SINDROME DE CONGESTAO PELVICA Flashcards
Quando pensamos em síndrome de congestão pélvica SCP?
Mulheres multiparas em idade fértil com dor pélvica crônica com investigação ginecológica negativa para outra causas. Dor que piora com esforço, ficar de pé e coito!!
Qual a porcentagem de mulheres com SCP?
Ate 30%
Quais as causas de SCP?
Multifatorial:
- 90% as veias gonadais ( esquerda) e o plexo hipogástrico ( drenagem da ilíaca interna) não possuem válvulas
+ - Debilidade parietal genética: degeneração da parede venosa ( FATOR MAIS IMPORTANTE)
Pq após a gravidez a SCP e mais comum em quem tem debilidade parietal genética ?
Pq na gestação ocorre hipertrofia e congestão a maior sobrecarga ovariana e uterina, porém no pos parto o útero e ovário regridem de tamanho e demanda mas as veias não reduzem o volume nem a sobrecarga !
Qual associação concomitante pode haver com a SCP ?
Sindrome de NUTCRACKER
Sindrome de May THURNER
Pq são mais comuns a esquerda!
Quando se pensa em SCP ?
Dor pélvica crônica > 6 meses + piora da posição ortostática no período menstrual ou durante a gravidez ou durante o coito ( dispareunia)
Varizes vulvares
Varizes em região medial da coxa
Pq as varizes em região de nadegas e posterior da coxa NAO tem relação com SCP ?
Pq drenam das veias gluteas e isquiática ( há refluxo dessas veias )
Como é o Dx da SCP ?
Doppler abdominal:
- Avalia a veia ovariana esquerda: se > 5 MM diâmetro
Doppler trabsvaginal:
- Avalia as veias parauterinas e paraovarianas: > 5 MM Diâmetro
Quais são os parâmetros de diagnóstico de SCP NA ANGIOTC ?
> ou igual a 5 veias tortuosas parauterinas
Veias parauterinas > 4 MM diâmetro
Veia ovariana esquerda > 8 MM
Qual exame diagnóstico e o padrão ouro ?
Flebografia: cateteriza a veia renal esquerda e joga o contraste:
- veia ovariana com diâmetro > 6 MM
Retenção do meio de contraste nos plexos venosos pélvicos > 20 seg
Opacificação das veias hipogástricas ( injeção pela veia ovariana)
Opacificação das veias vulvares e dos MMII
Como é o tratamento conservador da SCP ?
Hormônio terapia
Psicoterapia
Obs: são sintomáticos !!
Qual é o método padrão de cirurgia na SCP ?
Endovascular
Como é o tratamento endovascular da SCP ?
Emboliza ao com molas e plugues
Com ou sem escleroterapia ( espuma)
Como realiza o tto endovascular de embolização ?
Emboliza os pontos de refluxos: veia ovariana esquerda!!
Começa a embolização o mais distal possível ( no plexo pélvico)
Pode combinar espuma ( POLIDOCANOL) associado a molas
Qual é o cuidado na embolização da veia gonadal esquerda ?
Não embolizar próximo da veia renal esquerda!
Ha tto cirúrgico aberto ou laparoscópica para SCP ?
Sim, ligadura da veia ovariana esquerda ( mais mórbida)
Outra opção: histerectomia: se houver indicação de retirar o útero por outro motivo !!
Se um modo geral a SCP está associado a quais veias ?
Veias ovarianas e veia ilíaca interna.
A etiologia geralmente está associada a que ?
Refluxo: pq são veias sem válvulas que dilatam induzidas por hormônios e ficam insuficientes.
Obstrução: oclusão do fluxo venoso por síndrome de quebra-nozes ( compressão da veia renal esquerda entre a AMS e a AORTA) e síndrome de Mayturner ( oclusão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita)
Pq que a SCP é mais comum a esquerda?
Pq a compressão ( síndrome de quebra nozes e mais comum a esquerda ) é a ausência de válvulas nas veias ovárianas e mais comum a esquerda.
Qual é causa da dor pélvica na SCP ?
Estase venosa ( dilatação)
Como deve ser realizado o Doppler para varizes pélvicas ?
Com a paciente em pé !
Quais são os critérios para SCP?
Doppler venoso ( diâmetro da veia ovariana > 6 mm + fluxo lento < 3 cm/seg + refluxo na veia ovariana esquerda)
Varicosidades vulvares
+3D ( dismenorreia, dispareunia e disuria)
Qual é o exame padrão outo para SCP ?
Venografia, porém só realizada de maneira armada!
Qual é o principal tto para SCP ?
Embolização endovascular da veia ovariana e ilíaca
