Hemorragia uterina anormal

Question 1

¿Qué es HUA?

Answer 1

Sangrado menstrual que es anormal en cantidad, duración o aparición durante el ciclo.

Question 2

Clasificación PALM-COEIN

Answer 2

Pólipo
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad & hiperplasia
Coagulopatía
Ovulatoria
Endometrial
Iatrogénica
No clasificada todavía

Question 3

Patrones normales de sangrado

Answer 3

Frecuencia normal: 24-38
Regular: variación menor a 7-9 días
Duración normal: <8 días
Volumen normal: 5-80 ml/mes (enfoque subjetivo: sangrado que no interfiera con la calidad de vida de la mujer)

Question 4

Aspectos claves de la historia clínica

Answer 4

Determinar el patrón de sangrado. Síntomas asociados con etiologías de HUA. Historia médica, ginecológica y qx. Meds que impactan función endocrina y hemostasia. FR para CA de útero. Historia familiar de trastornos de sangrado.

Question 5

Aspectos clave del exámen físico

Answer 5

Signos vitales. Exámen pélvico. Exámen general con enfoque en patologías relacionadas con HUA. SI LA PACIENTE ESTÁ INESTABLE&raquo_space; traslado inmediato a urgencia.

Question 6

Laboratorios iniciales

Answer 6

Prueba de embarazo. Hemoglobina y hematocrito

Question 7

Evaluación adicional

Answer 7

Biopsia endometrial si se sospecha neoplasia endometrial. Eco TV o histeroscopia. Otros labs: factores de coagulación/plaquetas, pruebas para disfunción ovulatoria (TSH, PRL, andrógenos y estrógenos), citología o exámenes para cervicitis.

Question 8

¿De dónde proviene el sangrado?

Answer 8

La mayoría proviene del útro (ectópico causa más común de HUA). Sangrado abundante generalmente es del útero. Si el sangrado es postcoital sugiere patología cervical incluyendo neoplasias. Con el interrogatorio diferenciar otras fuentes de sangrado (TGI y TGU).

Question 9

¿La paciente es premenarca o posmenarca?

Answer 9

• Premenarca: trastornos hormonales, infx, cuerpo extraño, trauma o malignidad.
• Posmenarca: si es PREM con FR para CA endometrial requiere biopsia y toda POSM con sangrado requiere biopsia siempre.

Question 10

Patrones de sangrado: sangrado menstrual abundante

Answer 10

Se refiere a menstruaciones cíclicas (ovulatorias) que son abundantes o prolongadas. Liomiomas (sobre todo submucosos), adenomiosis (dismenorrea y DPC), defectos por cicatriz de cesárea, trastornos hemorrágicos. Otras etiologías: T de cobre, pólipos endometriales, malformación uterina arterio-venosa.

Question 11

Patrones de sangrado: sangrado intermenstrual

Answer 11

Métodos anticonceptivos, HE o CA, endometriosis o EPI, condiciones del cervix (CA, pólipos, cervicitis y ectropión)

Question 12

Patrones de sangrado: sangrado irregular

Answer 12

Asociado a disfunción ovulatoria. Extremos de la edad (menarca y transición a menopausia). También en SOP y otros trastornos endocrinos (enf tiroidea, hiperPRL)

Question 13

Patrones de sangrado: amenorrea

Answer 13

Ver causas de amenorrea primaria y secundaria

Question 14

Patrones de sangrado: disminución del volumen

Answer 14

Anticoncepción hormonal, estenosis parcial cervical y síndrome de Asherman.

Question 15

Patrones de sangrado: mesntruaciones regulares con aumento de la frecuencia

Answer 15

En transición menopáusica. El ciclo se acorta pero no menos de 21 días. Si es menor de 21 días o además es irregular&raquo_space; buscar otras etiologías.

Question 16

Opciones de manejo agudo para HUA

Answer 16

Estrógenos conjugados equinos IV (no disponibles en CO). Ácido tranexámico oral. AOC multidosis (4-3-2-1). Anticonceptivos orales de solo progestina en multidosis. Considerar Foley 30 cc como taponamiento.

Question 17

Opciones de manejo para hemorragia uterina abundante en HUA

Answer 17

• OVULATORIA: DIU-LNG, ácido tranexámico, AOC (cíclicos, continuos o extendidos), progestina oral cíclica (iniciar día 5 por 21 días) o continua. DMPA. AINES
• DISFUNCIÓN OVULATORIA: AOC, AMP (tomar por 2 semanas cada 4 semanas). Se puede usar AINES en combinación con cualquiera de los anteriores.

Question 18

Opciones de manejo para leiomiomas sintomáticos

Answer 18

DIU-LNG. AOC. AINES. Ácido tranexámico. Si la terapia médica falla, consultar tto qx para embolización uterina.

Question 19

Opciones de manejo para trastorno intrínseco de sangrado

Answer 19

Ácido tranexámico. AOC. DIU-LNG. DMPA. Demopresina (para enf de vW)

Question 20

Opciones de manejo en pacientes con terapia anticoagulante

Answer 20

DIU-LNG. Progestinas orales

Question 21

Dosis AOC

Answer 21

• AGUDO: EE 30 mcg + LNG 150 mcg 4 pastillas x 4 días, luego 3 pastillas x 3 días, 2 pastillas por 2 días y luego 1 de manera persistente hasta encontrar fuente del sangrado.
• CRÓNICO O ABUNDANTE: ciclos continuos o extendidos

Question 22

Estrógenos equinos conjugados

Answer 22

Teoría: 25 mg IV c/4-6h por 24 h, pero no están disponibles en CO. Entonces se usa oral&raquo_space; Tab 0.625 mg cada 6 h por 24 h.

Question 23

Progestinas orales

Answer 23

• AGUDA: MPA 20 mg c/8h por 7 días

- ABUNDANTE no agudo: MPA (2.5-10 mg VO). Noretindrona (2.5-5 mg VO). Progesterona micronizada (200-400 mg)

Question 24

DIU-LNG

Answer 24

ABUNDANTE: libera 20 mcg/día

Question 25

DMPA

Answer 25

ABUNDNATE no agudo: 150 mg IM cada 12 semanas

Question 26

AINES

Answer 26

ABUNDANTE no agudo: Ibuprofeno 600-800 mg c/6-8 h durante los días de periodo

Question 27

Ácido tranexámico

Answer 27

AGUDO: diluir 2 amp de 500 mg en la cantidad que uno quiera (100 cc por ej) y pasar en NO menos de 30 min. Oral: 1.3 g cada 8h por días.