Sindrome Colestática Flashcards
O que compõem o ligamento heptoduodenal?
- Ducto hepático comum
- Artéria hepática
- Veia porta
Qual o limite do Triângulo de Calot e sua importância?
Triângulo de Calot Por ele passa a artéria cística, seus limites são: 1. Borda inferior do fígado 2. Ducto cístico 3. Ducto hepático direito
Paciente com síndrome colestático, qual primeiro exame radiológico a ser solicitado?
USG abdominal
Define de a obstrução é intra ou extra-hepática
Quais possíveis complicação da CPRE?
Colangite
Pancreatite
Perfuração do duodeno (causando retroperitoneo)
Qual o contraste da CPRM?
A própria bile, por isso é não invasivo
Quais são isso tipos de cálculos biliares e seus fatores de risco?
- Cálculo amarelo:
- Formado na vesícula por colesterol
- Radiotransparente
- FR: tudo que aumenta o colesterol ou diminui o sal biliar (já que é ele que degrada o colesterol). Obesidade, mulher, idade avançada, HF, perda de peso rápido, NPT, clodibrato e doença ileal - Cálculo preto
- Formado por bilirrubinato de cálcio e pode ser formado na vesícula ou via biliar
- FR: hemolise crônica, cirrose e doença ileal - Cálculo castanho
- Formado por bilirrubinato de cálcio e exclusivamente na via biliar
- FR: bile cronicamente infectada por estas; parasitose
Padrão ouro para o diagnóstico de colelitíase? E os achados ?
- USG abdominal
2. Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior
Existe fator que protege contra colelitiase? E qual o principal fator de risco pra colelítiase?
- Consumo regular de cafeína
Vitamina C em mulheres - Idade avançada
Manisfestação Clínica da colelitiase?
- Dor em hipocôndrio direito < 6 horas
Possíveis complicações da colelitíase?
- Colecistite
- Coledocolitiase
- Colangite
- Ileo biliar
- Hidropisia de vesícula
- Carcinoma de vesícula
- Síndrome de Mirizzi
- Colecistite enfisematosa
Qual o tratamento da colelitiase?
Assintomática: não precisa VLC. Exceto:
- associação com pólipo
- cálculo de 2,5-3 cm
- vesícula em porcelana
- anemia hemolítica
Sintomático: sempre VLC eletiva
Exceto:
- não quer ou risco cirugico proibitivo
* fazer acido ursodesoxicólico se cálculo de colesterol e < 1 cm
Quadro clínico da colecistite?
Dor abdominal > 6h
Febre
Sinal de Murphy
Qual o padrão-outro para diagnosticar colecistite?
Cintilografia No entanto o USG é o utilizado normalmente Tem como achados - Distensão da vesícula - Espessamento da vesícula > 4 mm - Coleção pericolecistica - Murphy ultrassonográfico
Qual o tratamento da colecistite?
- Antibiótico terapia ( Ceftriaxone + Metronidazol)
Analgesia - VLC nas últimas 72h
Causa mais comum Cr abdome agudo cirúrgico na estação?
Apendicite
Qual o período gestacional que acrescenta menos risco para VLC?
2º trimestre
Porém precisa reduzir a pressão do pneumoperitônio
O que é síndrome de Mirizzi e qual sua classificação
- Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por um cálculo impactado no ducto cístico ou infundibulo.
- Tipo 1: sem fistula
Tipo 2: envolve até 1/3 do ducto
Tipo 3: até 2/3 da circunferência do ducto
Tipo 4: toda circunferência do ducto
Qual a manifestação clínica da síndrome de Mirizzi?
Síndrome colestática (com ictericia) de curso progressivo
Como é feito o diagnóstico e tratamento da síndrome de Mirizzi?
- CPRE
Colangiografia trans-hepatica percutânea - Cirurgia (de preferência aberta): explorar a via + colecistectomia
Tipo 1: coledocotomia com exploração da via biliar e colocação do tubo em T (dreno de Kehr)
Tipo 2: sutura da fistula ou coledocoplastia
Tipo 3: coledocoplastia
Tipo 4: derivação bilio-digestiva
Como é festa a estratificação do paciente com colelitiase?
- Alto risco
- cálculo no coledoco na USG
- clínica de colangite
- bilirrubina total > 4
* CPRE - Risco intermediário
- coledoco > 6 mm
- bilirrubina 1,8 - 4
- idade > 55 anos
- testes hepáticos anormais
* Se vai operar:
colangiografia intraoperatoria ou USG intraoperatória
* Se não pode operar ou vem de uma colecistectomia:
CPRM ou USG endoscópico - Baixo risco:
- VLC
