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VR - SINDROMES COMPRESSIVAS VENOSAS > SINDROME DE CONGESTAO PELVICA > Flashcards

SINDROME DE CONGESTAO PELVICA Flashcards

1
Q

Quando pensamos em síndrome de congestão pélvica SCP?

A

Mulheres multiparas em idade fértil com dor pélvica crônica com investigação ginecológica negativa para outra causas. Dor que piora com esforço, ficar de pé e coito!!

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2
Q

Qual a porcentagem de mulheres com SCP?

A

Ate 30%

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3
Q

Quais as causas de SCP?

A

Multifatorial:

  • 90% as veias gonadais ( esquerda) e o plexo hipogástrico ( drenagem da ilíaca interna) não possuem válvulas
    +
  • Debilidade parietal genética: degeneração da parede venosa ( FATOR MAIS IMPORTANTE)
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4
Q

Pq após a gravidez a SCP e mais comum em quem tem debilidade parietal genética ?

A

Pq na gestação ocorre hipertrofia e congestão a maior sobrecarga ovariana e uterina, porém no pos parto o útero e ovário regridem de tamanho e demanda mas as veias não reduzem o volume nem a sobrecarga !

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5
Q

Qual associação concomitante pode haver com a SCP ?

A

Sindrome de NUTCRACKER
Sindrome de May THURNER

Pq são mais comuns a esquerda!

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6
Q

Quando se pensa em SCP ?

A

Dor pélvica crônica > 6 meses + piora da posição ortostática no período menstrual ou durante a gravidez ou durante o coito ( dispareunia)

Varizes vulvares

Varizes em região medial da coxa

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7
Q

Pq as varizes em região de nadegas e posterior da coxa NAO tem relação com SCP ?

A

Pq drenam das veias gluteas e isquiática ( há refluxo dessas veias )

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8
Q

Como é o Dx da SCP ?

A

Doppler abdominal:
- Avalia a veia ovariana esquerda: se > 5 MM diâmetro

Doppler trabsvaginal:
- Avalia as veias parauterinas e paraovarianas: > 5 MM Diâmetro

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9
Q

Quais são os parâmetros de diagnóstico de SCP NA ANGIOTC ?

A

> ou igual a 5 veias tortuosas parauterinas

Veias parauterinas > 4 MM diâmetro

Veia ovariana esquerda > 8 MM

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10
Q

Qual exame diagnóstico e o padrão ouro ?

A

Flebografia: cateteriza a veia renal esquerda e joga o contraste:

  • veia ovariana com diâmetro > 6 MM

Retenção do meio de contraste nos plexos venosos pélvicos > 20 seg

Opacificação das veias hipogástricas ( injeção pela veia ovariana)

Opacificação das veias vulvares e dos MMII

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11
Q

Como é o tratamento conservador da SCP ?

A

Hormônio terapia

Psicoterapia

Obs: são sintomáticos !!

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12
Q

Qual é o método padrão de cirurgia na SCP ?

A

Endovascular

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13
Q

Como é o tratamento endovascular da SCP ?

A

Emboliza ao com molas e plugues

Com ou sem escleroterapia ( espuma)

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14
Q

Como realiza o tto endovascular de embolização ?

A

Emboliza os pontos de refluxos: veia ovariana esquerda!!

Começa a embolização o mais distal possível ( no plexo pélvico)

Pode combinar espuma ( POLIDOCANOL) associado a molas

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15
Q

Qual é o cuidado na embolização da veia gonadal esquerda ?

A

Não embolizar próximo da veia renal esquerda!

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16
Q

Ha tto cirúrgico aberto ou laparoscópica para SCP ?

A

Sim, ligadura da veia ovariana esquerda ( mais mórbida)

Outra opção: histerectomia: se houver indicação de retirar o útero por outro motivo !!

17
Q

Se um modo geral a SCP está associado a quais veias ?

A

Veias ovarianas e veia ilíaca interna.

18
Q

A etiologia geralmente está associada a que ?

A

Refluxo: pq são veias sem válvulas que dilatam induzidas por hormônios e ficam insuficientes.

Obstrução: oclusão do fluxo venoso por síndrome de quebra-nozes ( compressão da veia renal esquerda entre a AMS e a AORTA) e síndrome de Mayturner ( oclusão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita)

19
Q

Pq que a SCP é mais comum a esquerda?

A

Pq a compressão ( síndrome de quebra nozes e mais comum a esquerda ) é a ausência de válvulas nas veias ovárianas e mais comum a esquerda.

20
Q

Qual é causa da dor pélvica na SCP ?

A

Estase venosa ( dilatação)

21
Q

Como deve ser realizado o Doppler para varizes pélvicas ?

A

Com a paciente em pé !

22
Q

Quais são os critérios para SCP?

A

Doppler venoso ( diâmetro da veia ovariana > 6 mm + fluxo lento < 3 cm/seg + refluxo na veia ovariana esquerda)

Varicosidades vulvares

+3D ( dismenorreia, dispareunia e disuria)

23
Q

Qual é o exame padrão outo para SCP ?

A

Venografia, porém só realizada de maneira armada!

24
Q

Qual é o principal tto para SCP ?

A

Embolização endovascular da veia ovariana e ilíaca

25
Q

Qual é o acesso para embolização ?

A

Veia femoral comum ou veia jugular interna

26
Q

Qual introdutor utilizamos ?

A

5 Fr

27
Q

Qual é o próximo passo ?

A

Cateterizar a veia renal esquerda > veia ovariana esquerda

28
Q

Qual é a posição do paciente após cânulacao confirmada da veia ovariana esquerda ?

A

Trendelemburg reversa

29
Q

Qual mola utiliza na embolização ?

A

Nas veias > 12 mm utiliza molas 30 a 50 % acima do diâmetro

Nas veias < 12 mm usa molas até 30 % acima do tamanho

VR - SINDROMES COMPRESSIVAS VENOSAS (4 decks)

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