SINDROME DE NUTCRACKER Flashcards
Como pode ser chamada a síndrome de NUTCRACKER ? SNC
Quebra nozes
Pq chamamos de síndrome de quebra nozes ?
Pq na imagem em perfil da Angiotc pode haver uma compressão extrínseca da veia renal esquerda entre a ARTÉRIA MESENTERICA SUPERIOR e AORTA!
Qual é o ângulo entre a artéria MESENTERICA superior e a aorta pode causar a síndrome de quebra nozes ?
< 35 graus
Quando pensamos na SNC ou QuebraNozes QN!
Sintomas de congestão renal:
- Dor no flanco ( congestão da cápsula renal )
- Hematúria
- Proteinúria
Como é chamado o achado incidental na Angiotc Tc de compressão extrínseca da Veia renal ENTRE a AMS e Aorta no paciente ASSINTOMÁTICO ?
Fenômeno de NUTCRACKER!
Pq existem diferentes tipos de SNC?
Pq das variações anatomicas !
Quais são os tipos de SNC ?
Anterior: MAIS COMUM> compressão entre a AMS e Aorta!
Posterior: comprime a veia renal entre a Aorta e Vértebra
Combinada: e a compressão da veia renal esquerda anular: comprime entre a AMS e aorta + Aorta e a VÉRTEBRA
Quais veias colaterais renais esquerda podem estar envolvidas na SNC com manifestações clínicas adicionais ?
Veia lombar esquerda
Veia supra renal esquerda
Veia gonadal esquerda
Se na compressão extrínseca da veia renal esquerda, o sangue drenar pelas lombares e a drenais esquerdas como fica a sintomatologia ?
Menos intensas !
Se após compressão extrínseca da veia renal esquerda o sangue drenar pela gonadal esquerda o que pode acontecer clinicamente ?
Em homens: VARICOCELE
Em mulheres: Síndrome de congestão pélvica
Como é o Dx da SNC
Doppler venoso:
- Avalia a velocidade máxima pos estenose / pré estenose : > ou igual a 5x
- Diâmetro pré estenose/ pos estenose > ou igual a 4x
Como é o Dx pela Angiotc ?
Ângulo aortomesenterico < 35 graus
Redução do diâmetro da veia renal pos estenotico
Dilatação das tributárias pré estenose
Qual é o exame padrão ouro para Dx da SNC ?
Flebografia: ( avaliação estática e dinâmica)
- gradiente pressorico VRE / VCI > 1 mmHg
- análise do refluxo nas veias gonadais e tributárias
Qual outro exame pode auxiliar no Dx da SNC?
IVUS ( avalia o diâmetro e a luz do vaso)
Qual é a maioria do tratamento da SNC ?
Conservador, pq a maioria dos pacientes são jovens e poderiam ficar com stent por décadas sem estudo comprovatório da patencia de stent neste período !
Conservador: sintomas leves; micro hematúria e < 18 anos !!!
Quando indicamos tto cirúrgico na SNC?
Dor ( piora a qualidade de vida)
Macrohematuria
Anemia
Disfunção renal
Proteinúria ortostática persistente
Varizes significativas
Quando consideramos tto cirúrgico refratário ao tto clínico ?
Após 24 meses de tto se < 18 anos ( pq nessa idade geralmente melhora após 2 anos )
Após 6 meses de tto em > 18 anos
Qual é o método cirúrgico mais realizado na SNC?
Endovascular pq e menos invasiva !
Como é o tto endovascular na SNC?
Cateteriza a veia renal esquerda
Implante de stent autoexpansivel na veia renal esquerda
Pq usamos o stent auto expansível na VRE?
Pq ele e maleável e se conforma na veia
Sempre em compressões extrínsecas se usa autoexpansivel
Embora pouco utilizadas, quais são as técnicas abertas na SNC?
Bypass com veia safena magna entre a veia renal esquerda e veia cava inferior ( mais prático )
Desenserir a veia renal esquerda da cava inferior e reinserir num ponto mais inferior da cava
Transposição da veia gonadal, liga distal e o segmento proximal implanta na veia cava inferior ou liga a veia gonadal próxima ao ovários, ligando o coto do ovário e a parte distal implanta na veia ilíaca comum !
