

Não, apenas se triglicerídeos > 440.

61
Q

Qual o tratamento da hiperteigliceridemia?

A
  • Alvo: TG < 150 (< 175 sem jejum).
  • MEV (fibrato se > 500).

OBS.: hipertriglicerridemia pode elvar a HbA1C!

62
Q

Quais grupos se beneficiariam de estatina segundo a AHA?

A
  • Doença aterosclerótica clínica (IAM, angina instável, AVE).
  • LDL > 190.
  • Diabéticos de 40-75 anos com LDL de 70-189.
  • Risco estimado > 7,5%.
63
Q

Quais grupos se beneficiam de terapia de alta intensidade segundo a AHA?

A
  • Doença aterosclerótica clínica, LDL > 190 e risco > 20%.
  • Meta: redizir LDL em > 50%.
  • Drogas: rosuvastatina 20-40mg ou artovastatina 40-80mg.

OBS.: se não reduzir com a estatina, utilizar ezetimiba (aumentar a dose tem pouco efeito).

64
Q

Quais grupos se beneficiam de terapia de moderada intensidade segundo a AHA?

A
  • DM, risco > 7,5% e com fator potencializador.
  • Meta: reduzir LDL em 30-50%.
  • Drogas: rosuvastatina 5-10mg, artovastatina 10-20mg e sinvastatina 20-40mg
65
Q

Quais são os fatores potencializadores da AHA?

A

FAMÍLIA

  • História familiar prematura (<55-65 anos).
  • Asiáticos.
  • Mulher com pré-eclâmpsia ou menopausa precoce
  • Inflamação (PCR, VHS, doenças reumáticas).
  • LDL > 160 ou TG > 175.
  • ITB < 0,9
  • Associação com síndrome metabólica ou DRC.
66
Q

Quais os parametros de LDL segundo as diretrizes brasileiras?

A
  • Muito alto risco (doença aterosclerótica clínica): < 50.
  • Alto risco (DM, LDL > 190, ITB < 9): < 70.
  • Moderado risco: < 100.
  • Baixo risco: < 130.

OBS.: o ácido nicotínico só está indicado se não-controle do colesterol com estatina + ezetimibe.

67
Q

É melhor aumentar a dose ou substituir uma estatina por outra de maior potência?

A

Substituir (aumentar a dose tem pouco efeito).

68
Q

Qual a complicação das estatinas?

A
  • Aumento da CPK (se > 1700, suspender estatina).
  • Mialgia.
  • Rabdomiólise.

OBS.: os principais fatores de risco para mialgia com uso de estatina são baixo IMC, doença tireoidiana, doença renal, uso de fluoxetina, álcool e cocaína.

69
Q

Quando é indicado avaliar a pressão arterial em crianças?

A

Anualmente em todas as crianças > 3anos.

OBS.: para aferir a pressão, deve-se usar um manguito com largura correspondente a 40% a circunferência do braço, cobrindo de 80-100% da cirunferência do braço.

70
Q

Quais as principais causas de hipertensão arterial em criânças?

A
  • < 11 anos: HAS secundária (doenças renais, coarctação da aorta e trombose de a. renal).
  • > 11 anos: HAS primária (obesidade).
  • A hipertensão na infância tende a se perpetuar na vida adulta.
71
Q

Como aferir a PA em uma criança?

A
  • Medir a distância do acrômio ao olécrano. No ponto médio, avaliar a circunferência do braço.
  • Largura: 40% da circunferência do braço.
  • Comprimento do manguito: 80-100% da cirunferência do braço.
72
Q

Como é o diagnóstico de hipertensão arterial em criânças?

A
  • Normal: < p90 (para o sexo, idade e estatura).
  • Pré-hipertensão: p90-95.
  • Hipertensão I: > p95
  • Hipertensão II: > p95 + 12 mmHg.
  • Sempre em 2 consultas!

OBS.: em adolecentes (> 12 anos), a classificação é igual a do adulto.

73
Q

Qual o tratamento da hipertensão arterial em crianças?

A

MEVs (+ importante).

  • Sintomático, HAS secundária ou lesão de órgão alvo: farmacoterapia (IECA, BRA, betabloqueadores, antagonistas do Ca e diuréticos).
  • Alvo: PA < p95.

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