Síndrome Ictérica - Colestase (CIRURGIA) Flashcards
Divisão da vesícula biliar
Fundo, corpo, infindíbulo e colo
Ductos hepáticos e drenagem
ducto esquerdo: segmentos II, II e IV
ducto direito: V, VI, VII e VIII
segmento I é lobo caudado com drenagem variável
Qual ducto é mais curto e por que isso é imporatne?
direito. imporatne considerar quando for fazer anastomose bileodigestiva
Trajeto colédoco
segemento supraduodenal, retroduodenal, pancreático e intraduodenal, aí junto com o ducto pancreático principal (Wirsung) e forma a ampola de Vater que desemboca na papila maior do duodeno
Ligamento hepatoduodenal
contém ducto hepático comum (anteriormente), artéria hepática e veia porta (posterior)
Triângulo de Callot (hepatocístico)
ducto hepático comum , borda inferior do fígado e ducto cístico. Artéria cística passa no interior desse triângulo
Estímulos para secreção de bile
Nervo vago/ secretina/ colecistocinina (CCK) e gastrina
CCK ação
estimula contração da vesícula biliar e relaxametno do esfíncter de Oddi
Peptídeo YY ação
inibe motilidade/secreção gástrica/secreção pancreática/relaxamento da VB
possível complicação hepática de síndrome colestática crônica
cirrose biliar secundária
Primeiro exame a ser solicitado na colestase
USG
Dilatação das vias biliares extra-hepáticas no USG significa que
Obstrução é extra-hepática. Se não tiver dilatação é intra-hepática
flutuação de icterícia sugere..
Calculos ou neoplasia (necroses tumorais espontâneas)
Sinal encontrado no exame físico essencial para diferenciar diferentes etiologias na colestase
Sinal de Courvoisier
USG com dilatação das vias biliares intra-hepáticas sugere
tumor na confluência dos ductos hepáticos ou tumor de Klatskin
Qual melhor exame quando a hipótese é coledocolitíase/obstrução na porção distal da via biliar?
CPRE (padrão ouro). é também terapêutico (esfincterotomia + extração de cálculos)
complicacões: pancreatite e colangite
Indicação de Uso da colangiografia trans-hepática percutânea (CTP)
suspeita de obstrução da porção proximal da via biliar
(pode guiar stent biliar também)
CI: ascite volumosa, distúrbios de coagulação e colangite
Uso de cintilografia de vias biliares com 99m Tc-HIDA
dá pra ver obstrução do ducto cístico - útil em colecistite
pode ter falso-positivo (estase biliar)
outros usos: avaliar vazamento ou fístula biliar após CVL/ avaliar estenose papilar ou disfunção do esfíncter de ODDI
Colnagiorressonância - vantagem
boa acurácia pra coledocolitíase e não é invasivo
USG endoscópica - uso
boa para coledocolitíase
tem sido usado no peroperatório para avaliar lesões intra-hepáticas, ressecabilidade e determinar acometimento de estruturas vasculares
uso PET-FDG
Melhor diferenciação entre lesões benignas e malignas + determinação de metástases ocultas
Colangio-RM utiliza o que como contraste
bile kkkk
