Síndrome infeccioso del tracto genital Flashcards
¿Qué es vaginitis?
Es el término general para los trastornos de la vagina causados por infección, inflamación o cambios en la flora normal. Entre los síntomas se incluyen el flujo vaginal, mal olor, prurito y/o discomfort.
Factores de riesgo para vaginitis
VB (pobre, duchas vaginales, cigarrillo, DIU, sexo sin protección, MSM, espermicida nanoxilon9) TRICOMONA (pobre, promiscuidad, otras ITS, no uso condón, cigarrillo) VV cándida (uso de antibióticos, dieta alta en azúcares refinados, DM pobre/m controlada) VAGINITIS ATRÓFICA (menopausia, ooforectomía, radiación, quimio, ttnos inmunes, ttonos endocrinos) DERMATITIS DE CONTACTO (jabones, tampones, juguetes sexuales, productos tópicos, duchas, meda, ropa) DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA (esperma, duchas, condones latex o diafragmas, productos tópicos, ropa, historia de atopia)
Etiología
Las más comunes son: VB (40-50%), VV cándida (20-25%) y trichomoniasis (15-20%) estos 3 son el 90% de las infecciones. La cervicitis es otro dx menos común por gonorrea y clamidia. Hay etiologías no infecciosas (atrofia vaginal, cuerpos extraños, irritantes/alérgenos, trastornos médicos sistémicos)
Características de un flujo normal
Fluido de 1-4 ml en 24 h, blanco o transparente, espeso o ligero, inoloro. Puede volverse más evidente a mitad del ciclo. La dieta, la actividad sexual, el estrés y los meds puede. modificarlo. Un flujo normal también puede ser amarillento, ligeramente maloliente y acompañado de síntomas irritativos leves.
Características de flujo patológico
VB: es típicamente maloliente, aguado, gris y es el ppal motivo de consulta.
VV Cándida: es blanco, grumoso como queso cottage, sin olor, se acompaña de prurito intenso.
TRICOMONIASIS: es un flujo purulento, maloliente (olor a pescado), que se acompaña de quemazón, prurito, disuria, frecuencia y/o dispareunia.
Cosas importantes en la historia
Preguntar por características del flujo, si hay quemazón, irritación, prurito (prurito localizado sugiere neoplasia o malignidad), sangrado vaginal (no es consistente con vaginitis, evaluar causas erosivas como liquen plano o una causa uterina del sangrado). Dolor. Tiempo de los síntomas (cándida se presenta antes de la menstruación, después del coito orienta a ITS, si son después de una cx ginecológica sugiere fistula vaginal)
Cosas importantes en el exámen físico
Examinar cualquier lesión en vulva. Hacer especuloscopia. Evaluar cérvix (el eritema cervical se debe distinguir del ectropión, que representa la presencia fisiológica normal del tejido endocervical glandular en el exocervix, el ectropion es más común en mujeres embarazadas y las que toman anticonceptivos hormonales). Examen bimanual
Criterios de Amsel para VB
Flujo vaginal clásico. pH vaginal > 4.5. Prueba de aminas (+) olor a pescado después de agregar KOH 10% a la muestra. Al menos un 20% de células guia (células epiteliales vaginales con bordes oscurecidos por cocobacilos adheridos)
Diagnósticos diferenciales: inflamación/irritación
Dermatitis vulvar (se trata con etseroide tópico fluorinado de potencia media 2-3 v/d hasta que los síntomas mejoren). Vaginitis descamativa inflamatoria.
Diagnósticos diferenciales: prurito
Candidiasis VV. Dermatitis vulvar. Malignidad (neoplasia intraepitelial vulvar). Vaginosis citolítica (sx controversial de hiperacidez vaginal por aumento de lactobacilos, se trata con una cucharada de bicarbonato de sodio en 600 cc de agua para irrigar la vagina una vez al día por 7-14 días).
Diagnósticos diferenciales: dolor
EPI (recordae el estreptococo del grupo A, casi no aparece en adultos pero puede aparecer en madres de niños infectados, se trata con penicilina VK 500 mg VO 4v/d por 10-14 días). Descarga serosanguinolenta + dolor pélvico evaluar para CA de trompa de falopio. Dolor crónico del introito. Dolor y prurito postcoital (alergia al plasma seminal) los síntomas ocurren en la primera hora postcoital
Diagnósticos diferenciales: mal olor
Cuerpo extraño olvidado. VB. Tricomoniasis. EPI. Hidradenitis supurativa. Constipación crónica. Incontinencia urinaria o fecal. Mala higiene. Úlcera maligna. Transpiración genital excesiva y colonización bacteriana local relacionada con obesidad. Desórdenes metabólicos
Tratamiento para VB
Tinidazol 2g VO DU. Secnidazol 2 g VO DU. Clindamicina crema 2% vaginal 5g/d por 7 días. Clindamicina 300 mg VO c/12h por 8 días. Clindamicona ovulos vaginales 100 mg diario por 3 días. Metronidazol 500 mg c/12h por 7 días. RECURRENTE: Metronidazol o Clindamicina por 7 días. PROFILAXIS: Metronidazol ovulos 500 mg c/12h 2 veces por semana por 4 semanas.
Tratamiento para tricooniasis
Tinidazol 2 g DU VO. Metronidazol 2 g VO DU. Falla tto DU: Metronidazol 500 mg VO c/12h por 7 días. Si falla el anterior Metronidazol o Tinidazol 2 g VO/día por 7 días.
Tratamiento para candidiasis VV
Fluconazol 150 mg VO DU. Clotrimazol 500 mg vaginal DU. Clotrimazol 1% crema 5g intravaginal/dia por 7-14 días. Clotrimazol 2% crema 5g intravaginal/día por 7 días.
