Sindrome Colestática

Question 1

O que compõem o ligamento heptoduodenal?

Answer 1

1. Ducto hepático comum
2. Artéria hepática
3. Veia porta

Question 2

Qual o limite do Triângulo de Calot e sua importância?

Answer 2

Triângulo de Calot
Por ele passa a artéria cística, seus limites são:
1. Borda inferior do fígado
2. Ducto cístico
3. Ducto hepático direito

Question 3

Paciente com síndrome colestático, qual primeiro exame radiológico a ser solicitado?

Answer 3

USG abdominal

Define de a obstrução é intra ou extra-hepática

Question 4

Quais possíveis complicação da CPRE?

Answer 4

Colangite
Pancreatite
Perfuração do duodeno (causando retroperitoneo)

Question 5

Qual o contraste da CPRM?

Answer 5

A própria bile, por isso é não invasivo

Question 6

Quais são isso tipos de cálculos biliares e seus fatores de risco?

Answer 6

1. Cálculo amarelo:
   - Formado na vesícula por colesterol
   - Radiotransparente
   - FR: tudo que aumenta o colesterol ou diminui o sal biliar (já que é ele que degrada o colesterol). Obesidade, mulher, idade avançada, HF, perda de peso rápido, NPT, clodibrato e doença ileal
2. Cálculo preto
   - Formado por bilirrubinato de cálcio e pode ser formado na vesícula ou via biliar
   - FR: hemolise crônica, cirrose e doença ileal
3. Cálculo castanho
   - Formado por bilirrubinato de cálcio e exclusivamente na via biliar
   - FR: bile cronicamente infectada por estas; parasitose

Question 7

Padrão ouro para o diagnóstico de colelitíase? E os achados ?

Answer 7

1. USG abdominal

2. Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior

Question 8

Existe fator que protege contra colelitiase? E qual o principal fator de risco pra colelítiase?

Answer 8

1. Consumo regular de cafeína
   Vitamina C em mulheres
2. Idade avançada

Question 9

Manisfestação Clínica da colelitiase?

Answer 9

1. Dor em hipocôndrio direito < 6 horas

Question 10

Possíveis complicações da colelitíase?

Answer 10

1. Colecistite
2. Coledocolitiase
3. Colangite
4. Ileo biliar
5. Hidropisia de vesícula
6. Carcinoma de vesícula
7. Síndrome de Mirizzi
8. Colecistite enfisematosa

Question 11

Qual o tratamento da colelitiase?

Answer 11

Assintomática: não precisa VLC. Exceto:

• associação com pólipo
• cálculo de 2,5-3 cm
• vesícula em porcelana
• anemia hemolítica

Sintomático: sempre VLC eletiva
Exceto:
- não quer ou risco cirugico proibitivo
* fazer acido ursodesoxicólico se cálculo de colesterol e < 1 cm

Question 12

Quadro clínico da colecistite?

Answer 12

Dor abdominal > 6h
Febre
Sinal de Murphy

Question 13

Qual o padrão-outro para diagnosticar colecistite?

Answer 13

Cintilografia
No entanto o USG é o utilizado normalmente 
Tem como achados
- Distensão da vesícula
- Espessamento da vesícula > 4 mm
- Coleção pericolecistica
- Murphy ultrassonográfico

Question 14

Qual o tratamento da colecistite?

Answer 14

• Antibiótico terapia ( Ceftriaxone + Metronidazol)
  Analgesia
• VLC nas últimas 72h

Question 15

Causa mais comum Cr abdome agudo cirúrgico na estação?

Answer 15

Apendicite

Question 16

Qual o período gestacional que acrescenta menos risco para VLC?

Answer 16

2º trimestre

Porém precisa reduzir a pressão do pneumoperitônio

Question 17

O que é síndrome de Mirizzi e qual sua classificação

Answer 17

1. Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por um cálculo impactado no ducto cístico ou infundibulo.
2. Tipo 1: sem fistula
   Tipo 2: envolve até 1/3 do ducto
   Tipo 3: até 2/3 da circunferência do ducto
   Tipo 4: toda circunferência do ducto

Question 18

Qual a manifestação clínica da síndrome de Mirizzi?

Answer 18

Síndrome colestática (com ictericia) de curso progressivo

Question 19

Como é feito o diagnóstico e tratamento da síndrome de Mirizzi?

Answer 19

1. CPRE
   Colangiografia trans-hepatica percutânea
2. Cirurgia (de preferência aberta): explorar a via + colecistectomia
   Tipo 1: coledocotomia com exploração da via biliar e colocação do tubo em T (dreno de Kehr)
   Tipo 2: sutura da fistula ou coledocoplastia
   Tipo 3: coledocoplastia
   Tipo 4: derivação bilio-digestiva

Question 20

Como é festa a estratificação do paciente com colelitiase?

Answer 20

1. Alto risco
   - cálculo no coledoco na USG
   - clínica de colangite
   - bilirrubina total > 4
   * CPRE
2. Risco intermediário
   - coledoco > 6 mm
   - bilirrubina 1,8 - 4
   - idade > 55 anos
   - testes hepáticos anormais
   * Se vai operar:
   colangiografia intraoperatoria ou USG intraoperatória
   * Se não pode operar ou vem de uma colecistectomia:
   CPRM ou USG endoscópico
3. Baixo risco:
   - VLC