SINDROME MAY- THURNER

Question 1

Qual a definição da Síndrome de May THURNER SMT?

Answer 1

Compressao sintomática da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita

5% da população

Question 2

Pode ocorrer compressão da artéria ilíaca comum direita sobre a veia ilíaca comum esquerda assintomática ?

Answer 2

Sim, ate 32%
Nesses casos chama se ANATOMIA DE MAY THURNER

Question 3

Qual é o nível da coluna lombar que mais ocorre essa compressão ?

Answer 3

Ao nível L5

Question 4

O que causa a compressão da AICD sobre a VICE?

Answer 4

Compressao anatômica pela pulsação arterial contra a coluna lombar > lesões intravenosas como traves e bandas fibroticas > obstrução só fluxo

Question 5

O que piora e melhora a SMT?

Answer 5

Piora: hiper lordose

Melhora: posição semi sentada

Question 6

Em quem é mais comum a SMT?

Answer 6

Mulheres jovens 2x mais

Question 7

Quando pensamos em SMT?

Answer 7

Mulher jovem + sintomas de insuficiência venosa crônica avançada no MIE

Question 8

A SMT ocorre sempre do lado esquerdo ?

Answer 8

Se a veia cava estiver do lado direto, SIM. Maioria.

Porém, se a cava inferior estiver do lado esquerdo a SMT OCORRE DO LADO DIREITO!

Question 9

Qual é a principal complicação da SMT?

Answer 9

TVP do MIE, principalmente ILIACOFEMORAL

Question 10

Qual é a diferença entre a síndrome de May THURNER e COQUET ?

Answer 10

May THURNER: os sintomas são causados pela compressão!

COQUET: TVP aguda causada pela compressão!

Question 11

Como é o Dx da SMT ?

Answer 11

Primeiro exame: Doppler venoso> pesquisa TVP e insuficiência valvar profunda

Segundo exame: Angiotc ( faz o Dx da compressão e pesquisa outras causas de compressão como doenças ginecológicas !)

Question 12

Um Doppler negativo para SMT, exclui o DX ?

Answer 12

Nao

Question 13

Qual é o exame padrão ouro ?

Answer 13

Flebografia : avalia a bifurcação + angulação da veia ilíaca esquerda + informações dinâmicas sobre o fluxo

Question 14

Qual é o sinal na Flebografia que define a SMT ?

Answer 14

Circulação colateral da esquerda para direita pela veias ilíacas internas ( CROSS FILLING)

O contraste injetado faz esse trajeto!!!!

Question 15

Qual é a limitação da Flebografia na SMT ?

Answer 15

Definir o grau de obstrução !

O melhor exame para isso é o IVUS!!!

Question 16

Quando estima e calcula o grau de obstrução pelo IVUS ?

Answer 16

Qdo Dx duvidoso pela Flebografia

Question 17

Como é feita a medida da pressão venosa pela Flebografia ?

Answer 17

Pressão venosa do braço - pressão venosa perna

Se > 4 mmHg, o grau de obstrução e significativo !

Question 18

O que é o sinal BULLS EYE ( olho de boi) ?

Answer 18

E uma imagem arredondada no local de compressão da veia sobre a coluna

Não é específico da SMT mas reforça o Dx

Question 19

Como é a classificação Flebografica dos diferentes tipos de drenagens venosas na SMT?

Answer 19

Tipo 1: compressão da veia sem colaterais

Tipo 2: presença de lesões internas e trabéculas

Tipo 3: obstrução da veia dinâmica como uma válvula ( o contraste qdo injetado para na compressão mas lentamente vai drenando )

Tipo 4: Oclusão completa da veia ilíaca com drenagem pelas colaterais ( veia ilíaca interna )

Tipo 5: ocorre compressão em outros sítios anatômicos: compressão da veia ilíaca externa esquerda pela artéria ilíaca interna direita.

Question 20

Como é o tto da SMT?

Answer 20

Clínico: perda de peso + atividade física + membros elevados sempre q poder + meia elástica + antiagregacao crônica prolongada AAS

Se tvp: anticoagulação plena

Question 21

Quando indicamos o tto cirúrgico na SMT?

Answer 21

Sintomas graves e debilitantes

Sinais evidentes de insuficiência venosa crônica

TVP aguda

Question 22

Qual é o dilema do uso de stent na SMT?

Answer 22

A perviedade a longo prazo em mulheres jovens !

Por isso é importante realizar um questionário de qualidade de vida da paciente para indicar e implantar o stent !

Question 23

O que o stent pode provocar de complicação a longo prazo ?

Answer 23

Displasia neo intimal > fibroses > estenoses

Question 24

Paciente com tvp antiga tta com anticoagulação e descoberto SMT, porém paciente assintomático hoje e sem alterações na qualidade de vida. Indica tto endovascular ?

Answer 24

NAO!

Question 25

Paciente com ANATOMIA DE MAY THURNER, faz tto endovascular ?

Answer 25

NAO !

Question 26

Quais são as contraindicações ao tto cirúrgico ?

Answer 26

< 21 anos

Relativa: mulher jovem em idade fértil ( bom senso) pq na gravidez o útero gravídico pode comprimir e fraturar o stent

Question 27

Qual é o método cirúrgico de escolha na SMT ?

Answer 27

Endovascular ( menos invasivo, maior perviedade )

Question 28

Como é o tto endovascular ?

Answer 28

Se tvp aguda ou flegmasia: trombólise farmacomecanica ( ANGIOJET)

Angioplastia ( com balão não complacente)

Implante de stent ( stent específico para veia - introduzindo 1 cm na cava)

Question 29

O que é o stent sinus oblíquo ?

Answer 29

E cilíndrico na parte de baixo e em cima e biselado ( a parte que introduz na cava)

Question 30

Quando indicamos a cirurgia aberta para SMT ?

Answer 30

DOENÇA refratária ao tto endovascular

Question 31

Qual técnica cirúrgica aberta pode ser realizada na SMT ?

Answer 31

CIRURGIA DE PALMA : Bypass cruzado entre VIE D> VIE E OU VFC D > VFC E

Pode realizar Fav para aumentar o fluxo venoso.

Question 32

Qual outra técnica cirúrgica aberta pode ser realizada na SMT?

Answer 32

Transposição da artéria ilíaca direita para atrás da veia ilíaca esquerda

Tem resultado ruim pq não tta as lesões internas da veia ! Na prática não se usa esse tto .