Síndrome do Intestino Irritável

Question 1

Quais as principais características da SII?

Answer 1

• Dor abdominal (TEM QUE TER)
• Alteração dos hábitos intestinais (frequência e aspecto das fezes)
• Ausência de alterações estruturais ou bioquímicas identificáveis (DISTÚRBIO FUNCIONAL)

Question 2

Epidemiologia da SII?

Answer 2

• Acomete mais mulheres
• Abertura do quadro antes dos 45 anos, em geral (mais jovens do que idosos)
• Gera absenteísmo profissional, gastos para o sistema de saúde e impacto na qualidade de vida da paciente

Question 3

Principais hipóteses fisiopatológicas da SII?

Answer 3

• Desregulação neural-central: maior percepção de dor visceral
• Hipersensibilidade visceral: diminuição do limiar da dor
• Alteração da motilidade visceral: segmentos intestinais com hipermotilidade (diarreia) ou hipomotilidade - menor qtdade de células de Cajal (constipação); maior sensibilidade ao gás presente na luz intestinal, causando sensação de distensão abdominal; serotonina atua na motilidade, tendo maior ou menor liberação na SII
• Pós-infecciosa (infecções intestinais - campylobacter, salmonella, shigella - seriam gatilhos)
• Distúrbios psicossociais (depressão, história de abuso físico ou sexual)

Question 4

Manifestações clínicas da SII?

Answer 4

• DOR ABDOMINAL: indispensável. Tipo cólica, intermitente, que muda de localização, predominantemente diruna, piora com estresse e alimentação, melhora com eliminação de gases ou fezes.
• CONSTIPAÇÃO: uma das manifestações de alteração do transito intestinal. No início, é episódica. Posteriormente, torna-se contínua. Em geral, as fezes são duras e de calibre estreitado, mas este padrão pode variar. Há sensação de evacuação incompleta. Bristol tipo 1 e 2
• DIARREIA: eliminação de fezes > 200ml/24h. fezes moles e aumento da frequencia das evacuações, mas em pequenos volumes. predomínio de características de diarreia baixa. não há perda de peso e má absorção!! piora após refeições e com estresse. Bristol tipo 6 e 7

Podem estar associados:
- GASES E FLATULÊNCIA: sensação de distensão abdominal, sensação de plenitude, eructação e flatulência. Contudo, a quantidade de produção de gases está normal

• SINTOMAS GI ALTOS: dispepsia, pirose, náusea, vômito
• SINTOMAS NÃO DIGESTIVOS: alteração de humor, irritabilidade, cefaleia, palpitações, sudorese, fadiga, tonturas, sonolência, insônia, tremores, sintomas urinários

Question 5

Como fazer o diagnóstico de SII?

Answer 5

Critérios de Roma IV:
Dor abdominal recorrente pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses associada a 2 ou mais das seguintes características:
- Melhora com defecação
- Início associado a uma mudança na frequência das evacuações
- Início associado a uma mudança no aspecto das fezes

O paciente não deve possuir sinais de alerta

Question 6

Quais os sinais de alerta que não podem estar presentes para o diagnóstico de SII?

Answer 6

• Idade > 50 anos sem triagem para câncer colorretal
• Mudanças recentes no hábito intestinal
• Perda de sangue nas fezes
• Anemia
• Perda de peso involuntária
• Febre
• História familiar de câncer colorretal ou DII
• Alteração súbita na sintomatologia
• Massa abdominal (o exame físico é normal!)

Question 7

Qual a finalidade de solicitar exames complementares na SII e quais são os principais?

Answer 7

São utilizados para excluir outros diagnósticos.

• Hemograma (anemia)
• PCR, VHS
• TSH, T4
• Exame parasitológico das fezes (depende da história epidemiológica)

Se o pct tiver mta diarreia, pode solicitar:

• Pesquisa de anticorpos antiendomísio ou antitransglutaminase (doença celíaca)
• Teste de sobrecarga com lactose
• Pesquisa de leucócitos em fezes
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes

Em pacientes mais velhos e com história familiar, pode solicitar:

• Marcadores tumorais
• Imagem: colono, enema baritado, trânsito de delgado

Question 8

Diagnósticos diferenciais de SII?

Answer 8

• Infecções parasitárias/bacterianas
• Doença celíaca
• Doença inflamatória intestinal
• Intolerância a lactose
• Síndrome de má absorção
• Neoplasias
• Fármacos
• Endocrinopatias

Question 9

Classificação das SII segundo Roma III?

Answer 9

• SII com constipação: fezes endurecidas, ressecadas ou fragmentadas (cílabos) em 25% ou mais e fezes amolecidas ou pastosas em < 25% das evacuações
• SII com diarreia: o oposto da SII-C
• SII forma mista
• SII não determinada: insuficientes anormalidades na consistência das fezes para preencher os critérios acima e ser alocada em um dos subtipos acima.

Question 10

Como determinar a gravidade na SII?

Answer 10

• leve (70%): sem dificuldades psicossociais. tto: mudanças de estilo de vida
• moderada (25%): sintomas intermitentes e com dificuldades psicossociais. tto: medicamentos
• grave (5%): sintomas constantes e dificuldades psicossociais: tto: antidepressivos, psicoterapia

Question 11

No que consiste a terapia não farmacológica na SII?

Answer 11

• Aconselhamento e alterações dietéticas: feito principalmente nos casos leves. Explicar sobre a doença e tranquilizar pct; orientar eliminação de alimentos que parecem provocar os sintomas, como lactose, frutose, gorduras, adoçantes artificiais, carboidratos
• Agentes que aumentam a massa fecal: dietas ricas em fibras, que ajuda a evitar hidratação excessiva ou desidratação das fezes, acelera o transito colônico etc
• Terapia antiflatulência: comer lentamente, não mascar chiclete, não ingerir bebidas gasosas, realizar atividade física, perda de peso, ingestão de carvão ativado, evitar comidas flatogênicas

Question 12

No que consiste o tratamento farmacológico da SII?

Answer 12

• Agentes antiespasmódicos: anticolinérgicos (loperamida), relaxantes musculares (codeína), BCC intestinais, agonistas de receptores opioides (trimebutina). dão alívio da dor tipo cólica
• Antidiarreicos: opiáceos com ação periférica (1a escolha - paregórico, codeína), loperamida, resina de colestiramina (fixador de sais biliares). prescrever antes de eventos estressantes que causam diarreia
• Antidepressivos: deve haver acompanhamento pela psiquiatria. Tricíclicos (amitrptilina, melhor para diarreia), inibidores da recaptação de serotonina (fluoxetina, melhor para constipados)
• Modulação da microbiota intestinal: probióticos e alguns antibióticos, como rifaximina
• Antagonistas do receptor 5HT3 (alosetrona): usar na diarreia, lentifica o transito colonico e diminui a percepção de dor visceral
• Agonistas dos receptores 5HT3 (tegaserode): usar na constipação, acelera o transito colônico
• Ativadores dos canais de cloreto (lubiprostona): usar na constipação. induz a movimentação passiva de água e sódio para luz intestinal

Question 13

Tratamento por sintoma

Answer 13

• Diarreia: loperamida (anticolinérgico), resina de colestiramina, alosetrona (antag r5TH3), antidepre tricíclicos
• Constipação: metilcelulose (laxante), policarbófilo de cálcio, xarope de lactulose, sorbitol 70%, polietilenoglicol 3350, hidróxido de magnésio, - laxantes -, lubiprostona, fluoxetina
• Dor abdominal: antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina