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Nefrologia > Sindrome Edemigênica > Flashcards

Sindrome Edemigênica Flashcards

1
Q

Qual é o nome dado ao acúmulo anormal de liquido no espaço intersticial?

A

Edema

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2
Q

Força exercida pelo sangue contra parede do vaso?

A

Pressão hidrostática

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3
Q

Força exercida pelas proteínas plasmáticas que “puxa”o liquido para o vaso?

A

Pressão oncótica

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4
Q

Qual o sentido da força oncótica em relação ao vaso?

A

Para o lúmen do vaso

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5
Q

Qual o sentido da força exercida pela pressão hidrostática?

A

Para o interstício

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6
Q

Qual pressão é maior na porcão arteriolar?

A

Pressão hidrostática

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7
Q

Qual pressão é maior na porção venular?

A

Pressão oncótica

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8
Q

Qual a origem do edema duro?

A

Linfático

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9
Q

Quais são as 4 causas principais de edema?

A
  1. Elevação da pressão hidrostática capilar;
  2. Redução da pressão oncótica;
  3. Aumento da permeabilidade capilar;
  4. Distúrbio linfático
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10
Q

Quais as causas de elevação da pressão hidrostática capilar por hipervolemia?

A

Insuficiência cardíaca e insuficiência renal

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11
Q

Quais as causas de elevação da pressão hidrostática capilar por obstrução na circulação venosa?

A

Cirrose hepática; insuficiência venosa

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12
Q

Quais as causas de redução da pressão oncótica capilar por perda proteica importante?

A

Síndrome nefrótica;

Enteropatia perdedora de proteinas;

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13
Q

Quais as causas de redução da pressão oncótica capilar por síntese reduzida de albumina?

A

Insuficiência hepática; desnutrição;

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14
Q

O edema pelo aumento da permeabilidade capilar é associado à que?

A

Inflamação

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15
Q

Quais as causa de edema por distúrbios linfáticos?

A

Compressão tumoral; filariose; congênito;

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16
Q

O edema pulmonar se apresenta tipicamente em qual IC?

A

Ventricular esquerda.

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17
Q

O edema periférico importante e a turgência jugular patológica está associado a qual tipo de IC?

A

Ventricular direita

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18
Q

Edema escrotal está associado à que?

A

Cirrose hepática

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19
Q

O paciente cirrótico apresenta congestão pulmonar?

A

Não, mas podem apresentar dispneia devido à ascite que prejudica a expansão torácic

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20
Q

Qual é o achado secundário à disfunção hepatocelular no hepatopata grave?

A

Hipoalbuminemia

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21
Q

O que contribui na baixa pressão oncótica no hepatopata?

A

A diminuição da produção de albumina.

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22
Q

Qual a origem mais comum dos edemas localizados?

A

Vascular

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23
Q

Como é o edema, normalmente, das grandes doenças sistêmicas?

A

Generalizado (anasarca)

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24
Q

Qual a provável etiologia de um edema agudo, unilateral e doloroso ?

A

Venoso profundo por trombose

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25
Q

O que pode indicar um edema bilateral agudo?

A

Hepatopatia ou nefropatia descompensadas

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26
Q

Qual a provável etiologia de um edema crônico unilateral?

A

Insuficiência venosa crônica e docência arterial periférica

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27
Q

Qual a provável etiologia de edema associado a dor intensa (principalmente ao caminhar), atrofia e brilho cutâneo com redução da pilificação e úlcera de fundo limpo?

A

Insuficiência arterial

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28
Q

Em edema sem formação de compressão de cacifo, qual etiologia devemos pensar?

A

Linfedema

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29
Q

Presença de uma depressão quando uma área do edema é comprimida contra um estrutura rígida?

A

Sinal do Cacifo

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30
Q

O que indica um edema sem Cacifo positivo?

A

Obstrução linfática ou mixedema pré-tibial (hipertireoidismo)

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31
Q

Qual o único edema que não cursa com Cacifo positivo?

A

Edema linfático crônico

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32
Q

Espessamento da pele da base do segundo dedo do pé que impede o examinador de realizar preensão da pele nessa região?

A

Sinal de Stemmer

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33
Q

Qual é o local que predomina o edema periférico em pacientes acamados?

A

Sacral

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34
Q

Como esta o pulmão do cirrótico hepático?

A

Seco

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35
Q

Hipoalbuminemia causa edema pulmonar?

A

Não, pois os capilares são bastantes permeáveis à albumina

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36
Q

Qual é um dos principais fatores que se deve levar em conta na escolha da conduta do tratamento dos edemas?

A

Sintomas de baixo débito

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37
Q

Qual é o tratamento em pacientes com edema e sem hipovolemia?

A

Diuréticos

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38
Q

Qual é o efeito da albumina no interior do néfron em relação à furosemida?

A

A albumina (hiperalbuminúria) liga-se ao diurético reduzindo o seu efeito

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39
Q

Em paciente cirrótico, qual a conduta na diureticoterapia?

A

Furosemida + espironolactona

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40
Q

Quem produz a renina?

A

Aparelho justa glomerular

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41
Q

Qual é a porcentagem de aumento de peso corpóreo necessário para que o edema seja clinicamente detectável?

A

4 a 5%

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42
Q

Qual intensidade um edema 4+ indica?

A

Indica uma depressão maior ou igual a uma polpa digital

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43
Q

Um edema em que a depressão do sinal de cacifo desaparece em menos que 15 segundos indica o que?

A

Baixa pressão oncótica (hipoalbuminemia)

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44
Q

Qual é o limiar de tempo para desaparecimento do sinal de cacifo que sugere edema secundário ao aumento de pressão hidrostática?

A

> 15 segundos

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45
Q

Síndrome edemigênica que cursa com hematuria e hipertensão, sem proteinúria importante?

A

Síndromes nefríticas agudas

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46
Q

Qual é a causa fundamental do edema nas síndromes nefríticas?

A

Redução da taxa de filtração glomerular (TFG)

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47
Q

A presença de edema na síndrome nefrítica depende da associação do quê?

A

Redução da TFG; redução na natriurese; aporte de sódio;

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48
Q

Qual é a base fisiopatologia do edema nefrótico?

A

Aumento da permeabilidade glomerular às macromoléculas.

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49
Q

Qual é o valor de proteinúria presente na síndrome nefrótica?

A

> 3,5g/dia

50
Q

Como se manifesta a proteinúria?

A

Urina espumosa

51
Q

O edema nefrótico reflete redução em qual pressão do plasma?

A

Pressão oncótica

52
Q

Qual é o resultado da redução da pressão oncótica na extremidade venosa do leito capilar?

A

Menor reabsorção de fluido intersticial

53
Q

Qual é o resultado da diminuição do volume intravascular no edema nefrótico?

A

Redução do débito cardíaco e da perfusão renal

54
Q

Como está o SRAA na síndrome nefrótica?

A

Ativado

55
Q

Além do SRAA, qual sistema é ativado no edema nefrótico?

A

Hormônio antidiurético (ADH)

56
Q

Qual é o resultado do aumento do ADH no edema nefrótico?

A

Retenção de sódio e água

57
Q

Qual é o resultado da retenção de sódio e água no balanço de sódio sérico?

A

Hiponatremia.

58
Q

Clinicamente, como se caracteriza o edema renal?

A

Edema facial (palpebral) e matinal

59
Q

O edema renal tende a melhorar ou piorar durante o dia?

A

Melhorar

60
Q

O edema de MMII piora ou melhora durante o dia?

A

Edema vespertina (piora)

61
Q

Paciente nefrótico com albumina plasmática muito baixa apresentam que tipo de edema?

A

Anasarca (generalizado)

62
Q

O que leva a formação do edema cardíaco?

A

Queda do débito cardíaco

63
Q

No edema cardíaco, qual pressão prevalece?

A

Hidrostática

64
Q

Clinicamente, como se apresenta o edema cardíaco?

A

Gravitário

65
Q

o edema cardíaco piora ou melhora no decorrer do dia?

A

Piora

66
Q

Em um paciente com edema generalizado, qual achado indica a origem cardíaca desse edema?

A

Dispneia; tosse, noctúria

67
Q

Quais achados do exame físico indica edema de origem cardíaca?

A

3ª bulha; desvio do ictus cordis; estase jugular;

68
Q

Qual é a base do edema cirrótico?

A

Hipoalbuminemia

69
Q

Qual pressão está reduzida no edema cirrótico?

A

Oncótica

70
Q

O que leva ao edema cirrótico?

A

Redução da síntese de albumina; vasodilatação periférica; aumento da resistência vascular portal

71
Q

Qual é uma das caraterísticas clínicas mais importantes no edema cirrótico?

A

Ascite

72
Q

Por que há formação de ascite no cirrótico?

A

A hipertensão portal torna a região mais vulnerável a hipoalbuminemia, resultando na transudação

73
Q

O que leva ao aumento da vasodilatação periférica no edema cirrótico?

A

Aumento da produção de óxido nítrico

74
Q

Como está a resistência vascular edema cirrótico?

A

Reduzida (vasodilatação)

75
Q

Como está o SRAA no edema cirrótico?

A

Aumentado

76
Q

Qual o estigma da síndrome nefrótica?

A

Proteinúria maciça

77
Q

Quais achados clínico-laboratoriais estão presentes na síndrome nefrótica, além da proteinúria?

A

Hipoalbuminemia; edema; hiperlipidemia e lipidúria

78
Q

A hipertensão arterial está presente na síndrome nefrótica?

A

Não (mas há exeções)

79
Q

Como é o início da síndrome nefrótica?

A

Insidioso

80
Q

Como é o inicio da síndrome nefrítica?

A

Abrupto

81
Q

O que diferencia as glomerulopatia das tubulointersticiais?

A

Proteinúria superior 2g/dia nas glomerulopatias

82
Q

Quais os mecanismo básicos que determinam a seletividade nos glomérulos?

A

Fendas de filtração e a carga

83
Q

Quem é responsável pela barreira de tamanho no glomérulo?

A

Fendas de filtração

84
Q

Quem é responsável pela barreira de carga nos glomérulos?

A

A carga negativa da membrana

85
Q

Qual é o maior obstáculos à passagem da albumina?

A

Barreira de carga (carga negativa da membrana)

86
Q

O que impede a passagem das globulinas no glomérulo?

A

Barreira de tamanho (fendas de filtração)

87
Q

Processo lesivo renal que acarreta a perda da barreira de carga é que tipo de proteinúria?

A

Seletiva

88
Q

Uma proteinúria não seletiva afeta qual barreira glomerular?

A

Barreira de tamanho

89
Q

Em qual estrutura se encontra a lesão na proteinúria não seletiva?

A

Podócitos (fendas de filtração)

90
Q

Qual é a principal proteína do plasma?

A

Albumina

91
Q

Quem é a responsável pela pressão oncótica plasmática?

A

Albumina

92
Q

Qual pressão contribui para manter o liquido no compartimento intravascular?

A

Pressão oncótica

93
Q

A quantificação da proteinúria é feita por qual exame?

A

Urina de 24h ou relação albumina/creatinina

94
Q

A ingesta ou não de proteínas está associado a uma elevação dos níveis de proteinúria?

A

Sim

95
Q

A ingesta ou não de proteínas está associado a uma elevação dos níveis séricos de albumina?

A

Não

96
Q

Qual a complicação mais importante na síndrome nefrótica?

A

Eventos tromboembólicos

97
Q

Qual fator de coagulação está diminuído na síndrome nefrótica?

A

Antitrombina III; proteína C e S

98
Q

Na síndrome nefrótica,a proteinúria pode levar a um estado de _____________________.

A

Hipercoagulabilidade

99
Q

Qual forma do cálcio sérico está normal na síndrome nefrótica e por quê?

A

Cálcio iônico. Porque o cálcio plasmático é carreado pela albumina, que é perdido pela proteinúria.

100
Q

A perda de _______________ está ligada a uma anemia ___________ e ____________.

A

Transferrina; hipocrômica; microcítica

101
Q

Qual imunoglobulina é mias comprometida pela proteinúria?

A

IgG

102
Q

Qual a consequência da hipogamaglobulinemia na síndrome nefrótica?

A

Predisposição à infecções por bactérias encapsulados.

103
Q

Qual o agente mais comum de infecção em paciente com síndrome nefrótica?

A

Estreptococo peneumoniae

104
Q

Na Teoria do Underfilling, o edema é decorrente da queda de qual pressão?

A

Oncótica

105
Q

O edema da síndrome nefrótica é oncótica ou pressórico?

A

Oncótica.

106
Q

O edema da síndrome nefrítica é oncótica ou pressórico?

A

Pressórico

107
Q

Para que o fenômeno underfilling ocorra o que é necessário que ocorra?

A

Redução aguda ou acentuada da albuminemia

108
Q

Qual é a origem do edema na síndrome nefrótica segunda a Teoria do Overfilling?

A

Retenção hidrossalina primária

109
Q

Se na teoria do Underfilling o edema é osmótico, no Overfilling é:

A

Congestivo

110
Q

Como esta a renina nos Pacinete com overfilling?

A

Normal

111
Q

Como esta a renina nos Pacinete com Underfilling?

A

Aumentada

112
Q

Qual lipoproteína está aumentada na síndrome nefrótica?

A

LDL

113
Q

Por que há aumento do LDL na Síndrome nefrótica?

A

Devido ao aumento da síntese hepática de lipoproteínas induzida pela queda da pressão oncótica oriunda da hipoalbuminemia

114
Q

Qual é o resultado da hiperlipidemia nefrótica?

A

Lipidúria

115
Q

Qual o achado na urina que indica lipidúria?

A

Cilindros graxos (lipídios associado a proteína de Tamm-Horsfall)

116
Q

Quais sintomas são indicativos de Trombose da Veia Renal?

A

Dor nos flancos ou virilha;

Varicocele do lado esquerdo;

Hematúria macroscópica;

Aumento significativo da proteinúria;

Redução inexplicável do débito urinário;

117
Q

Quais as principias doenças que causa síndrome nefrótica associadas ao desenvolvimento de TVR?

A

Glomerulopatia membranosa;
Glomerulonefrite membranoproliferativa;
Amiloidose;

118
Q

Quando a anticoagulação plena está indicada em pacientes nefróticos?

A

Antecedente de complicação tromboembolica prévia.

119
Q

Qual o anticoagulante oral preferível na síndrome nefrótica?

A

Warfarina

120
Q

Qual a infecção que mais acomete pacientes nefróticos?

A

Peritonite bacteriana espontânea

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