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Nefrologia > Injúria Renal > Flashcards

Injúria Renal Flashcards

1
Q

Em uma disfunção renal grave, com qual valor de Cr e TFG os sinais e sintomas da síndrome urêmica já podem aparecer?

A

Cr > 4,0 mg/dl e TFG < 15-30 ml/min.

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2
Q

Qual é a definição de injúria renal?

A

Queda na taxa de filtração glomerular

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3
Q

A azotemia costuma aparecer com uma TFG de quantos por cento?

A

50%

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4
Q

Um paciente SEM azotemia pode apresentar perda significativa da função renal?

A

Sim

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5
Q

Qual é a definição de injuria renal segundo a KDIGO?

A

Aumento da creatinina sérica maior que 0,3 mg/dl em 48h;

Aumento da creatinina sérica maior que 1,5x o valor de base dos últimos 7 dias;

Débito urinário menor que 0,5 ml/kg/h por mais do que 6h.

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6
Q

Um aumento da creatinina sérica > 0,3 mg/dl em 48h indica qual estágio de IRA?

A

Estágio 1

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7
Q

Aumento da creatinina basal em 7 dias de 1,5x - 1,9x caracteriza qual estágio de IRA?

A

Estágio 1

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8
Q

Paciente que apresenta redução do débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais de 6 horas é classificado em qual estágio de KDIGO?

A

Estágio 1

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9
Q

Paciente com aumento da creatinina sérica de 2 a 2,9x o valor de base em 7 dias está em qual estágio de IRA?

A

Estágio 2

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10
Q

Uma diminuição do débito urinário para um valor < 0,5 ml/kg/h por mais de 12 horas é classificado como qual estágio de IRA?

A

Estágio 2

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11
Q

Qual estágio está classificado um paciente com aumento de creatinina > 4,0 mg/dl em 48h?

A

Estágio 3

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12
Q

Aumento da creatinina de base > 3x classifica o paciente em qual estágio de IRA?

A

Estágio 3

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13
Q

Qual valor de débito urinário classifica o paciente em estagio 3 de KDIGO?

A

< 0,3 ml/kg/h por > 24h OU anúria > 12h

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14
Q

Quais os tipos de IRA de acordo com o débito urinário?

A

Oligúrica: débito urinário < 500 a 400 ml/24h;

Não oligúrica: débito urinário > 400 a 500 ml/24h;

Anúria: débito urinário < 100 a 50 ml/24h;

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15
Q

Em relação ao débito urinário, uma diurese < 400 a 500 ml em 24h é um IRA de qual tipo?

A

Oligúrica

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16
Q

Em relação ao débito urinário, uma diurese > 400 a 500 ml em 24h é um IRA de qual tipo?

A

Não oligúrica

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17
Q

Em relação ao débito urinário, uma diurese < 50 a 100 ml em 24h é um IRA de qual tipo?

A

Anúrica

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18
Q

Quais os mecanismo básicos de IRA?

A

Pré renal; renal e pós renal

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19
Q

Qual a causa de azotemia renal intrínseca mais comum?

A

NTA (Necrose Tubular Aguda)

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20
Q

Qual o tipo mais comum de IRA?

A

Pré renal

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21
Q

Elevação das escórias nitrogenadas causada pela redução do fluxo sanguíneo renal é qual tipo de IRA?

A

Pré renal

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22
Q

Qual caraterística clinica importante que marca a IRA pré renal?

A

Reversibilidade

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23
Q

Quais as principais causas de IRA pré renal?

A

Hipovolemia;

Estados de choque;

ICC;

Cirrose hepática com ascite.

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24
Q

Qual é a característica fisiopatológica que leva a IRA pré renal?

A

Queda do volume circulante efetivo

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25
Q

O que é o volume circulante efetivo?

A

Volume sanguíneo que preenche o leito arterial e perfunde os órgãos

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26
Q

Qual é a resposta renal à queda da PAM?

A

Vasodilatação das arteríolas aferentes

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27
Q

Qual é o resultado da vasodilatação arteríolas renal?

A

Redução da resistência vascular renal

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28
Q

Qual o valor de PA sistólica no qual o fluxo sanguíneo é preservado?

A

80 mmHg

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29
Q

Qual é o resultado de uma PA sistólica < 80 mmHg para o rim?

A

Instalação de um azotemia pré renal

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30
Q

Quais paciente podem desenvolver azotemia pré renal mesmo com uma PAS > 80 mmHg?

A

Idosos;

Hipertensos crônicos;

Diabéticos de longa data;

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31
Q

Do que depende a vasodilatação arteriolar aferente?

A

Estímulo de barorrecptores de estiramento;

Libera não de vasodilatadores (PGE2; NO);

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32
Q

A TFG pode ser regulada por qual eixo fora da ação do fluxo renal?

A

Pela angiotensina II

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33
Q

Qual é o resultado da angiotensina II na arteríola aferente renal?

A

Vasoconstrição > aumento da pressão de FG > aumento da TFG

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34
Q

Quais medicamentos prejudicam a autorregulação do fluxo renal e da TFG?

A

Inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina) e os BRA (antagonista do receptor de angiotensina II)

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35
Q

Qual o efeito dos iECA e BRA em paciente com baixo fluxo renal?

A

Precipitação de uma azotemia pré renal

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36
Q

Além do SRAA, quais sistemas são ativados em resposta a uma redução do volume circulante efetivo?

A

Sistema adrenérgico;

Liberação de ADH (vasopressina);

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37
Q

Qual é o resultado, no rim, da ativação do SRAA, do aumento das catecolamina e da vasopressina?

A

Vasoconstrição

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38
Q

Quais drogas, com efeito vasoconstritor renal, podem precipitar uma IRA pré renal?

A

Noradrenalina;

Adrenalina;

Dopamina (dose alfa);

Ergotamina;

Ciclosporina;

Contraste iodado;

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39
Q

Qual é o efeito da angiotensina II no néfron?

A

Túbulo proximal: Aumento da reabsorção de sódio e água.

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40
Q

Qual é o efeito da aldosterona no néfron?

A

Néfron distal: retenção hidrossalina;

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41
Q

Qual é o efeito da vasopressina no néfron?

A

Aumento da reabsorção de água e sódio

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42
Q

Qual local do néfron a vasopressina, angiotensina II e aldosterona atuam?

A

ADH e aldosterona: túbulo contorcido distal;

Angiotensina II: túbulo contorcido proximal;

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43
Q

Qual é a causa mais comum de injuria renal aguda?

A

Redução do volume circulante efetivo

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44
Q

Nome da síndrome que afeta portadores de cirrose hepática avançada associado a IRA?

A

Síndrome Hepatorrenal

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45
Q

Que tipo de IRA pacientes com SHR apresentam?

A

Pré renal

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46
Q

Por que o hepatopata pode cursar com IRA pré renal?

A

Devido a vasodilatação esplâncnica que gera uma redução da resistência vascular sistêmica, no qual o sistema adrenérgio e SRAA não conseguem corrigir, resultando em hipotensão.

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47
Q

Qual o padrão evolutivo tipo 1 da SHR?

A

Creatinina sérica que dobra de valor ( > 2,5mg/dl) em menos de duas semanas

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48
Q

Qual o evento deflagrador mais comum na SHR?

A

Peritonite bacteriana

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49
Q

Qual é o tipo de IRA de acordo com a diurese na SHR tipo 1?

A

Oligúrica

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50
Q

Qual o padrão evolutivo tipo 2 da SHR?

A

Creatinina sérica aumentada de maneira gradual e lenta ( > 2 semanas para ultrapassar 2,5 mg/dl)

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51
Q

Qual é o critério para saber se um paciente entrou em SHR, sendo que esse é o diagnóstico de exclusão?

A

Permanência da oligúria e piora progressiva da azotemia após a cura da infecção

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52
Q

Quais são os critérios diagnósticos da SHR?

A

Hepatopatia grave, aguda ou crônica com hipertensão porta;

Cr > 1,5 mg/dl;

Ausência de melhora da creatinina sérica após expansão polêmica com albumina IV;

Ausência de choque circulatório;

Ausência atual ou recente de drogas nefrotóxicas;

Ausência de proteinúria ou hematuria;

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53
Q

Qual é o fator de maior gravidade na IRA intrínseca?

A

Gravidade da doença de base

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54
Q

Qual é a causa mais comum de IRA?

A

Comprometimento tubular

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55
Q

Qual é o tipo mais comum de IRA intrínseca?

A

NECROSE TUBULAR AGUDA

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56
Q

Quais as causas de NTA?

A

Isquêmico;

Rabdomiólise;

Hemólise intravascular;

Medicamentos;

Venenos;

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57
Q

Quais as causas de IRA intrínseca?

A

NTA;

Leptospirose;

Nefrite Intersticial Aguda (alérgica);

Glomerulonefrite difusa aguda;

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva;

Nefroesclerose Hipertensiva Maligna;

Ateroembolismo por colesterol;

Síndrome Hemolítico - Urêmica;

Crise Renal da Esclerodemia;

Trombose de veia renal bilateral

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58
Q

Quem é mai sensível a lesão isquêmico ou hipóxia, glomérulo ou túbulos?

A

Sistema tubular

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59
Q

Por que a NTA cursa com queda da TFG?

A
  1. Devido a menor reabsorção de sódio no túbulo proximal, fazendo com que a mácula densa receba mais sódio e cloreto. Isso resulta em vasoconstrição da arteríola aferente.
  2. Obstrução do sistema tubular por plugs epiteliais;
  3. Vazamento de escórias nitrogenadas pela parede tubular desnuda.
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60
Q

Como é a urina na NTA?

A

Rica em sódio e água

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61
Q

A lesão das células epiteliais na NTA leva a qual achada na urinálise?

A

Cilindros granulosos pigmentares

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62
Q

Por que se formam cilindros granulosa os pigmentares na NTA?

A

Lesão do epitélio tubular faz com que as células epiteliais se desprendam e aderem-se à proteína de Tamm-Horsfall que acumulam pigmentos.

63
Q

Quem é o responsável por lesar a estrutura renal na mioglobinúria?

A

Grupo geme da mioglobina

64
Q

Qual achado na urina indica rabdomiolise?

A

Mioglobinúria

65
Q

Para que serve o bicarbonato no tratamento da mioglobinúria?

A

Para alcalinizar a urina reduzindo a toxicidade da mioglobina

66
Q

Quais são os aminoglicanos nefrotóxicos?

A

Gentamicina;

Tobramicina;

Amicacina;

Neomicina;

67
Q

Qual é o tipo de IRA, de acordo com a diurese, na nefrotoxicose por aminoglicosídeos?

A

Não oligúrica

68
Q

Qual é o mecanismo da toxicidade renal dos aminoglicosídeos?

A

Endocitose pelas células do tubulo proximal, promovendo injúria renal direta

69
Q

Qual a consequência do defeito na reabsorção tubular na nefrotoxicose por aminoglicosídeos?

A

Hipocalcemia e hipomagnesemia

70
Q

Como está o potássio na nefrotoxicose por aminoglicosideos ?

A

Diminuído

71
Q

Como está a urina no paciente com nefrotoxicose por aminoglicosideos?

A

Rica em sódio e água

72
Q

Por que a nefrotoxicose por aminoglicosideos curso com debito urinário “normal”?

A

Devido a queda da reabsorção tubular

73
Q

Quais o mecanismo de nefrotoxicidade renal por medicamentos?

A

Toxicidade tubular direta;

Vasoconstrição arteriolar;

Obstrução por depósito ou cristais

74
Q

Quais medicamento pode causar nefrotoxicidade levando a IRA renal?

A

Contraste iodado;

Ciclosporina;

Anfotericina B;

75
Q

Relação urinária ácido úrica/creatinina > 1, no qual os níveis séricos de ácido úrico aumentam abruptamente?

A

Terapia de tumores de alto grau de mal guia idade pode cursar com aumento dos níveis séricos de ácido úrico

76
Q

Quando devemos pensar no quadro de leptospirose?

A

Febre + IRA + hipocalemia

77
Q

Qual é a peça chave na Fisiopatologia da leptospirose que leva a lesão renal?

A

GLP (glicoproteína): produz capilarite

78
Q

Síndrome de Weil é caracterizada por quais sinais e sintomas?

A

Icterícia + hemorragia pulmonar + IRA

79
Q

Onde a toxina GLP na leptospirose atua no rim?

A

Inibindo a Na-K-ATPase no túbulo proximal

80
Q

A leptospirose cursa com IRA oligúrica ou não oligúrica?

A

Predominantemente, não oligúrica.

81
Q

Como está o nível de potássio na IRA da leptospirose?

A

Baixo

82
Q

Quais IRA cursam com hipocalemia?

A

Leptospirose;

Lesão Renal por aminoglicosídeos;

Lesão renal por anfotericina B;

Nefroesclerose hipertensiva maligna;

83
Q

Qual é a base do tratamento da IRA n leptospirose?

A

Hidratação venosa

84
Q

Qual antibiótico é utilizado na IRA na leptospirose?

A

Ceftriaxona

85
Q

Como a Nefrite Intersticial Aguda Fármaco-Induzida se apresenta ?

A

Febre + rash cutâneo + eosinofilúria + hematúria + proteinúria + cilindros piocitários

86
Q

Quais são as causa mais comuns de NIA alérgica?

A

Penicilina;

Cefalosporina;

Sulfas;

Quinolonas;

Rifampicina;

Diuréticos;

Alopurinol;

87
Q

Quais as principais causas de GNDA que podem cursar com GNRP?

A

GNPE;

LES;

Goodpasture;

Granulomatose de Wegner;

Poliangiite microscópica

Angiite de Churg-Strauss

88
Q

Quais glomerulpatias que cursam com ANCA positivo?

A

Glomerulonefrite crescentica pauci-imune;

Granulomatose com poliangeíte (GPA);

Poliangeíte microscópica (PAM);

Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (EGPA);

89
Q

Qual doença é o protótipo das doenças micro vasculares agudas do rim?

A

Nefroesclerose Hipertensiva Maligna

90
Q

Qual alteração está presente na Nefroesclerose Hipertensiva Maligna decorrente do aumento exagerado e súbito da PA?

A

Azotemia renal intrínseca induzida

91
Q

Lesão histopatológica característica da Nefroesclerose hipertensiva maligna?

A

“bulbo de cebola”

92
Q

Causa de IRA considerada em indivíduos que apresentam aterosclerose aórtico e submetido a procedimento intravascular ?

A

Ateroembolismo

93
Q

O que é o Ateroembolismo?

A

Pequenos fragmentos de colesterol que se desprendem da placa ateromatosas e obstruem a micro vasculatura renal

94
Q

Como é o quadro da IRA ateroembólica?

A

Oligúrica;

Febre;

Eosinofilia;

Livedo reticularis;

Mialgia intensa;

Aumento de CPK total;

Hipocomplementemia;

95
Q

Fissura biconvexas vasculares encontradas na biópsia (cutânea, renal ou muscular) é patognomônico do que?

A

IRA ateroembólica

96
Q

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) se caracteriza por:

A

Anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + insuficiência renal aguda oligúrica

97
Q

Qual a faixa etária mais comum de aparecimento da SHU?

A

Ciranças de 7 a 15 anos após disenteria por E. coli êntero-hemorrágica

98
Q

O paciente com hipertensão acelerada maligna associada a IRA oligúrica, anemia hemolítica microangiopática e plaquetopenia é indicativo de quê?

A

Crise renal da esclerodermia

99
Q

Qual medicação reduz a mortalidade dos paciente na crise renal da esclerodermia?

A

iECA

100
Q

Qual é o evento da crise renal da esclerodermia que gera a IRA?

A

Vasoespasmo arteriolar renal difuso;

Necrose fibrinóide;

Arteriosclerose hiperplasia;

101
Q

Entidade renal aguda relacionada a sepse grave e as complicações obstétricas?

A

Necrose Cortical Aguda

102
Q

A Necrose Cortical Aguda pode ser uma complicação de qual síndrome?

A

SHU

103
Q

Quando suspeitar de NCA?

A

Paciente séptico ou com complicação obstétrica ANÚRICO

104
Q

Quais as causas de NCA?

A

DPP;

Aborto retido;

Síndrome HELLP

Sepse grave

Envenenamento por cobra;

SHU;

105
Q

Quais as causas de NCA?

A

DPP;

Aborto retido;

Síndrome HELLP

Sepse grave

Envenenamento por cobra;

SHU;

106
Q

Causa comum de trombose de veia renal?

A

Desidratação grave

107
Q

Qual o quadro da trombose de veia renal?

A

Lombalgia; hematúria e proteinúria importante

108
Q

Quais são as causa de azotemia pós renal?

A

Obstrução;

Funcional;

Drogas;

109
Q

Quais causas de IRA pós renal obstrutiva?

A

Congênita;

Estenose iatrogênica;

Cálculo uretral;

Obstrução do colo vesical

Hiperplasia prostática benigna;

CA de próstata;

Câncer de bexiga;

110
Q

Qual a principal causa de IRA pós renal?

A

Hiperplasia Prostática Benigna

111
Q

Quais as causas de IRA pré renal unilateral por obstrução em rim único?

A

Cálculo;

Coagulação;

Inflamação;

Tumor;

112
Q

Quais as causas de IRA pós renal funcional?

A

Bexiga neurogênico;

Mielopatias;

113
Q

Como o paciente com IRA pós renal se apresenta?

A

Desconforto hipogástrico e bexigoma

114
Q

Quais drogas que fazem retenção urinária aguda?

A

Alfa adrenérgicos: sulfato de efedrina; Pseudoefedrina; Fenilefrina;

Anticolinérgicos: metaproterenol; terbutalina; atropina;

Antiparkinsonianos: bromocriptina; levodopa;

Antipsicóticos: haloperidol; clorpromazina;

115
Q

Por que o esvaziamento rápido do bexigoma pode leva a hematúria macroscópica?

A

Devido à rotura de pequenos vasos da parede vesical

116
Q

Quais os distúrbios básicos da Síndrome Urêmica?

A

Acúmulo de toxinas nitrogenadas;

Hipervolemia;

Desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico;

117
Q

Na IRA, qual o valor de creatinina e de ureia para se desenvolver a Síndrome Urêmica?

A

Cr > 4,0 mg/dl e uréia > 120 mg/dl

118
Q

O aumento da ureia em níveis muito altos ( >380 mg/dl) está associado a quais sintomas?

A

Náuseas;

Vômitos;

Anorexia;

Sangramentos;

119
Q

Quais os principais sinais e sintomas da SUA?

A

HAS;

Edema pulmonar (síndrome respiratória aguda);

Sangramentos;

Encefalopatia;

Crise convulsiva;

Coma;

Hiper-reflexia;

Mioclonia;

Síndrome das pernas inquietas;

Distúrbios eletrolíticos;

Náuseas;

Vômitos;

Diarreia;

120
Q

Quais são as manifestações cardiopulmonares da SUA?

A

HAS;

Edema agudo de pulmão;

Edema periferico;

121
Q

As manifestações cardiopulmonares da SUA são decorrentes de qual evento fisiopatológico?

A

Hipervolemia aguda

122
Q

Como é o edema periférica na IRA?

A

Periorbitário e de regiões dependentes da gravidade

123
Q

Como é o edema periférica na IRA?

A

Periorbitário e de regiões dependentes da gravidade

124
Q

É uma das complicações cardíacas mais graves da uremia?

A

Tamponamento cardíaco

125
Q

Qual elemento da cascata de coagulação está disfuncionante na Síndrome Urêmica Aguda?

A

Fator de von Willebrand

126
Q

Como esta o tempo de sangramento no paciente com SUA?

A

Prolongado

127
Q

Qual alteração hematológica esta presente na síndrome urêmica aguda?

A

Menor capacidade de adesão e agrega não das plaquetas, devido a depleção do fator III

128
Q

Qual medicamento pode ser utilizado para aumentar a disponibilidade do FvW em paciente com SUA para melhor o distúrbio hemostático?

A

Desmopressina (DDAVP)

129
Q

Quadro clínico caracterizado pelo estado de confusão mental, agitação psicomotora associado a mioclonia, asterix, hiper-reflexia tendinosa e sinal de Babinski bilateral?

A

Encefalopatia urêmica

130
Q

Na IRA oligúrica o potássio sérico está aumentado ou diminuído?

A

Aumentado

131
Q

Na IRA oligúrica o sódio sérico está aumentado ou diminuído?

A

Diminuído

132
Q

Na IRA oligúrica o fosfato sérico está aumentado ou diminuído?

A

Aumentado

133
Q

Na IRA oligúrica o cálcio sérico está aumentado ou diminuído?

A

Diminuído

134
Q

Qual a causa de IRA qua mais eleva potássio?

A

Rabdomiólise

135
Q

Qual é a consequência da hiperfosfatemia?

A

Hipocalcemia: devido a ligação entre fosfato e cálcio no plasma

136
Q

Na IRA não oligúrica, como está o potássio e o magnésio?

A

Diminuído

137
Q

A hidronefrose com bexiga vazia aponta qual diagnóstico?

A

Obstrução uretral

138
Q

Cilindros granulosos pigmentares são sugestivos do quê?

A

NTA

139
Q

Em relação a concentração, na IRA pré renal a urina estará como?

A

Hiperconcetrada

140
Q

Em relação a concentração, na NTA a urina estará como?

A

Diluída

141
Q

O que é a Fração excretória de sódio?

A

Percentual de sódio filtrado que é efetivamente excretado na urina

142
Q

Fração de excreção de sódio < 1% é indicativo de qual tipo de IRA?

A

Pré renal

143
Q

Fração de excreção de sódio < 1% é indicativo de qual tipo de IRA?

A

Pré renal

144
Q

Fração de excreção de sódio > 1% é indicativo de qual tipo de IRA?

A

Necrose tubular Aguda (intrínseca)

145
Q

Quando utilizar a fração escretória de ureia em vez da de sódio é melhor?

A

No uso de diuréticos

146
Q

Se um paciente que utiliza AINE ou iECA/BRAII começa a apresentar IRA pré renal, qual a conduta em relação a esses medicamentes?

A

Suspender

147
Q

Qual é o tratamento inicial de escolha para os estados hipovolêmico (pré renal)?

A

Reposição com cristalóides

148
Q

Qual o tratamento de escolha para um paciente com uma IRA pós renal causada por uma obstrução uretral por Hiperplasia prostática benigna ?

A

Inserção do cateter de Foley

149
Q

Qual o tratamento para um paciente com HPB que não foi possível ultrapassar a obstrução com o cateter de Foley?

A

Cistostomia ou cateter duplo J (hidronefrose)

150
Q

Tratamento da GNRP?

A

Imunossupressão (corticoide) + ciclofosfamida

151
Q

Tratamento da Nefroesclerose maligna e da crise renal esclerodérmica?

A

iECA/BRAII

152
Q

Qual é o tratamento da NTA?

A

Reposição volêmica e diuréticos de alça

153
Q

Na NTA, o somatório dos líquidos _________________ deve ser igual às ___________________.

A

Administrados; perdas insensíveis

154
Q

Quais são as indicações de diálise de urgência?

A

Síndrome urêmica inquestionável;

Hipervolemia grave refratária;

Hipercalcemia grave refratária;

Acidose metabólica grave ou refratária;

Azotemia grave;

Nefrologia (4 decks)

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