Síndrome ictérica 1 Flashcards
Qual o tempo de incubação das hepatites virais ?
A: 4 semanas
B-D: 8-12 semanas
E: 5 semanas
C: sete
Quais são de transmissão oral-fecal?
Vírus A e E
Quais são as hepatites de transmissão parenteral?
Hepatite B, D e C
Hepatite B: sexual
Haptite C: parenteral (seringa compartilhadas)
Qual hepatite é a principal em usuários de drogas?
Hepatite C
- Qual hepatite pode apresentar o padrão colestático?
- Qual hepatite tem sintomas extra-hepáticos autoimune?
- Qual a hepatite que mais cronifica?
- Qual hepatite mais fulmina?
- Hepatite A
- Hepatite B e C
- Hepatite B e C (+ crônifica)
- Hepatite B
Como é diagnóstico de hepatite A?
anti-HAV IgM positivo
Qual a principal faixa etária de transmissão da hepatite A?
Crianças escolares
Na hepatite A, tem que evitar a escola? Se sim, por quanto tempo?
Sim. 7-15 dias após icterícia
Qual a conduta da hepatite A?
Sintomáticos
Isolamento durante 7 - 15 dias após icterícia
Profilaxia pré- exposição e pós-exposição da hepatite A?
Pré:
1. Vacina de acordo com o esquema vacinal (se > 1 ano)
2. Imunoglobulina se < 1 ano
Pós:
1. Vacina ( se < 1 ano = imunoglobulina até 2 semanas) podendo associar ou não imunoglobulina
Qual hepatite que nunca cronifica?
Hepatite A
A hepatite E cronifica? É comum?
Pode cronificar apesar de não ser o comum
A hepatite E em grávidas?
Pode causar hepatite fulminante
Hepatite E no Brasil?
Epidemiológicamente não importante
- O que é hepatite aguda?
- O que é hepatite fulminante?
- O que é hepatite crônica?
- Hepatite < 6 meses
- Hepatite < 8 sem e com encefalopatia
- Hepatite > 6 meses
Como é feito o diagnóstico de hepatite C aguda?
Anti-HCV + RNA-HCV + Lab de hepatite aguda ( transaminases maior que 10x)
Qual hepatite pode ter o anti-LKM1?
Hepatite C
Qual manifestações extrahepatica mais comum da hepatite C?
Pele: porfiria ou liquen plano
Rim: GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
Vaso: crioglobulinemia
Trata da hepatite C aguda? Como?
Sintomáticos: esperar 12 semanas e ver se houve negativação espontânea do HAV-RNA
Assintomático: tratar imediatamente
Droga: interferon
Objetivo: não evoluir para forma crônica
Profilaxia pre e pós-exposição da hepatite C?
Não existe. Só prevenir adquirir (ex: EPIs)
Manifestação clínica da hepatite auto-imune?
Pode ser aguda, fulminante ou croninca e pode vir associado à outras doencas autoimunes (ex: doença celiaca, vitiligo, tireoidipatias, DM1)…
Qual laboratório clássico da hepatite autoimune?
- Aumento da AST/ALT maior que 10x
- Hipergamaglobulinemia policiclonal com predominio de IgG
Quais são os tipos de hapatite auto-imune?
Tipo 1 e tipo 2
Qual a epidemiologia da hepatite autoimune tipo 1?
Qua a epidemiologia da hepatite autoimune tipo 2?
- Mulheres jovens
- A) Criança meninas
B) Homens mais velhos
- Quais os marcadores laboratoriais da hepatite autoimune tipo 1?
- Quais os marcadores laboratoriais da hepatite autoimune tipo 2?
- FAN; anti- musculo liso
2. Anti-LMK 1 e anti-citosol hepatico 1
- Tratamento em adultos da hepatite autoimune
2. Tratamento em crianças da hepatite autoimune?
Corticoide + azatiopina
Corticoide
* Só trata sintomáticos e graves
É comum a hepatite autoimune recidivar?
Sim
O que é colangite biliar primária?
É uma doença autoimune que ataca o que pequenos e médios ductos biliares ( os intrahepaticos)
Sintomas mais característicos da colangite biliar primária?
Sindrome coleatatica e sindrome disabsortiva
Qual a tríade clássica da colangite biliar primária?
Fadiga, prurido e hiperpigmentação
Qual a epidemiologia da colangite biliar primária?
Mulher de meia idade (Meggie Simpsons) pode vir acompanhada de AR, Sjogren e Hashimoto (autoimunidade)
Quais vitaminas estão diminuídas na colangite biliar primária?
As lipossoluveis (KEDA)
Como é feito o diagnóstico de colangite biliar primária?
2 dos 3:
- anticorpo antimitocondria
- hepatograma classico ( aumento de FA e GGT)
- Biopsia (sempre indicada)
Qual o anticorpo da colangite biliar primária?
Anticorpo antimitocondria
Qual o tratamento da colangite biliar aguda?
Ácido ursodesoxicolico ou transplante (mau prognóstico)
Ictericia e mais nada?
Disturbios do metabolismo da bilirrubina
Ictérica e mais nada por aumento da BI?
- Gilbert
2. Crigler-Najjar
Ictericia e mais nada por aumento da BI em adultos?
Gilbert
O que desencadeia Gilbert?
- Estresse, atividade fisica, jejum e alcool
Quais medidas podem aumentar a BI em Gilbert?
Fenobarbital
Dieta hipercalorica
Qual o tratamento mais indicado em Gilbert?
Controle dos desencadeadores
Gilbert é comum?
Sim
Qual o distúrbio primário que tem mau prognóstico?
Crigler-Najjar
Quais tipos de Crigler-Najjar?
Qual o tratamento de Crigler-Najjar?
Tipo 1: deficiencia total da GT Kernickterus TTO: Transplante Tipo 2: deficiencia parcial da GT TTO: Fenobarbital
Ictericia e mais nada por aumento da BD?
Rotor
Dublin-Jonhson
HBV (DNA ou RNA)?
Marcadores sorológicos ?
DNA, único virus da hepatite que é DNA AgHBs- presença do vírus Anti-HBc- contato com o vírus Anti-HBc IgM- infecção aguda AgHBe- replicação viral Anti-HBs- cura do vírus ou imunização
Interpretação dos marcadores... AgHBs - AgHBe - Anti-HBc IgM - Anti-HBc IgG - Anti-HBs -
Suscetivel
Interpretação dos marcadores... AgHBs + AgHBe + Anti-HBc IgM + Anti-HBc IgG - Anti-HBs -
Hepatite B aguda
Interpretação dos marcadores... AgHBs+ AgHBe - Anti-HBc IgM - Anti-HBc IgG + Anti-HBs -
Hepatite B crônica não replicativa ou mutante pré core
Ver se transaminases elevadas ou pedir HBV-DNA!
Hepatites B mutante?
1.Pré-core:
Falha na síntese de AgHBe
Maior chance de fulminar, cronificar e evoluir para câncer
2.Por-escape (envelope):
AgHBs + com anti-HBs+
Interpretando marcadores... AgHBs - AgHBe - anti-HBc IgM - anti-HBc IgG + anti-HBe + anti-HBs +
Curado
Interpretando marcadores... AgHBs - AgHBe - anti-HBc IgM - anti-HBc IgG - anti-HBe - anti-HBs +
Vacinado
Evolução da Haptite B?
Benigna: 1. Assintomática 2. Aguda Malígna: 1. Fulminante 2. Crônica (mais criança) 3.Cirrose 4. Hepatocelular (pode ir da crônica direto para o CHC)
Transmissão vertical da haptite B?
- Porcentagem da transmissão
- Cuidados
- Profilaxia RN
- Se mãe AgHBe positivo 90% de chance; se negativo: 10%
- Não há indicação de cesária e aleitamento é permitido
Se AgHBe positivo, mãe deve fazer Tenofovir at´r 30 dias pós parto - Se mãe AgHBs positivo, fazer vacina e imunoglobulina
Profilaxia pré-exposição da Heptite B?
Vacina:
1. Geral não imune: 3 doses (0-1-6 meses)
2. Especiais não imune: DRC, imunodeprimido e transplantado.4 doses (0-1-2-6)
Obs: em especiais e profissionais de saúde, se anti-HBs < 10 : revacinar (no máximo 3 doses)
Profilaxia pós-exposição da Hepatite B?
Vacina + imunoglobulina:
- Imunodeprimidos expostos
* mesmos vacinados - Vítimas de abuso sexual em não vacinados
- Acidente biológico em não vacinados
- RN com mãe AgHBs positivo (fazer em menos de 12h)
O que saber da Hepatite D?
Só surge junto com Hapatite B
-Co-infecção: hepatite B aguda + hepatite D aguda
- Super-infecção: haptite B crônica + hepatite D aguda aumenta o risco alto de fulminar e de cirrose
Prevenção: vacinar hepatite B
Síndrome colestática sem dilatação das vias biliares intra ou extra-hepáticas?
Colangite biliar primária
Paciente hemofílico + hepatopatia
Mais comum ser hepatite C, devido à multiplos transplantes
