Síndrome de dolor pélvico

Question 1

¿Cuál es la definición de dolor pélvico crónico según ACOG?

Answer 1

Dolor no cíclico de 6 o mas meses de evolución localizado en la pelvis anatómica, la pared abdominal por debajo del ombligo, la región lumbosacra o las caderas, que tiene una severidad suficiente para causar incapacidad funcional o buscar atención médica

Question 2

¿Cuál es la prevalencia del dolor pélvico crónico y en qué edades se presenta?

Answer 2

Prevalencia del 12 al 39% en mujeres durante la tercera y cuarta decada de la vida.

Question 3

¿Cuáles son las posibles fuentes de dolor pélvico?

Answer 3

Gastrointestinal. Genitorurinaria. Ginecológica. Musculo-esquelética. Neurológica/psiquiátrica/Psicosocial

Question 4

¿Cuál es la principal causa de DPC de origen ginecológico?

Answer 4

Endometriosis

Question 5

¿Qué otras causas de DPC de origen ginecológico existen?

Answer 5

Adherencias. EPI. Síndrome de congestión pelvica. Adenomiosis. Miomatosis. CA ginecológico. Retención ovárica. Ovario remanente.

Question 6

¿Cuáles son las causas de DPC de origen GI?

Answer 6

Síndrome de intestino irritable. Colitis. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad celíaca. CA de colon.

Question 7

¿Cuáles son las causas de DPC de origen GU?

Answer 7

Cistitis intersticial/Sx de vejiga dolorosa. ITU crónica. Urolitiasis. CA de vejiga. Cistitis por radiación.

Question 8

¿Cuáles son las causas de DPC de origen músculo-esquelético?

Answer 8

Miofacial de pared abdominal. Síndrome de elevador del ano. Lumbago. Dolor coccigeo. Mialgia del piso pélvico.

Question 9

¿Qué otras causas de DPC existen?

Answer 9

Psiquiátrico/neurológico/psicosocial: Depresión. Ansiedad. Fibromialgia. Atrapamiento de nervio cutáneo abdominal en cicatriz quirúrgica. Migraña abdominal. Abuso físico o sexual.

Question 10

¿Qué es diapareunia?

Answer 10

Dolor genital recurrente durante o después de las relaciones sexuales. Puede ser superficial o profunda, estando ésta última mas relacionada con endometriosis o EPI.

Question 11

¿Que es vulvodinia?

Answer 11

Es un dolor crónico que afecta el área vulvar que ocurre sin una causa identificable o una patología visible. Es dx de exclusión. Puede clasificarse en: generalizada o localizada (vestibulodinia, clitorodinia) y puede ser provocada (por la penetración sexual o no sexual), no provocada o mixta.

Question 12

¿Qué es dismenorrea?

Answer 12

Es un dolor CÍCLICO que ocurre durante la menstruación, puede ser primaria o secundaria (que se asocia a una patologia como la endometriosis por ejemplo)

Question 13

¿Cómo se diagnostica el DPC?

Answer 13

Básicamente es un diagnóstico clinico con la ayuda de una historia clínica acompañada de un examen físico completo incluyendo el examen pélvico.

Question 14

¿Qué es importante en la anamnesis?

Answer 14

Características del dolor (localización, cualidad, duración, factores que lo modifican, síntomas asociados, tiempo de evolución). Asociación del dolor con menstruación, actividad sexual, ingesta de alimentos, hábito intestinal, posturas corporales, el estrés o la ansiedad, alteración del patron de sueño o apetito. AP (cx abd-pelv, px en cervix, CA, ITS, ant obs, infertilidad, abuso

Question 15

¿Qué es importante en el examen físico?

Answer 15

Énfasis en abdomen dejando puntos dolorosos para el final. Examen pélvico completo. Con un aplicador húmedo evaluar puntos dolorosos en vulvodinia. Tacto bimanual. Signo de Carnet.

Question 16

¿Qué exámenes se deben solicitar y para qué?

Answer 16

Todo depende de la sospecha diagnóstica: HLG y eritrosedimentación globular (infx, enf sistémica,CA), Citoquímico y urocultivo (infx, CA de vejiga, urolitiasis), directo y gram de flujo (infx, EPI), Citología (CA de cérvix), eco transvaginal (adenomiosis, endometriomas, masas, nódulos.

Question 17

¿Qué es el signo de Carnet?

Answer 17

Es una prueba que sirve para diferenciar un dolor de la pared abdominal de uno visceral. Se le pide al paciente que levante las piernas, si el dolor empeora con la contracción abdominal el origen es la pared, pero si mejora Entonces es visceral porque al contraer el abdomen se protegen las vísceras y por tanto disminuye el dolor.

Question 18

¿Cuándo está indicada la laparoscopia diagnóstica?

Answer 18

Sólo debería realizarse cuando existe una alta sospecha de endometeiosis o adherencias que requieran manejo quirúrgico.

Question 19

¿Cuándo está indicada la eco transvaginal con doppler?

Answer 19

Cuando se sospecha el síndrome de congestión pélvica. El cual se sospecha clínicamente porque se presenta con dolor pélvico, sensación de peso pélvico, dolor postcoital, que empeora cuando se está mucho tiempo de pie y mejora al acostarse.

Question 20

¿Cuándo está indicada la cistoscopia?

Answer 20

La ordena el urólogo cuando existe hematuria o se sospecha CA de vejiga.

Question 21

¿Qué aspectos hay que tener en cuenta a la hora de manejar un DPC?

Answer 21

Que es un síndrome complejo, muchas veces no tiene una sola causa de dolor sino que se reunen muchas en una misma paciente y que por tanto requiere un manejo integral y multidisciplinario.

Question 22

¿Qué medidas generales se le deben recomendar a la paciente?

Answer 22

Evitar alimentos con cafeína, té, alcohol, frutas ácidas, comidas muy condimentadas y endulzantes artificiales. En vulvodinia usar ropa interior de algodón, dormir sin ropa interior, utilizar lubricantes durante el coito, no utilizar duchas vaginales ni jabones en área genital.

Question 23

¿Manejo médico del síndrome de intestino irritable?

Answer 23

Evitar los mismos alimentos anteriores así como gaseosas, lácteos, granos, chicle, cigarrillo y estrés. Se puede usar butil bromuro de hioscina y trimebutina para mejorar el dolor abdominal. Aunentar fibra en dieta. Para constipación lactulosa u otros laxantes osmóticos. Para diarrea loperamida bajas dosis 2 mg una o dos v/d

Question 24

¿Cuál es el manejo de la endometriosis?

Answer 24

AOC, Mirena, acetato de medroxi, agonistas de GnRH, AINES, manejo qx

Question 25

¿Qué medicamentos se usan específicamente para tratar el dolor?

Answer 25

Acetaminofén con hidrocodona 5-10 mg c/6-8h. Acetaminofén (300mg) con codeína (30 mg) 1-2 tab c/6-8 h. Amitriptilina comenzar con 10-25 mg en la noche titulando hasta 75-150 mg. Duloxetina comenzar 30 mg/d titular a 60 u ocasionalmente 90 mg. Gabapentina 100-300 mg dividido 3v/d. Pregabalina 75 mg 2v/d

Question 26

¿Cuándo usar terapia física?

Answer 26

Se recomienda terapia física con electroestimulación cuando existe dolor en el piso pélvico, además ejercicios de los músculos estriados del piso pélvico y terapia manual de los puntos gatillo.

Question 27

¿Cómo se diagnostica el síndrome de intestino irritable?

Answer 27

Cuando se presenta dolor o malestar abdominal por lo menos de 3 meses de evolución o más con 3 días de dolor al mes y acompañado de 2 de los siguientes síntomas: mejoría con la defecación, inicio asociado con un cambio en la frecuencia de la defecación o inicio asociado con un cambio en la forma o apariencia de la materia fecal.

Question 28

¿Causas de dolor abdominal agudo de origen ginecológico?

Answer 28

Embarazo ectópico, EPI, torsión anexial, ruptura de quiste de ovario, folículo roto hemorrágico, hiperestimulación ovárica, ovulación dolorosa (síndrome de Mittelschmerz), torción de mioma pediculado, degeneración de un mioma.

Question 29

¿Qué es embarazo ectópico y cómo se manifiesta?

Answer 29

Embarazo que se implanta de forma anormal fuera del útero, principalmente en la trompa, los síntomas se presentan a las 6-7 semanas de amenorrea, el ppal es el dolor en una de las fosas ilíacas, con sangrado vaginal oscuro y amenorrea; cuando hay ruptura, la paciente presenta signos de hipovolemia o choque y abdomen agudo por hemiperitoneo.

Question 30

¿Cuál es el manejo del embarazo ectópico?

Answer 30

Por laparotomía si la paciente se encuentra inestable, por laparoscopia si se encuentra estable

Question 31

¿Se puede tratar un ectópico con manejo médico? ¿Cómo?

Answer 31

Metotrexate 50 mg por metro cuadrado de superficie corporal. SE REQUIERE QUE: no haya ruptura de la trompa, estabilidad hemodinámica, masa del ectópico < 3,5 cm con ausencia de embriocardia y los valores de bHCG deben ser preferiblemente menores de 5000 mUI/mL. CONTRAINDICACIÓN METOTREXATE: alteración función hepática o renal, neutropenia o trombocitopenia, enf pulmonar activa, úlcera péptica y lactancia.

Question 32

¿Qué es y cómo se manifiesta la torsión anexial?

Answer 32

Consiste en la rotación parcial o total del pedículo vascular ovárico sobre su eje longitudinal. Altera el flujo venoso inicial/m lo que causa edema y congestión del ovario; con la persistencia del evento se compromete el flujo arterial. Sucede con masas mayores de 5 cm. Las pacientes presentan dolor abdominal agudo intermitente unilateral asociado a náuseas y vómito.

Question 33

¿Cómo se confirma una torsión anexial y cuál es el manejo?

Answer 33

Se confirma por medio de eco TV con doppler que muestra ovario aumentando de tamaño, con aspecto heterogéneo del estroma por el edema y hemorragia y folículos pequeños hacia la periferia (por trasudación del líquido) y disminución o ausencias del flujo doppler. El manejo es la reducción qx

Question 34

¿Qué es un quiste hemorrágico del ovario y cómo se manifiesta?

Answer 34

Ocurre 2 a 4 días postovulación por sangrado hacia el interior del folículo ovulatorio, con lo cuál se forma un quiste hemorrágico que normal/m se reabsorbe; pero si el sangardo es abundante puede romperse generando hemoperitoneo, lo que es especialmente grave en mujeres anticoaguladas o con ttnos de coagulación. Se presenta como dolor pélvico unilateral de inicio brusco e intensidad variable y retraso menstrual, seguido por sangrado vaginal escaso.

Question 35

¿Cuál es el manejo del quiste hemorrágico?

Answer 35

El que no está sangrando sólo se le hace seguimiento ecográfico rn 4-6 semanas. La paciente con sospecha de quiste hemorrágico roto se le hará prueba de embarazo (neg) y ecoTV (quiste anexial y liq libre en cavidad abdominal). El manejo es qx con hemostasia del lugar de sangrado en la cápsula del ovario y lavado de cavidad abdominal.

Question 36

¿Qué es el síndrome de Mittelschmerz?

Answer 36

Es un dolor con la ovulación (es cíclico), resulta de la irritación peritoneal causada por el líquido folicular expulsado luego de la ovulación. Es un dolor autolimitado en 24-48 h. Si ocurre de forma cíclica repetida se puede manejar con AINES o anticonceptivos orales. Si es aislado con analgesia y observación.

Question 37

¿Qué es la hiperestimulación ovárica?

Answer 37

Se presenta en ptes tratadas para infertilidad con clomifeno o gonadotropinas. Se produce por la sobreestimulación ovárica debido a loa agentes inductores, lo que causa un aumento de tamaño y una distensión de la cápsula. El manejo es espectante

Question 38

¿Qué es la torsión de un mioma pediculado y cómo se maneja?

Answer 38

Cuando un mioma subseroso pediculado se tuerce produce isquemia, necrosis y consecuentemente peritonitis; el dx es difícil y se hace por laparotomía exploradora por abdomen agudo. El manejo es quirúrgico.

Question 39

¿Qué es la degeneración de un mioma y cómo se maneja?

Answer 39

La degeneración de un mioma ocurre porque este no obtiene la adecuada irrigación acorde con su tamaño, puede ser de varios tipos, la más dolorosa es la degeneración roja en la que el dolor ocurre por infarto agudo del mioma. El manejo puede ser espectante con analgésicos o qx si abdomen agudo.