SINDROME DE NUTCRACKER

Question 1

Como pode ser chamada a síndrome de NUTCRACKER ? SNC

Answer 1

Quebra nozes

Question 2

Pq chamamos de síndrome de quebra nozes ?

Answer 2

Pq na imagem em perfil da Angiotc pode haver uma compressão extrínseca da veia renal esquerda entre a ARTÉRIA MESENTERICA SUPERIOR e AORTA!

Question 3

Qual é o ângulo entre a artéria MESENTERICA superior e a aorta pode causar a síndrome de quebra nozes ?

Answer 3

< 35 graus

Question 4

Quando pensamos na SNC ou QuebraNozes QN!

Answer 4

Sintomas de congestão renal:

• Dor no flanco ( congestão da cápsula renal )
• Hematúria
• Proteinúria

Question 5

Como é chamado o achado incidental na Angiotc Tc de compressão extrínseca da Veia renal ENTRE a AMS e Aorta no paciente ASSINTOMÁTICO ?

Answer 5

Fenômeno de NUTCRACKER!

Question 6

Pq existem diferentes tipos de SNC?

Answer 6

Pq das variações anatomicas !

Question 7

Quais são os tipos de SNC ?

Answer 7

Anterior: MAIS COMUM> compressão entre a AMS e Aorta!

Posterior: comprime a veia renal entre a Aorta e Vértebra

Combinada: e a compressão da veia renal esquerda anular: comprime entre a AMS e aorta + Aorta e a VÉRTEBRA

Question 8

Quais veias colaterais renais esquerda podem estar envolvidas na SNC com manifestações clínicas adicionais ?

Answer 8

Veia lombar esquerda

Veia supra renal esquerda

Veia gonadal esquerda

Question 9

Se na compressão extrínseca da veia renal esquerda, o sangue drenar pelas lombares e a drenais esquerdas como fica a sintomatologia ?

Answer 9

Menos intensas !

Question 10

Se após compressão extrínseca da veia renal esquerda o sangue drenar pela gonadal esquerda o que pode acontecer clinicamente ?

Answer 10

Em homens: VARICOCELE

Em mulheres: Síndrome de congestão pélvica

Question 11

Como é o Dx da SNC

Answer 11

Doppler venoso:

• Avalia a velocidade máxima pos estenose / pré estenose : > ou igual a 5x
• Diâmetro pré estenose/ pos estenose > ou igual a 4x

Question 12

Como é o Dx pela Angiotc ?

Answer 12

Ângulo aortomesenterico < 35 graus

Redução do diâmetro da veia renal pos estenotico

Dilatação das tributárias pré estenose

Question 13

Qual é o exame padrão ouro para Dx da SNC ?

Answer 13

Flebografia: ( avaliação estática e dinâmica)

• gradiente pressorico VRE / VCI > 1 mmHg
• análise do refluxo nas veias gonadais e tributárias

Question 14

Qual outro exame pode auxiliar no Dx da SNC?

Answer 14

IVUS ( avalia o diâmetro e a luz do vaso)

Question 15

Qual é a maioria do tratamento da SNC ?

Answer 15

Conservador, pq a maioria dos pacientes são jovens e poderiam ficar com stent por décadas sem estudo comprovatório da patencia de stent neste período !

Conservador: sintomas leves; micro hematúria e < 18 anos !!!

Question 16

Quando indicamos tto cirúrgico na SNC?

Answer 16

Dor ( piora a qualidade de vida)

Macrohematuria

Anemia

Disfunção renal

Proteinúria ortostática persistente

Varizes significativas

Question 17

Quando consideramos tto cirúrgico refratário ao tto clínico ?

Answer 17

Após 24 meses de tto se < 18 anos ( pq nessa idade geralmente melhora após 2 anos )

Após 6 meses de tto em > 18 anos

Question 18

Qual é o método cirúrgico mais realizado na SNC?

Answer 18

Endovascular pq e menos invasiva !

Question 19

Como é o tto endovascular na SNC?

Answer 19

Cateteriza a veia renal esquerda

Implante de stent autoexpansivel na veia renal esquerda

Question 20

Pq usamos o stent auto expansível na VRE?

Answer 20

Pq ele e maleável e se conforma na veia

Sempre em compressões extrínsecas se usa autoexpansivel

Question 21

Embora pouco utilizadas, quais são as técnicas abertas na SNC?

Answer 21

Bypass com veia safena magna entre a veia renal esquerda e veia cava inferior ( mais prático )

Desenserir a veia renal esquerda da cava inferior e reinserir num ponto mais inferior da cava

Transposição da veia gonadal, liga distal e o segmento proximal implanta na veia cava inferior ou liga a veia gonadal próxima ao ovários, ligando o coto do ovário e a parte distal implanta na veia ilíaca comum !