SINDROME MAY- THURNER Flashcards
Qual a definição da Síndrome de May THURNER SMT?
Compressao sintomática da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita
5% da população
Pode ocorrer compressão da artéria ilíaca comum direita sobre a veia ilíaca comum esquerda assintomática ?
Sim, ate 32%
Nesses casos chama se ANATOMIA DE MAY THURNER
Qual é o nível da coluna lombar que mais ocorre essa compressão ?
Ao nível L5
O que causa a compressão da AICD sobre a VICE?
Compressao anatômica pela pulsação arterial contra a coluna lombar > lesões intravenosas como traves e bandas fibroticas > obstrução só fluxo
O que piora e melhora a SMT?
Piora: hiper lordose
Melhora: posição semi sentada
Em quem é mais comum a SMT?
Mulheres jovens 2x mais
Quando pensamos em SMT?
Mulher jovem + sintomas de insuficiência venosa crônica avançada no MIE
A SMT ocorre sempre do lado esquerdo ?
Se a veia cava estiver do lado direto, SIM. Maioria.
Porém, se a cava inferior estiver do lado esquerdo a SMT OCORRE DO LADO DIREITO!
Qual é a principal complicação da SMT?
TVP do MIE, principalmente ILIACOFEMORAL
Qual é a diferença entre a síndrome de May THURNER e COQUET ?
May THURNER: os sintomas são causados pela compressão!
COQUET: TVP aguda causada pela compressão!
Como é o Dx da SMT ?
Primeiro exame: Doppler venoso> pesquisa TVP e insuficiência valvar profunda
Segundo exame: Angiotc ( faz o Dx da compressão e pesquisa outras causas de compressão como doenças ginecológicas !)
Um Doppler negativo para SMT, exclui o DX ?
Nao
Qual é o exame padrão ouro ?
Flebografia : avalia a bifurcação + angulação da veia ilíaca esquerda + informações dinâmicas sobre o fluxo
Qual é o sinal na Flebografia que define a SMT ?
Circulação colateral da esquerda para direita pela veias ilíacas internas ( CROSS FILLING)
O contraste injetado faz esse trajeto!!!!
Qual é a limitação da Flebografia na SMT ?
Definir o grau de obstrução !
O melhor exame para isso é o IVUS!!!
Quando estima e calcula o grau de obstrução pelo IVUS ?
Qdo Dx duvidoso pela Flebografia
Como é feita a medida da pressão venosa pela Flebografia ?
Pressão venosa do braço - pressão venosa perna
Se > 4 mmHg, o grau de obstrução e significativo !
O que é o sinal BULLS EYE ( olho de boi) ?
E uma imagem arredondada no local de compressão da veia sobre a coluna
Não é específico da SMT mas reforça o Dx
Como é a classificação Flebografica dos diferentes tipos de drenagens venosas na SMT?
Tipo 1: compressão da veia sem colaterais
Tipo 2: presença de lesões internas e trabéculas
Tipo 3: obstrução da veia dinâmica como uma válvula ( o contraste qdo injetado para na compressão mas lentamente vai drenando )
Tipo 4: Oclusão completa da veia ilíaca com drenagem pelas colaterais ( veia ilíaca interna )
Tipo 5: ocorre compressão em outros sítios anatômicos: compressão da veia ilíaca externa esquerda pela artéria ilíaca interna direita.
Como é o tto da SMT?
Clínico: perda de peso + atividade física + membros elevados sempre q poder + meia elástica + antiagregacao crônica prolongada AAS
Se tvp: anticoagulação plena
Quando indicamos o tto cirúrgico na SMT?
Sintomas graves e debilitantes
Sinais evidentes de insuficiência venosa crônica
TVP aguda
Qual é o dilema do uso de stent na SMT?
A perviedade a longo prazo em mulheres jovens !
Por isso é importante realizar um questionário de qualidade de vida da paciente para indicar e implantar o stent !
O que o stent pode provocar de complicação a longo prazo ?
Displasia neo intimal > fibroses > estenoses
Paciente com tvp antiga tta com anticoagulação e descoberto SMT, porém paciente assintomático hoje e sem alterações na qualidade de vida. Indica tto endovascular ?
NAO!
Paciente com ANATOMIA DE MAY THURNER, faz tto endovascular ?
NAO !
Quais são as contraindicações ao tto cirúrgico ?
< 21 anos
Relativa: mulher jovem em idade fértil ( bom senso) pq na gravidez o útero gravídico pode comprimir e fraturar o stent
Qual é o método cirúrgico de escolha na SMT ?
Endovascular ( menos invasivo, maior perviedade )
Como é o tto endovascular ?
Se tvp aguda ou flegmasia: trombólise farmacomecanica ( ANGIOJET)
Angioplastia ( com balão não complacente)
Implante de stent ( stent específico para veia - introduzindo 1 cm na cava)
O que é o stent sinus oblíquo ?
E cilíndrico na parte de baixo e em cima e biselado ( a parte que introduz na cava)
Quando indicamos a cirurgia aberta para SMT ?
DOENÇA refratária ao tto endovascular
Qual técnica cirúrgica aberta pode ser realizada na SMT ?
CIRURGIA DE PALMA : Bypass cruzado entre VIE D> VIE E OU VFC D > VFC E
Pode realizar Fav para aumentar o fluxo venoso.
Qual outra técnica cirúrgica aberta pode ser realizada na SMT?
Transposição da artéria ilíaca direita para atrás da veia ilíaca esquerda
Tem resultado ruim pq não tta as lesões internas da veia ! Na prática não se usa esse tto .
