Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemias) Flashcards
Qual a importância da síndrome metabólica?
Aumenta 2,5x a mortalidade cardiovascular.
Quais os critérios diagnósticos para síndrome metabólica?
- Circunferência abdominal > 102cm (homens) ou 88cm (mulheres).
- HDL < 40 (homens) ou 50 (mulheres).
- Triglicerídeos > ou = 150.
- PA > ou = 130x85.
- Glicemia de jejum > ou = 100.
OBS.: obesidade (IMC) e LDL NÃO entram nos critérios diagnósticos!!!!
O que é aterosclerose?
Doença inflamatória crônica das artérias com formação de placas lipídicas em sua camada íntima.
Quais os farores de risco para aterosclerose?
- Idade > ou = 45/55 anos.
- História familir precoce (< 55 anos).
- HAS.
- Dislipidemias.
- DM.
- Tabagismo.
- Estados inflamatórios crônicos.
O que é hipertensão arterial?
Níveis pressóricos sustentadamente elevados e com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais.
Quais os tipos de hipertensão arterial?
- Primária (90-95%).
- Secundária (5-10%).
Quais os fatores de risco para hipertensão arterial?
- Idade > 65 anos.
- Sexo feminino.
- Etnia negra.
- Obesidade.
- Sedentarismo.
- Elevada ingestão de sal e álcool.
Como é o preparo do paciente para avaliad a pressão arterial?
- Repouso de 3-5 minutos.
- Esvaziar bexiga.
- Evitar exercírcios físicos, ingestão de alcool, café ou fumo 30-60 minutos antes da aferição.
- Braço na altura do coração.
Como é a técnica de aferição da pressão arterial?
- Método palpatório (insuflar o manguito até desaparecer o pulso radial).
- Escutar o 1º som de Korotkoff: PA sistólica.
- Escutar o 5º som de Korotkoff: PA diastólica.
- Medir a pressão em ambos os braços em ortostase e em decúbito (se diferença > 20/10, hipotensão postural).
Quais as alterações no exame da pressão arterial dos idosos?
- Hiato auscultarório: desaparecimento prolongado dos sons durante a deflação do manguito, fazendo com que o avaliador confunda o 2º som de korotkoff como se fosse o 1º, levando a uma estimativa falsamente baixa da PA (identificado pelo método palpatório).
- Pseudo-hipertensão arterial: ocorre devido à rigidez dos vazos, levando a uma superestimação da PA (identificado pela manobra de Osler → artéria radial palpável, mas sem pulso após a insuflação do manguito).
Qual a classificação da hipertensão arterial segundo a SBC?
- Normal: até 120/80.
- Pré-hipertensão: até 139/89
- HAS I: > ou = 140/90.
- HAS II: > ou = 160/100.
- HAS III: > ou = 180/110.
Qual a classificação da hipertensão arterial segundo a AHA?
- Normal: < 120/80.
- PA elevada: < 130/890
- HAS I: > ou = 130/80.
- HAS II: > ou = 140/90.
Quais as situações especiais na avaliação da pressão arterial?
- HAS do jaleco branco: PA aumentada no consultório, mas que normaliza fora dele.
- HAS mascarada: PA normal no consultório, mas aumentada fora dele.
Como investigar resultados duvidosos na aferição da pressão-arterial?
- MAPA (padrão-ouro): aferição da PA a cada 20min por 24h.
- MRPA: medir a PA em casa 3x pela manhã e 3x a noite por 5 dias.
Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial?
- Consultório: PA de 140/90 ou 130/80 em 2 ou mais consultas.
- MAPA: 135/85 (vigília) ou 120/70 (sono) ou 130x80 (média).
- MRPA: 135x85.
- PA de 180/110 em medida única.
- Lesão de órgão alvo.
Qual o quadro clínico da hipertensão arterial?
Assintomático!!! Sintomas apenas se lesão em órgão-alvo!!!
Quais os principais órgãos danificados na hipertensão arterial?
- Coração (ICC, hipertrofia, IAM).
- Cérebro (AVE).
- Rim.
- Retina.
Quis as alterações renais devido a hipertensão arterial?
- Nefroesclerose benigna (crônica): arterioesclerose hialina das arteríolas aferentes.
- Nefroesclerose maligna (aguda): arterioloesclerose hiperplásica (bulbo de cebola) com necrose fibrinóide.
Quais as alterações na retina pela hipertensão arterial segundo a classificação de Keith-Wagner?
- Tipo I: estreitamento arteriolar.
- Tipo II: cruzamento arteriovenoso patológico.
- Tipo III: manchas algodonosas, hemorragias em chama de vela.
- Tipo IV: papiledema.
OBS.: as lesões I e II são crônicas, enquanto as III e IV são mais agudas (crise hipertensiva/hipertensão acelerada maligna).
Como lembrar da classificação de Keith-Wegner?
Pela música “Praiero”.
Quais os marcadores laboratoriais de lesão de órgão-alvo na hipertensão arterial?
- Microalbuminúria.
- Índice tornozelo-braquial.
- Ecocardiograma (remodelamento ventricular).
Quais os principais exames a se solicitar na hipertensão arterial?
AUPHACE!
- Avaliação lipídica (TG, CT e HDL).
- Urina 1 (EAS).
- Potássio plasmático.
- HbA1C e glicemia de jejum.
- Ácido úrico.
- Creatinina.
- ECG.
Qual o alvo pressórico no tratamento da hipertensão arterial?
PA < 130x80.
Qual medida deve ser adotada por todos os pacientes hipertensos?
Mudança no estilo de vida (MEV)!
- Perder peso (+ importante).
- Adotar dieta DASH.
- Reduzir consumo de sódio (< 2g/dia) e álcool (1 dose diária).
- Atividade física (150min por semana).
Quais os esquemas terapêuticos segundo os graus de hipertensão arterial?
- PA elevada: MEV, reavaliação em 6-12 meses.
- HAS I: 01 droga (se baixo risco, MEV por 6 meses).
- HAS II: 02 drogas.
OBS.: se presença de fatores de risco (> 65 anos, anteração na glicemia, circunferência abdominal alterada, nefropatia e doença cardiovascular), tratar como HAS II.
Quais as drogas de primeira linha no combate a hipertensão arterial?
- IECA (capitopril, enalapril).
- BRA (losartana, valsartana).
- Tiazídicos (hidroclorotiazida).
- Antagonistas do cálcio (anlodipino, verapamil).
Quais as indicações do uso dos IECA e BRA?
- Pacientes jovens e brancos.
- Insuficiência cardíaca e IAM.
- Doença renal crônica.
- Diabetes mellitus.
- Gota/hiperuricemia (apenas o losartana).
Quais os efeitos adversos dos IECA e BRA?
- Insuficiência renal aguda (se não utilizar Cr > 3).
- Hipercalemia.
- Angioedema.
- Tosse (IECA).
Quais as indicações do uso dos Tiazídicos?
- Pacientese idosos e negros.
- Osteoporose.
- Nefrolitíase.
Quais os efeitos adversos dos Tiazídicos?
- 4 hipos (hipovolemia, hipocalemia, hiponagremia e hipomagnesemia).
- 3 hipers (hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia). - Aumento de CA de pele não-melanoma.
- Não utilizar se gota ou DM.
Quais as indicações do uso dos antagonistas do cálcio?
- Pacientes idosos e negros.
- Doença arterial periférica.
- Fibrilação atrial.
- Diidropiridínicos (vasoseletivos → ação vasodilatadora): anlodipino e nifedipino.
- Não-diidropiridinicos (cardioseletivos → ação ionotrópica negativa): verapamil e diltiazem.
OBS.: preferir sempre os ACC de longa ação.
Quais os efeitos adversos dos antagonistas do cálcio?
- Edema (e não angioedema) maleolar.
- Cefaléia.
- Rubor facial.
- Taquicardia reflexa (cuidado com coronariopatas).
Por que os betabloqueadores não são mais drogas de primeira linha no controle da hipertensão arterial?
- Muitos efeitos colaterais (broncoespasmo, bradicardia intensa exacerbação de doença arterial periférica, etc).
- Benefícios limitados em negros e idosos.
- Efeito rebote quando suspensos.
- Não usar de IC descompensada ou BAV de 2º grau.
Quais situações indicam uso de antihipertensivos de 2ª linha no tratamento da hipertensão arterial?
- Gestação: metildopa e hidralazina.
- Enxaqueca, doença coronariana, ICC, FA e tremor essencial: betabloqueadores.
- Hiperplasia prostática benigna: alfa-1-bloqueadores (doxasozin).
Caso o paciente não seja responsível a terapêutica farmacológica no tratamento da hipertensão arterial, quais medidas devemos tomar?
- Aumentar a dose.
- Adicionar uma medicação.
Quais associações de medicamentos podemos fazer na hipertensão arterial?
- 2 drogas: só não fazer IECA + BRA (IECA + diurético = melhor para AVC).
- 3 drogas: colocar pelo menos 1 diurético (não colocar IECA + BRA).
- 4 drogas: adicionar espironactona (não colocar IECA + BRA).
O que é hipertensão resistente?
Paciente não controlado com 3 drogas ou controlado com 4 ou mais drogas.
Qual condição devemos excluir na hipertensão resistente?
Hipertensão arterial secundária.
Qual a conduta na hipertensão refratária verdadeira?
Adicionar espironolactona como 4ª droga.
Quais os sinais indicativos de hipertensão secundária?
- Idade < 20 e > 50 anos.
- HAS grave e rapidamente progressiva.
- HAS lábil.
- Aumento isolado da PAD.
- Hipocalemia expontânea.
- Queda na TFG (principalmente após IECA/BRA).
Quais as principais causas de hipertensão arterial secundária?
- Doença parenquimatosa renal (principal causa).
- Doença renovascular.
- Hiperaldosteronismo primário.
- Feocromocitoma.
- Apnéia obstrutiva do sono.
Quais as características das doenças parenquimatosas renais?
- Causam hipervolemia e vasonstricção periférica.
- Pesquisa do clearence de creatinina, albuminúria e USG abdominal.
- Tratar com IECA ou BRA.
Quais as características da doença renovascular?
- Obstrução uni ou bilateral das artérias renais.
- Suspeitar se azotemia, sopro epigástrico e perda da função renal induzida pelo IECA ou BRA.
- Investigar com angiografia renal.
- Tratar com IECA (se unilateral) ou revascularização.
Quais as características do hiperaldosteronismo primário?
- Produção de aldosterona por hiperplasia adrenal ou tumor.
- Causa hipocalemia espontânea.
- Investigar relação aldosterona (elevada) e renina (baixa) > 30.
- Tratar com ressecção do tumor ou espironolactona.
Quais as características do feocromocitoma?
- Tumor secretor de catecolaminas.
- Causam hipertensão lábil (ora alta, ora baixa) e paroxismos (palpitações, sudorese e cefaléia).
- Investigar metanefrinas urinárias e catecolaminas séricas.
- Tratar com ressecção do tumor (preparar com prazozin + betabloqueador).
Quais as características da apneia obstrutiva do sono?
- Múltiplos episódios de apnéia no sono que ativam o sistema simpático.
- Pacientes obesos com roncos, engasgos e sonolência diurna.
- Pesquisar com polissonografia.
- Tratar com CPAP, perda de peso, etc.
Qual a principal causa de hipertensão arterial secundária em crianças?
Coarctação da aorta (diferença de pulsos nos mmss e mmii, sopro mesossistólico).
O que é crise hipertensiva?
Elevação rápida e intensa da pressão > 180x120 com riscos imediatos do paciente.
Quais os tipos de crise hipertensiva?
- Emergência hipertensiva: lesão de órgão-alvo (encefalopatia, AVE, IAM, eclâmpsia, etc.).
- Urgência hipertensiva: risco de lesão de órgão-alvo (epistaxe, aneurisma não-discecante de aorta, pré-eclâmpsia, etc).
- Pseudocrise hipertensiva: elevação da PA após sintomas de ansiedade.
Quais os achados da hipertensão acelerada-maligna?
- Retinopatia graus III e IV.
- Vasculite glomerular (cilíndros hemáticos).
- Confusão mental.
Quais as condutas nas crises hipertensivas?
- Emergência hipertensiva: reduzir 20-25% da PA em 1h (nitroprussiato de sódio).
- Urgência hipertensiva: reduzir PA para 160x100 em 24h (capitopril).
- Pseudocrise hipertensiva: orientação, ansiolíticos.
OBS.: nitroprussiato pode causar lesão sistêmica em nefropatas ou se longa utilização/dose (> 10mcg/kg/min) → cianeto!
Qual exame pode ajudar a diagnosticar uma crise hipertensiva?
Fundo de olho (mas o principal é a clínica).
Quais as condutas especiais nas emergências hipertensivas?
- Síndrome coronariana aguda: usar nitroglicerina (nitroprussiato piora!).
- Dissecção de aorta: normalizar PA com betabloqueador e nitroprussiato de sódio.
- Edema agudo de pulmão: furosemida e nitroglicerina. Nitroprussiato se necessário.
- AVEh: normalizar PA.
- AVEi: só reduzir se > 220x120 (ou > 185x115 se trombólise).
- Cocaína: diazepam + IECA (não usar betabloqueador!!!).
Qual medicamento pode levar a emergência hipertensiva se suspenso abruptamente?
Clonidina.
Quis são as principais lipoproteínas do corpo?
- Quilomícrons: é a maior e com mais triglicerídeos.
- VLDL: rica em triglicerídios.
- IDL: rica em colesterol e triglicerídeos.
- LDL: rica em colesterol, podendo penetrar nas artérias (mau colesterol).
- HDL: rica em colesterol, retirando-os das células (bom colesterol).
Quais as principais apolipoproteínas das lipoproteínas?
- ApoA: HDL.
- ApoB 100: VLDL, IDL e HDL.
- ApoB48: quilomícrons.
Qual a principal causa de dislipidemia primária?
Hiperlipidemia familiar combinada: LDL alto,HDL e TG normais, xantelasmas em arco córneo e tendões.
Quais as principais causas de dislipidemias secundárias?
- Etilismo (hiperteifliceridemia).
- DM (hiperteigliceridemia + HDL baixo).
- Hipotireoidismo e síndrome nefrótica (LDL elevado).
Como estimar os níveis de LDL pela fórmula de Friedwald?
LDL = Colesterol total - HDL - Triglicerídios/5
OBS.: não funciona se triglicerídios > 400.
Para colher o perfil lipídico, precisamos fazer jejum?
Não, apenas se triglicerídeos > 440.
Qual o tratamento da hiperteigliceridemia?
- Alvo: TG < 150 (< 175 sem jejum).
- MEV (fibrato se > 500).
OBS.: hipertriglicerridemia pode elvar a HbA1C!
Quais grupos se beneficiariam de estatina segundo a AHA?
- Doença aterosclerótica clínica (IAM, angina instável, AVE).
- LDL > 190.
- Diabéticos de 40-75 anos com LDL de 70-189.
- Risco estimado > 7,5%.
Quais grupos se beneficiam de terapia de alta intensidade segundo a AHA?
- Doença aterosclerótica clínica, LDL > 190 e risco > 20%.
- Meta: redizir LDL em > 50%.
- Drogas: rosuvastatina 20-40mg ou artovastatina 40-80mg.
OBS.: se não reduzir com a estatina, utilizar ezetimiba (aumentar a dose tem pouco efeito).
Quais grupos se beneficiam de terapia de moderada intensidade segundo a AHA?
- DM, risco > 7,5% e com fator potencializador.
- Meta: reduzir LDL em 30-50%.
- Drogas: rosuvastatina 5-10mg, artovastatina 10-20mg e sinvastatina 20-40mg
Quais são os fatores potencializadores da AHA?
FAMÍLIA
- História familiar prematura (<55-65 anos).
- Asiáticos.
- Mulher com pré-eclâmpsia ou menopausa precoce
- Inflamação (PCR, VHS, doenças reumáticas).
- LDL > 160 ou TG > 175.
- ITB < 0,9
- Associação com síndrome metabólica ou DRC.
Quais os parametros de LDL segundo as diretrizes brasileiras?
- Muito alto risco (doença aterosclerótica clínica): < 50.
- Alto risco (DM, LDL > 190, ITB < 9): < 70.
- Moderado risco: < 100.
- Baixo risco: < 130.
OBS.: o ácido nicotínico só está indicado se não-controle do colesterol com estatina + ezetimibe.
É melhor aumentar a dose ou substituir uma estatina por outra de maior potência?
Substituir (aumentar a dose tem pouco efeito).
Qual a complicação das estatinas?
- Aumento da CPK (se > 1700, suspender estatina).
- Mialgia.
- Rabdomiólise.
OBS.: os principais fatores de risco para mialgia com uso de estatina são baixo IMC, doença tireoidiana, doença renal, uso de fluoxetina, álcool e cocaína.
Quando é indicado avaliar a pressão arterial em crianças?
Anualmente em todas as crianças > 3anos.
OBS.: para aferir a pressão, deve-se usar um manguito com largura correspondente a 40% a circunferência do braço, cobrindo de 80-100% da cirunferência do braço.
Quais as principais causas de hipertensão arterial em criânças?
- < 11 anos: HAS secundária (doenças renais, coarctação da aorta e trombose de a. renal).
- > 11 anos: HAS primária (obesidade).
- A hipertensão na infância tende a se perpetuar na vida adulta.
Como aferir a PA em uma criança?
- Medir a distância do acrômio ao olécrano. No ponto médio, avaliar a circunferência do braço.
- Largura: 40% da circunferência do braço.
- Comprimento do manguito: 80-100% da cirunferência do braço.
Como é o diagnóstico de hipertensão arterial em criânças?
- Normal: < p90 (para o sexo, idade e estatura).
- Pré-hipertensão: p90-95.
- Hipertensão I: > p95
- Hipertensão II: > p95 + 12 mmHg.
- Sempre em 2 consultas!
OBS.: em adolecentes (> 12 anos), a classificação é igual a do adulto.
Qual o tratamento da hipertensão arterial em crianças?
MEVs (+ importante).
- Sintomático, HAS secundária ou lesão de órgão alvo: farmacoterapia (IECA, BRA, betabloqueadores, antagonistas do Ca e diuréticos).
- Alvo: PA < p95.
